INNHOLD

Sammendrag

Fylkeslegen gjennomførte systemrevisjon med skolehelsetjenesten i Grong kommune 20. mars 2001. Ved revisjon ble det konstatert 1 merknad; kommunen har ikke etablert systematiske tiltak for å holde oversikt over risikofaktorer blant skoleelver, helseovervåking. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Internkontroll, organisering og alminnelige krav til skolehelsetjenesten
• Medisinsk undersøkelse og individuell helseveiledning
• Skolehelsetjenestens tiltak for utsatte grupper av elever
• Helseovervåking

I Grong kommune er helsetjenesten og skolehelsetjenesten kommet godt i gang med utarbeiding av et internkontrollsystem/kvalitetssystem. I kommunen er det utpekt en lege som har det medisinskfaglige ansvaret for skolehelsetjenesten. Helsesøster og skolelege er godt kjent med regelverk og faglig standard for skolehelsetjenesten. I kommunens virksomhetsplan for skolehelsetjenesten er de faglige retningslinjene fulgt opp gjennom overordnet mål, hovedmål og delmål. Alle skoleelever i kommunen får tilbud om systematiske medisinske helseundersøkelser og individuell veiledning, dette omfatter også elever ved videregående skole. Det gjennomføres skolestartundersøkelse av alle 6-åringer. Elever med spesielle behov blir fulgt opp gjennom ansvarsgrupper. Det er etablert et strukturert tverretatlig samarbeid i et basisteam. Helsesøster har faste dager ved alle skoler som er avsatt til kontakt med elever, samarbeid og veiledning til skolens personale. Etter samtykke fra foreldre/foresatte gir skolehelsetjensten råd og veiledning til skolen om tilrettelegging for elever med spesielle behov. Kommunehelsetjenesten/skolehelsetjenesten har god oversikt over helsetilstanden til skoleelevene, men mangler en systematisk helseovervåking av risikofaktorer i skole- og oppvekstmiljøet i kommunen.

Skolehelsetjenesten har tilgjengelige lokaler ved barneskolene, ungdomsskolen og videregående skolen i kommunen. Av praktiske hensyn blir lokalene på helsestasjon brukt ved undersøkelse og oppfølging av elever.

Dato: 29.mai 2001

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Grong kommune 20.mars 2001. Revisjonen inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med tilsynet er todelt: For det første å bidra til kvalitetsutvikling. For det andre å vurdere hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervju og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndig-hetene mener det er et forbedringspotensiale. 

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Grong kommune har 2565 innbyggere, antall barn/unge 0-19 år er 682. Kommunen har 2 barneskoler 1 barne- og ungdomsskole og 1 videregående skole. Den videregående skolen har elever fra flere kommuner og det er mange som bor på hybel.

Det er utarbeidet eget program for skolehelsetjenesten på barne- og ungdomstrinnet og i videregående skole. Det er etablert et godt og strukturert tverretatlig samarbeid mellom skolen og skolehelsetjenesten. Helsesøster har faste dager på hver skole og det er en lav terskel for alle til å ta kontakt og oppsøke helsesøster. Fysioterapeut og psykiatrisk sykepleier inngår i skolehelsetjenestens planlagte aktivitet i skolene. Helsestasjon for ungdom er under utvikling. Det er svært god oppslutning fra elever og foreldre om alle tiltak som: vaksinasjon, medisinsk undersøkelse og individuell veiledning. Det arbeides målrettet og systematisk etter en årlig virksomhetsplan. Skolehelsetjenesten har en fast lege som har det medisinske ansvaret. Det er utarbeidet stillingsbeskrivelse for lege, helsesøster og jordmor. I kvalitetshåndboka er det beskrivelser og prosedyrer som omfatter skolehelsetjenestens hovedoppgaver. Årsrapport for virksomheten fremlegges hvert år som del av kommunens årsmelding.

Organisasjonsmessig er skolehelsetjenesten en del av helse og omsorgsavdelingen med nærmeste overordnede som er helse- og omsorgsleder. 

3. Dokumentunderlag

Mottatt dokumentasjon fra Grong kommune med følgende opplysninger:

• Pleie- og omsorgsplan
• Virksomhetsplan for helsestasjon og skolehelsetjenesten
• Stillingsbeskrivelser
• Innholdsfortegnelse på kvalitetssystem
• Årsmelding for helsesøstertjenesten 1999 og 2000
• Dokumenter som viser etablerte samarbeidsstrukturer og ansvarsgrupper
• Prosedyre på samarbeid i skolehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten
• Prosedyre på organisering av helseundersøkelser og individuell veiledning
• Dokumentasjon på bemanning, diverse informasjonsskriv til foreldre/foresatte

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen:

• Varsel om tilsyn med kommunens skolehelsetjeneste, brev av 19.12.2000.
• Svar ang varsel om tilsyn med kommunens skolehelsetjeneste med oversendelse av dokumenter, brev av 19. 01.2001 og 01.03.2001 

4. Gjennomføring

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 19.12.2000.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 20.03.2001.

Intervju med 6 personer.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av 8 journaler/helsekort for hvert av årskullene 1994 og 1985 for å verifisere målretta helseundersøkelser ved skolestart og ved overgang barnetrinnet/ungdomstrinnet.
• Gjennomgang av 2 journaler/helsekort til elever med spesielle behov hvor det er etablert ansvarsgrupper. Fremlagt møteplan og dokumenter som viser faste samarbeidsmøter mellom skole, PPT og skolehelsetjeneste.
• Informasjonsskriv til foreldre om skolehelsetjenesten
• Informasjon om skjema som brukes til å informere og innhente samtykke fra foreldre/foresatte.
• Gjennomgang av kvalitetshåndbok for helsestasjon og skolehelsetjenesten

Sluttmøte ble avholdt 20.03.2001  

5. Reviderte områder og funn

Område 1:

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknad på dette området.

Kommunen har kommet godt i gang med utarbeiding av et internkontrollsystem/kvalitetssystem. Skolehelsetjenesten har beskrevet hovedoppgaver, satt mål og dokumentert ansvarsforholdene. Det er utarbeidet prosedyrer som styrer sentrale arbeidsprosesser. Det arbeides med avvikshåndtering og planer for intern revisjon.

Systematisk medisinsk undersøkelse og individuell helseveiledning til alle elever.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknad på dette området.

Kommunen oppfyller funksjonskravene til en faglig forsvarlig skolehelsetjeneste. Det er systematisk undersøkelser av alle skoleelver og det er etablert et system for å tilby individuell helseveiledning. Helsesøster er godt tilgjengelig for elever og lærere ved alle skoler i kommunen. Skolehelsetjenesten har et system for å identifisere elever med spesielle behov.

Område 3:

Skolehelsetjenestens tiltak for utsatte grupper av elever.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknad på dette området.

Kommunen har etablert et strukturert tverrfaglig og tverretatlig samarbeid rundt elever med spesielle behov. Det arbeides systematisk og målrettet.

Område 4:

Helseovervåking.

Merknad:

Helsetjenesten, herunder skolehelsetjenesten har ikke etablert systematisk tiltak som helseovervåking for å kunne holde oversikt over risikofaktorer blant skoleelever.Jf forskrift om skolehelsetjeneste § 3, § 2 andre ledd og kommunehelseloven § 1-4.

Kommentar:

Skolehelsetjenesten har et system for å følge opp og formidle kunnskaper om enkelte elevers helserelaterte forhold til skolens ledelse. Det mangler imidlertid et system som viser at kommunehelsetjenesten og skolehelsetjenesten holder en løpende oversikt over helseforhold og risikofaktorer blant skoleelvene. Helseovervåking er viktig bakgrunnstoff til planlegging, prioritering og iverksetting av tiltak i kommunen. 

6. Deltakere ved tilsynet

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøtet og sluttmøtet, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkeslegen deltok:
Fylkessykepleier Bente Molde, revisjonsleder
Rådgiver Kyrre Kvistad, revisor