INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
• samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

I tillegg til ovennevnte områder er fylkeslegen bedt om å se på om kommunen har et fungerende internkontrollsystem for de områder som tilsynet omfatter.

Fylkeslegen har under tilsynet ikke vurdert forekomst av psykiske problemer blant barn og unge i kommunen, men hvorvidt kommunen har systemer som fanger opp slike behov i befolkningen.

Sande kommune har etablert et internkontrollsystem som dekker området for tilsynet. Rutinene bygger på en innarbeidet praksis. Prosedyren for avvikshåndteriong var kjent men ikke helt innarbeidet.

Helsestasjonen for barn og unge følger veilederens anbefalinger for generelle og målrettede undersøkelser. Kommunens har medarbeidere med god kompetanse. Det skal særlig understrekes det fremtidsrettede i at man har ansatt egen koordinator for forebyggende arbeid blant barn og unge.

Fylkeslegens generelle inntrykk er at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning. Tilbudene til barn og unge med psykiske problemer er tverrfaglige og tverrsektorielle. Det er imidlertidf liten samahandling mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene.

Det finnes faste møtearenaer mellom barneverntjenesten og helsestasjonen, og også med psykiatrisk sykepleier. Videre er det faste møter med alle harnehagene og skolene, sammen med helsestasjonen, PPT og barneverntjenesten.

Sande komme er i startfasen i forhold til arbeidet med individuell plan. Den formelle ansvarsplasseringen er kjent i organisasjonenImidlertid er det slik at det ikke er utarbeidet individuelle plan for alle barn og unge med psykiske problemer, som har rett til slik plan. Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis der individuelle planer ikke er utarbeidet.

Fylkeslegens inntrykk etter tilsynet er at Sande helsestasjon har en god helsetjeneste for området barn og unge med psykiske problemer, med engasjerte medarbeidere, et strekt ønske om samarbeide til beste for pasienetne og god tverrgående kontakt helse-, skole- og oppvekstsektorene. Det er stor grad av bevissthet blant ansatte når det gjelder samtykke og overholdelse av taushetsplikten.

Fylkeslegen har sett på bare en del av helsetjenesten i Sande kommune, heller ikke alle aspekter ved helsetjenestetilbudet til barn og unge med psykiske problemer ble vurdert.

Fylkeslegen fant ingen avvik under tilsynet:

Det er gitt to merknader om at

• Samhandlingen mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene er ikke avklart for det området som omfattes av tilsynet,

samt at

• Det store flertallet av enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan, har ikke fått utarbeidet individuelle planer..

Dato: 28.11.2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Sande kommune i perioden 30. september – 26. november 2002. Tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer er et felles tilsyn for Statens helsetilsyn og fylkeslegene, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Sande kommune har drøye 7.500 innbyggere. Aldersgruppen 0-20 år utgjør i for 1. januar 2002 ca 2.000 individer. For barn og unge antas det at 15% har alvorlige vansker i forhold til seg selv eller til andre mennesker. For Sande kommune vil det utgjøre 300 barn og unge i 2002 og 5% (100 individer) anses å trenge tilbud innen psykiatrisk spesialisthelsetjeneste.

Sande har de siste årene hatt stor stabilitet i helse- og oppvektstjenestene. Det foreligger en rekke etablerte samarbeids organer og –former/møter i forhold til samarbeid og samordning av kommunale tjenester for barn og unge. Arbeidet blant barn og unge er prioritert som ledd i psykisk helsevern. Fokus skal legges på forebyggende arbeid med tanke på tidlig intervensjon for barn og unge med hjelpebehov fra flere instanser samtidig. Det er ikke etablert tilsvarende tette samarbeidsformer mellom ulike deltjenester i kommunen og annenlinjetjenesten. Medarbeidere i førstelinjetjenesten ga uttrykk for at at man stort sett hadde sluttet å henvise pasienter til BUPA pga at man hadde inntrykk av at BUPA hadde manglende kapasitet til å yte hjelp. I stedet hadde man henvist noen pasienter til Familievernkontoret og til privatpraktiserende barnepsykiater/psykolog. De siste årene har en rekke tragiske hendelser blant barn og unge ført til at et "katastrofeteam" har utviklet særlig godt samarbeide om møtet med disse aldersgruppene i vanskelig situasjoner.

Korrespondanse mellom fylkeslegen og virksomheten:

• Brev fra fylkeslegen av 30. september 2002, varsel om tilsyn og om felles formøte.
• Svar datert 29. oktober 2002 med dokumentasjon fra Sande kommune
• Brev fra fylkeslegen av 12. november 2002 med program for tilsynet

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 30. september 2002

Felles formøte for alle tilsynsobjektene ble avholdt 16. oktober 2002

Åpningsmøte ble avholdt 26. november 2002

Intervjuer 6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av ca 20 helsestasjonsjournaler og journaler fra psykiatrisk sykepleier.

Sluttmøte ble avholdt 26. november 2002

Område 1:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.

Det er ikke funnet grunnlag til å påpeke avvik .

Merknad 1:

• Det foreligger et forbedringsområde i forhold til entydige samhandlingsrutiner mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene for det området som omfattes av tilsynet.

Merknaden bygger på følgende observasjoner:

• Fastlege informeres ikke rutinemessig når helsestasjon/skolehelsetjeneste henviser til BUPA.
• Når PP-tjenesten henviser til BUPA er det ikke noe system for tilbakemelding til fastlegen og mangelfull dokumentasjon av henvisningen i helsestasjonsjournalene.

Område 2:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas

Det ble ikke funnet avvik på dette området eller gitt noen merknad.

Område 3:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får utarbeidet individuelle planer

Det er ble gitt én merknader om at

• ·Arbeidet med individuelle plan er igangsatt, men det store flertallet av enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan har ikke fått utarbeidet individuelle planer..

Merknaden er begrunnet med følgende observasjon:

• Sande komme er i startfasen i forhold til arbeidet med individuell plan.
• Den formelle ansvarsplasseringen er kjent i organisasjonen
• Opplæring er gitt ledere, og kommunen er i gang med å lære opp andre aktører
• Det ble under intervjuene klart at kun et fåtall pasienter har fått utarbeidet individuelle plan. Det ble verifisert ved journalgjennomgangen.
• Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis for mangelen på individuelle planer.

* Sande kommune
** Fylkeslegen i Vestfold