INNHOLD

Sammendrag

Revisjonen var en av tre revisjoner hvor tema var utskriving av alvorlig syke pasienter fra sykehus til kommunen. Det ble gjennomført tilsyn i to kommuner, hvorav Eigersund kommune var den ene. I tillegg ble det gjennomført et tilsyn ved Sentralsjukehuset i Rogaland, kirurgisk avdeling ( 6H). Formålet med tilsynet i kommunene var å revidere de system som var etablert for å kunne ta i mot pasienter fra sykehus på en forsvarlig måte, samt å verifisere de opplysninger som kom fram ved revisjonen i sykehuset.

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Ved revisjonen i kommunen ble det fokusert på følgende områder:

• Ansvarsforhold, deriblant avtaler som regulerer samarbeidet
• Informasjonsoverføring fra sykehus til kommunen
• Informasjonsflyt i kommunen
• Definisjon av tjenestetilbud i kommunen; vedtak
• Tilrettelegging av tjenestetilbudet i kommunen
• Individuelle planer

Det har i løpet av de siste par årene skjedd en betydelig bedring når det gjelder samarbeidet mellom sykehuset og kommunen. Samarbeidet blir vurdert som bra og det opplyses om få problem knyttet til samarbeidet. Det er etablert et system i Eigersund som gjør at kommunen er i stand til å ta imot pasienter med omfattende problem på en tilfredsstillende måte.

Det ble ved tilsynet funnet et avvik knyttet til manglende utarbeidelse av individuelle planer. Fylkeslegen har en merknad til de vedtak som blir fattet. Merknaden er knyttet til faglige begrunnelser av vedtakene.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i perioden 17-19.06 2002. Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Hensikten med tilsynet var å revidere samarbeidet mellom Sentralsjukehuset og Eigersund - og Rennesøy kommune når det gjaldt utskriving av alvorlig syke pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Under tilsynet kom det fram at de aller fleste pasienter av denne kategori som utskrives fra sykehuset, utskrives fra Eigersund sykehus. Pasienter med store omsorgsbehov blir i liten grad utskrevet direkte fra sykehuset i Stavanger. Det innebærer at for denne kategori pasienter fungerer sykehuset i Eigersund som en mellomstasjon mellom akutt postene på Sentralsjukehuset og kommunen. Dette gjelder først og fremst for medisinske pasienter, men også kirurgiske pasienter søkes dit.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Samarbeidsavtale mellom Rogaland fylkeskommune og Eigersund kommune
• Organisasjonskart
• Møteinnkalling og referat fra møter i samarbeidsforum.
• Organisering av tiltaksteamet
• Søknadsskjema for tjenester i helse-og omsorgsavdelingen.

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• 08.03.2002 Tilsynsvarsel sendt ut
• 10.04.2002 Oversendelse av organsiasjonskart
• 14.05.2002 Telefonsamtale mellom Anlaug Ringvold Mesfin og Anne Barkve Andersen, formålet var å kartlegge aktuelle forhold relevante for tilsynet
• 14.05.2002 Oversendelse av ytterligere dokumentasjon fra kommunen
• 29.05.2002 Program for tilsynet sendt
• 19.06.2002 Oversendelse av vedtak som ble etterspurt under tilsynet.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 08.03.2002

Åpningsmøte ble avholdt

Intervjuer
7 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
- Gjennomgang av møteinnkallelse og referat fra inntaksteam.
- Gjennomgang av 3 vedtak.

Sluttmøte ble avholdt

Det er inngått skriftlig avtale som regulerer samarbeidet mellom Egersund kommune og Sentralsjukehuset i Rogaland. Både fra kommunen og fra sykehuset blir det gitt uttrykk for at det har skjedd en betydelig bedring når det gjelder samarbeidet i løpet av de siste årene. Samarbeidet blir vurdert som bra. Eigersund kommune er i en særstilling fordi de aller fleste pasienter med omfattende behov blir utskrevet fra sykehuset i Egersund. Samarbeidet med avdelingen her, avdeling 2 øst, fungerer godt og geografisk nærhet gir gode muligheter for kontakt.

Det ble ikke funnet avvik eller gitt merknader på dette området.

Sykehuset sender daglige meldinger til kommunene med oversikt over hvor mange pasienter som venter på plass i kommunen. Dette systemet fungerer godt.

Melding fra sykehuset til kommunen om enkelt pasienter er regulert i avtalen, og det fungerer stort sett i henhold til denne.

Sykehuset sender felles utskrivningsrapport fra sykepleier og lege. Etter intensjonen skal pasienten ha originalrapporten. Det skal legges en kopi i pasientens sykehusjournal. En kopi skal sendes med pasienten og leveres pleie og omsorgstjenesten, mens en tredje kopi skal sendes pasientens lege. Flere opplyser at rapporten ikke sendes lege og for å sikre at legen får nødvendig informasjon har kommunen vurdert å innføre at rapporten rutinemessig sendes fra pleie og omsorgsavdelingen til pasientens lege.

Pasientens lege får epikriser tilsendt fra sykehuset, men det er problem knyttet til for sen utsendelse av disse.

Den skriftlige informasjonen fra sykehuset er som regel dekkende, men det uttrykkes ønske om at epikrisene i større grad omfatter råd og veiledning fra spesialisthelsetjenesten..

Forbedringer på dette punkt påligger sykehuset. Det er ikke forhold i kommunen som gir grunnlag for å konkludere med avvik eller merknader på dette punkt.

Meldinger om pasienter som skal utskrives fra sykehuset til kommunen blir gitt den aktuelle sone. Fra sonen blir det gitt beskjed til lege og evt andre. Dette systemet fungerer i hovedsak tilfredsstillende.

Det er ikke grunnlag for å konkludere med avvik eller merknader på dette området

Fylkeslegen har erfart at det kan være et problem at sykehuset forespeiler pasienter andre tjenester enn det kommunen vil eller kan gi. Det blir gitt uttrykk for at dette ikke lenger er noe problem.

Det er opprettet et tiltaksteam som behandler søknader om institusjonsplass Tiltaksteamets medlemmer er helse og omsorgssjef, tilsynslege, avdelingsleder ved sykehjemmet og en soneleder. Det foreligger skriftlig prosedyre som sikrer tilfredsstillende behandling av saker. Verifikasjoner av saksliste, referat og vedtak bekreftet dette. Det er utarbeidet standard kriterier for tildeling av tjenester og i vedtakene refereres det til disse. De vedtak som er verifisert inneholder ikke individuelle vurderinger utover at det er vist til standardkriterier. Ut fra Fylkeslegens vurdering tilfredsstiller ikke dette fullt ut kravet i kommunehelsetjenestelovens § 2-1 jfr forvaltningslovens §§ 24 og 25. Dette gjelder spesielt i de saker der det gis avslag på søknad.

Det er ikke avdekket avvik på dette området. Det gis en merknad knyttet til faglige begrunnelser av vedtak:

• Det synes som det er stor vilje i kommunen til å imøtekomme pasienters ønske om å være hjemme. Ved særskilte behov hentes det hjelp fra personell i andre soner.
• De ansatte i pleie og omsorgstjenesten er tilfreds med spesialisthelsetjenestens veiledning når det gjelder enkeltpasienter.
• Det er etablert tilfredsstillende rutiner som sikrer forsvarlig håndtering av legemidler ved overføring av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten
• Ansvarsforhold og den praksis som er etablert for å transportere pasienten fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten synes tilfredsstillende ivaretatt.
• Etter kommunenes vurdering er det ikke problem knyttet til medisinsk utstyr ved overføring av pasienter

Avvik fra forskrift om individuelle planer

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Anne Barkve Andersen, fylkessykepleier/ revisjonsleder
Berit Fevang, ass. Fylkeslege
Lone Merethe Solheim, rådgiver/ jurist
Dagfinn Carlsen, ass. fylkeslege