INNHOLD

Sammendrag

Tilsynet med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er utført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn. Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Tilsynet er gjennomført som en systemrevisjon.

Det ble funnet 2 avvik og 1 merknad ved tilsynet.

Reviderte områder og hovedkonklusjoner:

• Vurdering av henviste barn og unge med psykiske problemer og tilbakemeldinger til henvisende instans.

• Sykehuset Namsos, BUPP gir en tilbakemelding til pasient og henvisende instans som har lite informasjon om når helsehjelp kan gis og hvilke tiltak som tilbys pasienten. Det er gitt merknad for dette.
• Vurdering av henvisningen skjer innen tidsfristen på 30 dager.
• Ansvar for mottak av henvisninger som gjelder øyeblikkelig hjelp er dokumentert og kjent av personalet.
• Ansvar for mottak og registrering av henvisninger er dokumentert og kjent.
• Manglende opplysninger skaffes av sekretær som legger alle henvisninger til leder av poliklinikken.
• Inntaksmøte behandler alle henvendelser i planlagt møte hver uke. Beslutning om inntak gjøres av en tverrfaglig gruppe med overlegen.

• Prioritering av pasienter.

• Sykehuset Namsos, BUPP kan ikke godtgjøre at det systematisk prioriterer og igangsetter behandling av pasienter som har rett til nødvendig helsehjelp (gruppe I og II) innenfor kravet til faglig forsvarlighet. Det er gitt avvik for dette.

• Bruk av individuelle planer.

• Sykehuset Namsos, BUPP kan ikke godtgjøre at de systematisk igangsetter og utarbeider individuelle planer for barn og unge med behov for langvarig og koordinerte tjenester. Det er gitt avvik for dette.

• Veiledning fra BUPP til kommunehelsetjenesten.

• Sykehuset Namsos, BUPP har godtgjort at de har lagt til rette for at helsepersonell kan ivareta veiledningsplikten til primærhelsetjenesten.
• Det er dokumentert i sykehusets kvalitetssystem.

Sted: Steinkjer

Dato: 30. oktober 2002

Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk, Sykehuset Namsos i perioden 12. juni – 18. september 2002. Tilsyn med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er et fellestilsyn som gjennomføres i alle fylker på oppdrag av Statens helsetilsyn. Revisjonene inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet rettes både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten.

Tilsyn med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer på kommunenivå ble gjennomført i Namsos, Nærøy, Levanger, Stjørdal og Steinkjer kommuner. I tillegg til BUPP Sykehuset Namsos er det ført tilsyn ved BUPP Sykehuset Levanger.

Under systemrevisjonen blir det vurdert hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Fylkeslegen har innhentet supplerende opplysninger fra PPT og barneverntjenesten i kommunene Namsos og Nærøy, og fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag.

Helse Nord-Trøndelag HF, Sykehuset Namsos er et akuttsykehus med somatisk og psykiatriske avdelinger. Sykehuset dekker 14 kommuner i Nord-Trøndelag, Bindal i Nordland og Osen i Sør-Trøndelag med i alt 45.000 innbyggere. Sykehuset er organisert i klinikker hvor psykiatrisk klinikk består av : Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk, voksenpsykiatri (sengeposter og poliklinikk) og Lærings og Mestringssenteret. BUPP består av Familieenhet, Ungdomsteam og Småbarnsteam.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart for sykehuset og psykiatrisk klinikk
• Målsetting
• Årsmelding 2001
• Retningslinje for faglig leder/sjefspsykolog
• Funksjonsbeskrivelse for teamleder v/BUP
• Oversikt over ansatte
• Ventetid
• Kontakt med primærhelsetjenesten
• Arbeid med innføring med individuelle planer
• Internkontrollsystem
  1. Kvalitetsutvalget
  2. Håndtering av avviksmeldinger i forhold til Basisavtalen m/skjema
  3. Saksbehandling ved avviksbehandling
  4. Avvikshåndtering (personskade og medisinsk utstyr - IK 2448)
• Håndbok for Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk
• Håndbok for Familieenheten ved Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk
• Håndbok for Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk, diverse rutiner

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen:

• Brev fra Fylkeslegen med varsel om tilsyn, datert 12. juni 2002
• Brev fra Helse Nord-Trøndelag HF med dokumentasjon, datert 08. juli 2002
• Brev fra Fylkeslegen med program for revisjonsdagen datert 17.juli 2002

Vi har i tillegg innhentet opplysninger fra kommunene Namsos og Nærøy når det gjelder barnevern og PPT, og tilsynsrapporter fra Fylkesmannen vedr barnevern i de nevnte kommuner.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: utsendt 12. juni 2002.

Formøte: 27. august 2002 i Steinkjer.

Åpningsmøte: 18. september 2002 på Sykehuset Namsos.

Intervjuer: 6 personer.

Verifikasjoner: gjennomgang av 9 journaler.

Sluttmøte: 18.september 2002 på sykehuset Namsos.