INNHOLD

Sammendrag

Tilsynet med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er utført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn. Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Tilsynet er gjennomført som en systemrevisjon.

Det ble funnet 4 avvik ved tilsynet.

Reviderte områder og konklusjoner:

Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen kan ikke godtgjøre at de systematisk ivaretar at barn med psykiske problemer blir undersøkt av lege før henvisning til BUPP. Det er gitt avvik for dette.
• Kommunen kan ikke godtgjøre at helsestasjon og skolehelsetjenesten informerer fastlegen når de henviser barn med psykiske problemer til BUPP. Det er gitt avvik for dette.
• Det blir gjennomført helseundersøkelser av alle barn mellom 15 måneder og skolestart. Veileder for helsestasjon og skolehelsetjeneste legges til grunn for programmet.
• Det gjennomføres målretta undersøkelser ved indikasjon.
• Det er dokumentert program for helsestasjon og skolehelsetjenesten.
• Det er etablert et tilbud med helsesøster og lege på helsestasjon for ungdom.
• Det gjennomføres kartlegging av alle elever på første årstrinn i videregående skole.

Ivaretakelsen av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen kan ikke godtgjøre at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med skolen for å hjelpe og følge opp elever med helsemessige problemer. Det er gitt avvik for dette.
• Det mangler dokumentasjon i internkontrollsystemet på skolehelseteam.
• Det brukes ansvarsgrupper til å følge opp barn med behov for koordinerte tjenester.

Utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen har ikke godtgjort at de har fordelt ansvar og myndighet og systematisk igangsatt utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med behov for langvarige og koordinert tjenester. Det er gitt avvik for dette.
• Det mangler dokumentasjon i internkontrollsystemet på individuell plan.
• Personellet er kjent med rettigheten i pasientrettighetsloven og er positive til å starte opp arbeidet med individuell plan.

Sted: Steinkjer

Dato: 30. oktober 2002

Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Levanger kommune i perioden 13. juni – 12. september 2002. Tilsyn med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er et fellestilsyn som gjennomføres i alle fylker på oppdrag av Statens helsetilsyn. Revisjonene inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet er rettet både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. I tillegg til Levanger kommune vil det bli ført tilsyn i kommunene Stjørdal, Steinkjer, Namsos og Nærøy. I spesialisthelsetjenesten blir tilsynet rettet mot barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk ved Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos.

Under systemrevisjonen blir det vurdert hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Fylkeslegen har innhentet supplerende opplysninger fra PPT og barneverntjenesten i kommunen og fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag.

Det er 17572 innbyggere i Levanger kommune. Antall barn og unge mellom 0-19 år er 5041. Kommunen har gjennomgått en omfattende omorganisering. Helse- og sosialetaten og undervisningsetaten er lagt ned og er erstattet av flere nye enheter. Helsesøstertjenesten og jordmortjenesten er organisert i enheten Forebygging og oppvekst sammen med PPT, logoped og spesped. førskoleteam. Allmenlegetjenesten, miljørettet helsevern, sosialtjeneste, fysioterapi og ergoterapitjenesten er organisert i enhet for Helse og rehabilitering. Barneverntjenesten er egen enhet.

Alle enheter er under utvikling og skal ha gjennomgang med fornyet dokumentasjon i løpet av høsten 2002 og våren 2003.

Helsesøstertjenesten har 10,42 årsverk. Det er 20,5 timer legetjeneste PR uke i helsestasjon og skolehelsetjenesten.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart
• Forebygging og oppvekst – hva er hva og hvem er hvem.
• Forebygging og oppvekst. Styringskort 2002
• Oversikt over ansatte i helsesøstertjenesten per 01.09.2002 og ansatte i legetjenesten per august 2002.
• Program for helsestasjon for Levanger kommune fra 01.01.2000 (skal revideres i 2002-2003)
• Program for skolehelsetjenesten 1-7.klasse, 8-10.klasse og videregående opplæring (skal revideres 2002-2003).
• Retningslinjer for skolehelseteam i Levanger (skal revideres 2002-2003).
• Kvalitetssikring av informasjon. Fra internkontrollperm Levanger kommune.
• Årsmelding helsesøstertjenesten 2001.
• Opptrappingsplan for psykisk helse. Helsesøstertjenestens deltakelse. Oversikt mv.
• Utfylt spørreskjema fra barneverntjenesten og PPT.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen:

• Brev fra Fylkeslegen med varsel om tilsyn, datert 13. juni 2002
• Brev fra Levanger kommune med dokumentasjon, datert
• Brev fra Fylkeslegen med program for revisjonsdagen datert
• Brev fra Fylkeslegen til barneverntjenesten og PPT datert 13. juni 2002
• Brev fra Levanger kommune med dokumentasjon, mottatt 30. august 2002.

Vi har i tillegg innhentet rapport fra fylkesmannens tilsynsbesøk i barneverntjenesten i Levanger kommune 16.09.1999 og rapporter om saksbehandlingstid i barneverntjenesten datert 12.11.2001 og 13.05.2002.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: ble utsendt 13. juni 2002

Formøte: 27. august 2002 i Statens Hus i Steinkjer for kommunene og sykehusene.

Åpningsmøte: 12. september i Levanger

Intervjuer: 7 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: gjennomgang av 10 journaler.

Sluttmøte: 12. september i Levanger.

1. Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

Det ble funnet 2 avvik på dette området.

Avvik 1:

Kommunen kan ikke godtgjøre at de systematisk ivaretar at barn med psykiske problemer blir undersøkt av lege før henvisning til BUPP.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3, jf § 2-1.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det beskrives ulik praksis, noen ganger gjør PPT ferdig henvisning og ber om en underskrift av lege.
• Det foreligger ingen beskrivelse av hvordan henvisninger skal ivaretas.
• Det er ikke foretatt noen drøfting og avklaring på om det er fastlegen eller helsestasjon/skolelegen som skal sørge for henvisning til BUPP.
• Gjennomgang av journaler viser at det mangler opplysninger om henvisning og om det er foretatt en somatisk undersøkelse av barnet.

Avvik 2:

Kommunen kan ikke godtgjøre at helsestasjon og skolehelsetjenesten informerer fastlegen når de henviser barn med psykiske problemer til BUPP.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunen § 6-3.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det opplyses muntlig at det ikke er system eller praksis for å informere fastlegen.
• Det foreligger ingen skriftlig dokumentasjon som viser hvordan informasjon til fastlegen skal håndteres.

Øvrige observasjoner:

• Det blir gjennomført helseundersøkelser av alle barn mellom 15 måneder og skolestart. Veileder for helsestasjon og skolehelsetjeneste legges til grunn for programmet.
• Det gjennomføres målretta undersøkelser ved indikasjon.
• Stikkprøver viser at helsekontroller og målretta undersøkelser er dokumentert i barnets journal.
• Det er dokumentert program for helsestasjon og skolehelsetjenesten.
• Det er etablert et tilbud med helsesøster og lege på helsestasjon for ungdom.
• Det gjennomføres kartlegging av alle elever på første årstrinn i videregående skole.
• Det er organisert et tilbud om samtalegrupper til barn og ungdom som har en mor eller far med psykiske problem.
• Kommunen har et internkontrollsystem som er under oppbygging. Det arbeides med prosedyrer på område for helsestasjon og skolehelsetjeneste.
• Kommunen har opplyst at de har personell med nødvendig kompetanse i helsestasjon og skolehelsetjenesten.

2. Ivaretakelse av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

Det ble funnet 1 avvik på dette området.

Avvik: Kommunen kan ikke godtgjøre at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med skolen for å hjelpe og følge opp elever med helsemessige problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: forskrift om skolehelsetjeneste § 3 jfr. tilsynsloven § 3.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Skolehelseteam er ikke etablert ved alle skoler.
• Det er overlatt til rektor/skolen å kalle inn til møter i skolehelseteam. Det er ikke avklart noe om helsetjenesten ansvar for dette.
• Det mangler prosedyre for skolehelseteam.
• Det brukes ansvarsgrupper til å følge opp barn med behov for koordinerte tjenester.
• Det finnes ingen prosedyre på ansvarsgruppe.
• Samarbeid mellom helsestasjon, skolehelsetjeneste og psykiatrisk tjeneste er uklart.
• Det er etablert en Ressursbase som har med mange ulike tjenester og personellgrupper. Det mangler beskrivelse av ansvar og oppgaver.

3. Utarbeidelse av individuelle planer for barn med psykiske problemer

Det ble funnet 1 avvik dette området.

Avvik:

Kommunen har ikke godtgjort at de har fordelt ansvar og myndighet og systematisk igangsatt utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med behov for langvarige og koordinert tjenester.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3, jf Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-2a.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Det er laget et dokument som skal brukes ved utarbeidelse av individuell plan.
• Det er ikke avklart hvor ansvaret for å starte arbeidet med plan skal plasseres.
• Det er ingen dokumentasjon på hvordan arbeidet med individuell plan skal følges opp av helsetjenesten.
• Personellet er kjent med rettigheten i pasientrettighetsloven og er positive til å starte opp arbeidet med individuell plan.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

Fra Fylkeslegen deltok:
Erna-Gunn Moen, fung. fylkeslege
Bente Molde, rådgiver/sykepleier
Kenneth Ledang, rådgiver/sykepleier