INNHOLD

Sammendrag

Tilsynet med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er utført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn. Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Tilsynet er gjennomført som en systemrevisjon.

Det ble funnet 3 avvik og 1 merknad ved tilsynet.

Reviderte områder og hovedkonklusjoner:

• Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

• Fastlege blir ikke systematisk informert ved henvisning av barn og unge til BUPP. Det er gitt avvik på dette punktet.
• Det er ikke knyttet legeressurs til skolehelsetjenesten i den videregående skole. Det er gitt en merknad for dette.
• Helsestasjonen gjennomfører helseundersøkelser av barn mellom 15 måneder og skolestart.
• Det gjennomføres målrettede helseundersøkelser ved indikasjon.
• Elever i grunnskolen får nødvendig oppfølging fra både helsesøster og lege. Elever i videregående skole får nødvendig oppfølging av helsesøster.
• Barn og unge med psykiske problemer blir undersøkt/vurdert av lege før henvisning til BUPP.

• Ivaretakelsen av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen har ikke godtgjort at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid mellom skolehelsetjenesten og andre instanser. Det er gitt avvik på dette punktet.
• Det er etablert samarbeid mellom helsestasjonstjenesten og relevante instanser gjennom "førskoleteam". Det er også etablert ansvarsgrupper for en del barn.
• Det er ikke etablert samarbeid mellom skolehelsetjenesten/helsestasjonstjenesten og psykiatritjenesten i kommunen.

• Utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen har ikke godtgjort at det er fordelt ansvar og myndighet og at det systematisk er igangsatt utarbeidelse av individuelle planer for barn/unge med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Det er gitt avvik på dette punktet.
• Det er muntlig opplyst at det er laget et struktur, men denne er ikke skriftliggjort og ikke satt i verk.

Sted: Steinkjer

Dato: 23. oktober 2002

Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Namsos kommune i perioden 13. juni – 17. september 2002. Tilsyn med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er et fellestilsyn som gjennomføres i alle fylker på oppdrag av Statens helsetilsyn. Revisjonene inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet er rettet både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. I tillegg til Namsos kommune vil det bli ført tilsyn i kommunene Stjørdal, Steinkjer, Levanger og Nærøy. I spesialisthelsetjenesten blir tilsynet rettet mot barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk ved Sykehuset Namsos og Sykehuset Levanger.

Under systemrevisjonen blir det vurdert hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Fylkeslegen har innhentet supplerende opplysninger fra PPT og barneverntjenesten i kommunen og fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag.

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Det er 12352 innbyggere i Namsos kommune. Andelen barn og unge 0-17 år utgjør 24,8 %.

Pr. 01.07.2002 var det 6,8 årsverk helsesøsterressurs i kommunen. Høsten 2001 ble det opprettet 50 % helsesøsterstilling øremerket videregående skole, finansiert av tilskuddsmidler fra Opptrappingsplan for psykisk helse. Legeressursen knyttet til helsestasjon og skolehelsetjenesten utgjør 0.40 årsverk. Det er ingen legeressurs knyttet til videregående skole. Det er etablert helsestasjon for ungdom som har åpningstid hver torsdag kl 1400-1530.

Det er utarbeidet handlingsplan for tiltak og tjenester for personer med psykiske lidelser 1999-2006. Handlingsplanens primære målgruppe er personer med alvorlige psykiske lidelser, mens bl.a. barn og unge er en sekundær målgruppe i planen. I kommuneplanen for Namsos kommune 2001-2015 – strategidelen – er det satt fokus på barn og unge. Det fremgår her at det skal settes fokus på forebyggende arbeid med barn og unge i faresonen, bl.a. skal det etableres forpliktende samarbeidsarena for skole-, helse- og sosialetaten, politi m.fl.

I forbindelse med virksomhetsplanen 2002 har et utvalg bestående av helsesøster og kultursjef utarbeidet en rapport – "NY GIV". Rapporten er et forslag til en overbyggende tiltaksplan for det forebyggende barne- og ungdomsarbeidet i kommunen.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisering av kommunens helse- og sosialtjeneste med organisasjonskart.
• Stillingsbeskrivelser for aktuelt personell.
• Oversikt over ansatte i helsestasjon, skolehelsetjeneste beskrives i vedlagte årsmelding 2001. Navn på ansatte i eget vedlegg.
• Ansatte innen psykisk helsearbeid - eget vedlegg.
• Årsmelding for 2001.
• Målsetting for virksomheten beskrives i årsmelding og i handlingsplan for tiltak og tjenester for personer med psykiske lidelser.
• Handlingsplan for tiltak og tjenester for personer med psykiske lidelser 1999-2006.
• Kommuneplan for Namsos kommune 2001-2015 – strategidelen
• Rapport fra utvalg "NY GIV" – overbyggende tiltaksplan for det forebyggende barne- og ungdomsarbeidet i kommunen.
• Rutiner for helsestasjon-skolehelsetjenesten vedr. henvisning til spesialisthelsetjenesten
• Rutinebeskrivelser for helsestasjon og skolehelsetjenesten.
• Rutiner for kontakt med BUPP. Vedlagt oversikt over møteplan.
• Rutiner vedr. saksbehandling av klager etter pasientrettighetsloven og helsepersonelloven.
• Notat vedr. rutiner lege helsestasjon/skolehelsetjeneste – fastleger.
• Oversikt over internkontrollsystemet for helsetjenesten.
• Avviksrutiner for Sykehuset Namsos - psykiatrisk klinikk.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen:

• Brev fra Fylkeslegen med varsel om tilsyn, datert 13. juni 2002
• Brev fra Fylkeslegen til barneverntjenesten og PPT datert 13. juni 2002
• Brev fra Namsos kommune med dokumentasjon, mottatt 04. juli 2002
• Brev fra Namsos kommune med dokumentasjon, datert 09. juli 2002
• Brev fra Fylkeslegen med program for revisjonsdagen datert 17. juli 2002

Vi har i tillegg innhentet rapport fra fylkesmannens tilsynsbesøk i barneverntjenesten i Namsos kommune datert 05. desember 2000.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: ble utsendt 13. juni 2002

Formøte: 27. august 2002 i Statens hus, Steinkjer, for kommunene og sykehusene.

Åpningsmøte: 17. september i Namsos

Intervjuer: 5 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: gjennomgang av 11 journaler.

Sluttmøte: 17. september i Namsos.

1. Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

Avvik:

Namsos kommune har ikke godtgjort at helsestasjon og skolehelsetjenesten systematisk informerer fastlegen når de henviser til BUPP.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3, jf Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Muntlige opplysninger om ulik praksis, dvs. noen ganger informeres fastlegen, andre ganger ikke. Dette bekreftes ved gjennomgang av 11 journaler.
• Det foreligger ikke dokumentasjon på at fastlege informeres.

Merknad:

Det er ikke knyttet legeressurs til skolehelsetjenesten i videregående skole. Det vises til Lov om helsetjenesten i kommunene § 2-1 og § 6-3.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det er opplyst muntlig at lege ikke deltar i skolehelsetjenesten i videregående skole.
• Ingen opplysninger i tilgjengelig dokumentasjon viser at lege deltar i skolehelsetjenesten i videregående skole.

Øvrige observasjoner på området:

• Det blir gjennomført undersøkelser av barn mellom 15 måneder og skolestart i henhold til Veileder for helsestasjon og skolehelsetjenesten samt egne prosedyrer.
• Det blir foretatt målrettede undersøkelser ved indikasjon.
• Elever i grunnskolen som har behov for oppfølging får dette både fra helsesøster og lege. Elever i videregående skole får nødvendig oppfølging fra helsesøster.
• Barn og unge med psykiske problemer blir undersøkt/vurdert av lege før henvisning til BUPP.

2. Ivaretakelse av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

Namsos kommune har ikke godtgjort at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid mellom skolehelsetjenesten og andre instanser for å hjelpe elever med helsemessige problemer, herunder psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Forskrift om skolehelsetjenesten § 3, jf Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Muntlige opplysninger om skolehelsetjenestens deltagelse i "skolemiljøutvalg" i regi av skolen. Denne ordningen fungerer bare delvis ved noen skoler.
• Det foreligger ikke dokumentasjon som viser at skolehelsetjenesten har etablert tverrfaglig samarbeid.

Øvrige observasjoner på området:

• Helsestasjonstjenesten har etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med relevante instanser ved at det er etablert førskoleteam.
• Det er etablert ansvarsgrupper for en del barn.
• Småbarnteam ved BUPP har faste møter i helsestasjon. Lege deltar ikke ved disse møtene.
• Det er ikke etablert samarbeid med psykiatritjenesten i kommunen når det gjelder tjenester til barn og unge med psykiske problemer. Særlig pekes det på at dette er stor svakhet når det gjelder barn av psykisk syke foreldre. Temaet er imidlertid satt på dagsorden.

3. Utarbeidelse av individuelle planer for barn med psykiske problemer

Namsos kommune har ikke godtgjort at det er fordelt ansvar og myndighet og at det systematisk er igangsatt utarbeidelse av planer for nye pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3, jf Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-2a.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Foreligger ikke skriftlig system.
• Muntlig opplyst at det utarbeides noen planer, men det blir bestemt i det enkelte tilfelle hvem som skal styre prosessen.
• Muntlig opplyst at det er laget en struktur, men denne er ikke skriftliggjort og ikke satt i verk.

6. Deltakere ved tilsynet

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

Fra Fylkeslegen deltok:
Bente Molde, rådgiver/sykepleier
Ingrid S. Haugdahl, rådgiver/sykepleier
Ellinor Wessel Pettersen, rådgiver/jurist
Ulf Seljelid, kommunelege i Snåsa