INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
• samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

I tillegg til ovennevnte områder er fylkeslegen bedt om å se på om kommunen har et fungerende internkontrollsystem for de områder som tilsynet omfatter.

I stortingsmelding nr. 25 (1997/98), vedlegg 1, vises det til en utbredelse av psykiske problemer hos barn og unge på ca. 20%, men at forekomst av symptomer og tilstander varierer med alder, kulturelle og sosiale forhold og med kjønn. Det anslås at ca. 5% av barnebefolkningen har slike problemer at det er behov for spesialisthelsetjeneste. Fylkeslegen har under tilsynet ikke vurdert forekomst i kommunen, men hvorvidt kommunen har systemer som fanger opp slike behov i befolkningen.

Larvik kommunen er ISO-sertifisert med hensyn til sitt internkontrollsystem. Kvailtetssikringen dekker området for tilsynet. Prosedyren for avvikshåndtering innarbeidet, selv om den i realiteten i var sjelden i bruk i enkelttilfeller.

Helsestasjon for barn og unge følger veilederens anbefalinger for generelle og målrettede undersøkelser. Kommunen har medarbeidere med god kompetanse og har nyttiggjort seg godt tilbud om etter- og videreutdanning innen utsatte barn og unge/barn og unge med psykiske problemer. Helsetjenesten for barn og unge har godt innarbeidede rutiner for oppfølging av barn med spesielle behov, samarbeid om barn og unge om psykososiale problemer og tverrfaglig tilnærming.

Fylkeslegens generelle inntrykk er at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning. Det er imidlertid i liten grad samhandling mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene, og slik samhandling er ikke avklart mellom de to partene. Det er ikke systematisk informasjon til fastlegen når helsestasjon/skolehelsetjeneste henviser til Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikk (BUPA). Det foreligger imidlertid godt samarbeide mellom PP-tjenesten og helsestasjon/skolehelsetjeneste når hjelpetjenesten henviser til BUPA. Samarbeidet med barneverntjenesten er også godt.

Det finnes faste møtearenaer mellom helsesøster, lege og skolens rektor og spesialpedagoger og PP-tjenesten og barneverntjenesten.

Larvik kommune er godt i gang med arbeidet med individuell plan. Kommunen har utarbeidet retningslinjer for utarbeidelse av individuell plan for brukere som innehar denne rett. Den formelle ansvarsplasseringen er kjent ute i organisasjonen. Arbeidet med individuell plan for barn og unge med psykiske problemer er ikke igangsatt. Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis for mangelen på individuelle planer.

Fylkeslegens inntrykk etter tilsynet er at Larvik helsestasjon har en god helsetjeneste for området barn og unge med psykiske problemer, med engasjerte medarbeidere. Det er stor grad av bevissthet blant ansatte når det gjelder samtykke og overholdelse av taushetsplikten. Ved gjennomgang av et antall journaler ble det funnet forbedringsmuligheter i form at bedre dublering av dokumentasjon når andre enn helsestasjonen sto som henvisende instans til annenlinjetjenesten, samt bedre oppfølgingsnotater om resultater av samvirke med øvrige kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten.

Fylkeslegen har sett på bare en del av helsetjenesten i Larvik kommune, heller ikke alle aspekter ved helsetjenestetilbudet til barn og unge med psykiske problemer ble vurdert.

Fylkeslegen fant følgende avvik under tilsynet:
Det er ikke utarbeidet individuelle plan for noen enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan.
I tillegg er det gitt to merknader om at

• Samhandling mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene er ikke avklart for det området som omfattes av tilsynet;

samt at

• Jrnalføringen i Helsetjenesten for barn og unge kan gjøres bedre.
  

Dato: 27.09.2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Larvik kommune i perioden 24. juni– 27. september 2002. Tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer er et felles tilsyn for Statens helsetilsyn og fylkeslegene, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• ativiteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.
  

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Larvik kommune har ca. 41.000 innbyggere. Aldersgruppen 0-18 år utgjør i for 1. januar 2002 10.351 individer. For barn og unge antas det at 15% har alvorlige vansker i forhold til seg selv eller til andre mennesker. For Larvik kommune vil det utgjøre 1.552 barn og unge i 2002 og 5% (517 individer) anses å trenge tilbud innen psykiatrisk spesialisthelsetjeneste.

Larvik har de siste årene gjennomgått store organisasjonsendringer med opprettelse (og revisjon) av "resultatenheter". Ansvaret for barn og unge med langvarige sammensatte behov er fordelt på flere resultatenheter, således er det 10-12 resultatenheter i tillegg til flere enn tyve skoler og 10-11 barnehager som deler det samlede ansvaret for tilbud angående helse og psykososiale tiltak for barn og unge. Helsesøstertjenesten er organisert som egen resultatenhet uavhengig av resultatenhet "Helsetjenesten" som har ansvar for bl a lege- og fysioterapitjenestene. Det er egne pleie- og omsorgsenheter knyttet til soner og en egen boligtjeneste for funksjonshemmede som også yter hjelp til familier med barn og unge med psykiske problemer. Innen målgruppen barn og unge benyttes ansvarsgrupper for å gi barnet og familien et helhetlig tjenestetilbud, koordinere og tydeliggjøre ansvar. Et virkemiddel er bruk av tverrfaglige møter innen kommunen. Det gjennomføres regelmessige møter mellom skoler og barnehager og representanter for PPT, Barneverntjenesten og Helsesøstertjenesten

Korrespondanse mellom fylkeslegen og virksomheten:

• Brev fra fylkeslegen av 24. juni 2002, varsel om tilsyn
• Svar datert 22. juli 2002 med dokumentasjon fra Larvik kommune (10 vedlegg)
• Brev fra fylkeslegen av 6. august 2002, om felles formøte
• Brev fra fylkeslegen av 6. august 2002, med forespørsel om opplysninger fra pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT) og barneverntjenesten (BVT)
• Brev av 19. august 2002 fra PPT
• Telefax av 17. august 2002 fra Barneverntjenesten
• Brev fra fylkeslegen av 9. september 2002 med program for tilsynet

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 24. juni 2002

Felles formøte for alle tilsynsobjektene ble avholdt 30. august 2002

Åpningsmøte ble avholdt 27. september 2002

Intervjuer

5 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av 10 journaler

Sluttmøte ble avholdt 27. september 2002

Område 1:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.

Det er ikke funnet grunnlag til å påpeke avvik.

Merknad 1

• Det foreligger ikke entydige samhandlingsrutiner mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene for de området som omfattes av tilsynet

Merknaden bygger på følgende observasjoner:

• Fastlege informeres ikke når helsestasjon/skolehelsetjeneste henviser til BUPA
• Når hjelpetjenesten henviser til BUPA er det ikke noe system for tilbakemelding til fastlegen og mangelfulle dokumentasjon av henvisningen i helsestasjonsjournalene.

Område 2:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas

Det ble ikke funnet avvik på dette området.

Merknad 2

• Journalføringen i Helsetjenesten for barn og unge kan gjøres bedre.

Merknaden bygger på følgende observasjoner:

• dels mangler dokumentasjon av henvisninger når disse er foretatt av samarbeidende tiltak som f eks PPT el. BVT,
• dels mangler fullverdige oppfølgingsnotater om iverksetting av tiltak etter at det er mottatt råd og veiledning fra spesialisthelsetjenesten

Se for øvrig merknad under område 1

Område 3:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får utarbeidet individuelle planer

Avvik

• Det er ikke utarbeidet individuelle plan for noen enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav:

• Forskrift om individuell plan av 8. juni 2001.

Avviket bygger på følgende observasjoner:

• Kommunen utarbeidet retningslinjer, men arbeidet med individuell plan for barn og unge med psykiske problemer er ikke iverksatt for barn og unge med psykiske problemer. Dog har medarbeidere i helsetjenesten for barn og unge deltatt i utarbeidelse av individuell plan for unge funksjonshemmede.

• Larvik kommune
• ** Fylkeslegen i Vestfold