INNHOLD

Sammendrag

Tilsynet med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er utført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn. Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Tilsynet er gjennomført som en systemrevisjon.

Det ble funnet 7 avvik ved tilsynet.

Reviderte områder og konklusjoner:

Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

• Veileder for helsestasjon og skolehelsetjenesten brukes som et utgangspunkt i helsekontrollene til barn og unge.
• Kommunen har ikke et IK-system som dokumenterer hvilke helsekontroller og målrettede helseundersøkelser som gjennomføres i forhold til barn og unge. Det er gitt avvik for dette.
• Det er ikke godtgjort at barn mellom 15 måneder og skolealder får nødvendige helseundersøkelser. Det er gitt avvik for dette.
• Det er ikke godtgjort at barn med psykiske problemer blir undersøkt av lege før henvisning til BUPP. Det er gitt avvik for dette.
• Det er ikke godtgjort at fastlegen blir informert når barn og unge blir henvist videre. Det er gitt avvik for dette.
• Det foreligger rutiner for oppfølging i forhold til barn som ikke møter på helsekontroller de blir innkalt til.

Ivaretakelsen av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

• Det er ikke etablert strukturert tverrfaglig samarbeid med andre instanser verken i skolehelsetjenesten eller i helsestasjon. Det er gitt 2 avvik for dette.
• Helsetjenesten deltar i samarbeidsforum i skolens regi når det inviteres til dette.
• Helsetjenesten blir invitert til å delta i kommunekontaktmøter som BUPP arrangerer en gang i måneden.
• Det er opprettet stilling som "kommunelege for ungdom". Denne skal jobbe i forhold til ungdomskolene i sentrum og videregående skole.

Utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

• Kommunen har ikke godtgjort at det er fordelt ansvar og myndighet og at det systematisk er igangsatt utarbeidelse av individuelle planer for barn/unge med behov langvarige og koordinerte tjenester. Det er gitt avvik for dette.
• Personellet er godt kjent med rettigheten i pasientrettighetsloven og er positive til å starte opp med dette arbeidet.

Sted: Steinkjer
Dato:23. oktober 2002

Den overordnede hensikt med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Stjørdal kommune i perioden 13. juni – 10. september 2002. Tilsyn med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer er et fellestilsyn som gjennomføres i alle fylker på oppdrag av Statens helsetilsyn. Revisjonene inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet er rettet både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. I tillegg til Stjørdal kommune vil det bli ført tilsyn i kommunene Levanger, Steinkjer, Namsos og Nærøy. I spesialisthelsetjenesten blir tilsynet rettet mot barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk ved Sykehuset Levanger og Sykehuset Namsos.

Under systemrevisjonen blir det vurdert hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Fylkeslegen har innhentet supplerende opplysninger fra PPT og barneverntjenesten i kommunen og fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag.

Det er 18726 innbyggere i Stjørdal kommune. Andelen barn og unge mellom 0-17 år er 25 %. Stjørdal kommune er en av de få kommuner i Nord-Trøndelag som har netto innflytting. Likeledes er det et fødselsoverskudd i kommunen. Stjørdal kan vel således betraktes som en kommune i vekst.

Det er pr. april 2002 totalt 7,5 årsverk helsesøsterressurs i kommunen. Legeressurs knyttet til helsestasjon og skolehelsetjeneste er 0,50 årsverk. I tillegg er det 0,20 årsverk som "kommunelege for ungdom" (skolelege) ved 2 store ungdomsskoler og videregående skole. Det mangler skolelege ved 2 barneskoler med til sammen 700 elever. "Kommunelege for ungdom" er kommunens medisinskfaglige rådgiver med spesielt ansvar i forhold til ungdomsskolene i sentrum og videregående skole.

Som et resultat av arbeidet innen psykiatri i kommunen ble det i 1997 etablert Fagteam Psykiatri. Hovedmålgruppen er imidlertid her personer over 18 år. I sin årsmelding for 2001 skriver fagteamet at det de siste to årene har fått oppmeldinger som gjelder personer under 18 år. I noen av sakene har problematikken vært slik at fagteamet har gått inn. Fagteamet har imidlertid ikke blitt tilført ressurser og har ikke kapasitet til å håndtere henvendelser fra barn og unge i nevneverdig grad.

Kommunen har utarbeidet følgende planverk innen psykiatrifeltet: psykiatriplan 1998-2001, handlingsplan for barn og unge med psykososiale vansker og psykiske lidelser 1998-2001 samt opptrappingsplan for psykisk helse 2002-2006.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart
• Stillingsbeskrivelser
• Oversikt over ansatte ved helsestasjon/skolehelsetjenesten og psykiatri
• Planer
• Notat fra ledende helsesøster om helsestasjons- og skolehelsestasjonen i Stjørdal
• Notat fra skolelegen om skolehelsetjenesten
• Notat om Fagteam psykiatri
• K-sak helsestasjon og skolehelsetjeneste opptrappingsplan
• Årsmeldinger
• Møter med BUPP
• Utfylt spørreskjema fra barneverntjenesten og PPT

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen:

• Brev fra Fylkeslegen med varsel om tilsyn, datert 13. juni 2002
• Brev fra Stjørdal kommune med dokumentasjon, datert 11. juli 2002
• Brev fra Fylkeslegen med program for revisjonsdagen datert 17.juli 2002
• Brev fra Fylkeslegen til barneverntjenesten og PPT datert 13. juni 2002
• Brev fra Stjørdal kommune med dokumentasjon, mottatt 15.juli 2002

Vi har i tillegg innhentet rapport fra fylkesmannens tilsynsbesøk i barneverntjenesten i Stjørdal kommune 12 desember 2001.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: ble utsendt 13. juni 2002

Formøte: 27. august 2002 i Statens hus, Steinkjer, for kommunene og sykehusene.

Åpningsmøte: 10. september på Stjørdal.

Intervjuer: 6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: gjennomgang av 8 journaler.

Sluttmøte: 10. september på Stjørdal.

1. Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer

Avvik 1:

Kommunen har ikke et internkontrollsystem som dokumenterer hvilke helsekontroller og målrettede helseundersøkelser som gjennomføres i forhold til barn og unge.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten

§ 3, 1. ledd, jf Lov om helsetjenesten i kommunene § 2-2.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Veileder for helsestasjon og skolehelsetjenesten brukes som utgangspunkt.
• Det opplyses muntlig at veilederen fravikes i forhold til flere alderstrinn. Det er ikke dokumentert hvilke kontroller som gjøres og hva disse inneholder.

Avvik 2:

Kommunen har ikke godtgjort at de rutinemessig og regelmessig ivaretar behovet for helseundersøkelse av barn mellom 15 måneders alder og skolestart.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 2-2.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det opplyses muntlig at det ikke rutinemessige gis legeundersøkelse ved 2-årskontroll og ved skolestart. Det er overlatt til foreldrene å avgjøre om legeundersøkelse ønskes. Alle barn er til helsekontroll hos helsesøster.
• Det foreligger ingen skriftlig dokumentasjon på at barn på disse alderstrinn sikres at det foretas rutinemessig og regelmessige undersøkelser.

Avvik 3:

Kommunen kan ikke godtgjøre at de systematisk ivaretar at barn med psykiske problemer blir undersøkt av lege før henvisning til BUPP.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3, jf § 2-1.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det er muntlig opplyst at lege vanligvis signerer henvisninger uten at legen har sett pasienten.
• Det foreligger ingen dokumentasjon på at lege undersøker pasienter før henvisning.

Avvik 4:

Kommunen kan ikke godtgjøre at helsestasjon og skolehelsetjenesten informerer fastlegen når de henviser eller iverksetter andre tiltak overfor barn med psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det er opplyst muntlig at det ikke er system for informasjon til fastlegen.
• Det foreligger ingen skriftlig dokumentasjon på at fastlegen informeres.

Øvrige observasjoner på området:

• Det foreligger rutiner for oppfølging av barn som ikke møter på helsekontroller de blir innkalt til.
• Det er etablert helsestasjon for ungdom med tilbud til ungdom 13-25 år.

2. Ivaretakelse av samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer

Kommunen har ikke godtgjort at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid mellom skolehelsetjenesten og andre instanser for å hjelpe elever med helsemessige problemer, herunder psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Forskrift om skolehelsetjenesten § 3, jf Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Det er opplyst at skolehelsetjenesten inviteres til samarbeidsmøter i regi av skoletjenesten. Ordningen er ikke velfungerende i og med at det ikke fungerer ved alle skolene.
• Det er ikke dokumentert at skolehelsetjenesten har etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med andre instanser.

Avvik 2:

Kommunen har ikke godtgjort at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid mellom helsestasjonstjenesten og andre instanser for å hjelpe barn med helsemessige problemer, herunder psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3, jf Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Det er muntlig opplyst at det ikke er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid.
• Det foreligger ikke dokumentasjon på at slikt samarbeid er etablert.

Øvrige observasjoner på området:

• Helsetjenesten blir invitert til å delta i kommunekontaktmøter som BUPP arrangerer en gang i måneden.
• BUPP har satt i gang et prosjekt – "BUPP i helsestasjon" – som gjennomføres i noen kommuner. Det gjennomføres møte 1 gang pr måned og tema er veiledning av helsesøster samt evt vurdering av barn før henvisning.
• Det er opprettet stilling som "kommunelege for ungdom". Denne skal jobbe i forhold til ungdomskolene i sentrum og videregående skole. I henhold til stillingsinstruksen skal legen delta i planleggingen og gjennomføringen av nye tiltak for ungdom samt delta i ulike samarbeidsfora.
• Det er ikke etablert et strukturert samarbeid mellom helsestasjon/skolehelsetjenesten og psykiatritjenesten i kommunen. Det er imidlertid opplyst at det nå skal settes fokus på etablering av et slikt samarbeid.

3. Utarbeidelse av individuelle planer for barn med psykiske problemer

Kommunen har ikke godtgjort at de har fordelt ansvar og myndighet og systematisk igangsatt utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med behov for langvarige og koordinert tjenester.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav: Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3, jf Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-2a.

Følgende observasjoner er lagt til grunn:

• Det er muntlig opplyst at det ikke er laget et system for arbeidet.
• Det foreligger ingen dokumentasjon på hvordan arbeidet med individuell plan skal følges opp av helsetjenesten.

Øvrige observasjoner på området:

• Personellet er godt kjent med rettigheten i pasientrettighetsloven og er positive til å starte opp med dette arbeidet.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

Fra Fylkeslegen deltok:
Erna-Gunn Moen, fung. fylkeslege
Bente Molde, rådgiver/sykepleier
Kenneth Ledang, rådgiver/sykepleier
Ellinor W. Pettersen, rådgiver/jurist