INNHOLD

Rapporten er utarbeidet etter tilsynsbesøk ved Hurdal helsetun. Bakgrunnen for tilsynet var informasjon om mange vakanser i lederstillinger i pleie- og omsorgstjenesten.

Formålet med tilsynsbesøket var å vurdere i hvilken grad virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav, samt å bevisstgjøre virksomheten på mulige forbedringstiltak.

Denne rapporten beskriver den informasjon som fylkeslegen fikk gjennom tilsynsbesøket. Tilsynet ble gjennomført med samtaler, observasjoner og verifikasjoner. Rapporten konkluderer med hvilke områder / forhold som ikke tilfredsstiller myndighetskrav. Det blir også gitt forslag til forbedringer på områder hvor det er fare for svikt.

Tilsynet omfattet undersøkelse om:

• Ledersituasjonen ved helsetunet
• Bemanningssituasjonen
• Legetjenesten
• Hvordan pasientene får dekket sine grunnleggende behov

Tilstede fra virksomheten/kommunen:

Hurdal helsetun har vært igjennom en rehabiliteringsprosess som ble vedtatt i 1997. I 1999 fikk helsetunet 21 enerom, og et dobbeltrom, 18 omsorgsboliger hvorav en avdeling for demente med 9 plasser. Stort sett fungerer det nye helsetunet bra, men personalet opplever at avstandene har blitt større og det er vanskelig for personalet å ha full visuell oversikt til enhver tid. Oppholdsrommene er plassert i enden av hver korridor, et oppholdsrom ligger i tilslutning til inngangspartiet/hallen.

Sykehjemmet har ikke korttidsplasser, men en omsorgsbolig benyttes til avlastningsplass.

Effekten av rehabiliteringen og utbyggingen var at overbelegget på 11 plasser ble eliminert, alle fikk tilfredsstillende boforhold og kommunen har ikke lenger behov for å kjøpe plasser utenbygds. Det er fortsatt ventelister for å få omsorgsboliger, og rådmannen mener det er behov for ytterligere 5 sykehjemsplasser og 10-20 omsorgsboliger. Det er planer om å legge disse plassene til helsetunet. Flere hevdet at det er mange "sykehjemspasienter" i omsorgsboligene.

I august 2000 ble fylkeslegen kjent med at kommunen manglet ledere på flere nivå og at helsetunet ikke hadde sykepleiere med overordnet sykepleiefaglig ansvar. Styrer, pleie- og omsorgsleder og helse- og sosialsjef hadde sagt opp sine stillinger. Det var heller ikke avdelingssykepleier ved sykehjemmet. Rådmannen grep tak i problemet og fikk relativt raskt ansatt en pleie- og omsorgssjef som fikk ansvar for helsetunet. Det arbeides med en gjennomgang av bemanningen for å se om de kan brukes på en mer rasjonell måte.

a) Aktuelle lover, forskrifter og eventuelle rundskriv og godkjenninger:

• Lov om helsetjenesten i kommunene

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten

• Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie

• Kvalitetsforskriften

b) Virksomhetens egen dokumentasjon:

• Årsberetning 1999

• Mål for pleie- og omsorgsavdelingen

• Organisasjonskart

• Oversikt over ansatte

4. Gjennomføring

• Oppsummering fra samtalen

• Bemanning

• Dagvakt 4 personell + avdelingssykepleier

• Kveld 3 personell

• Natt 2 personell (3 på hele huset)

• Helg samme som ukedagene, minus avdelingssykepleier.

De uttalte at det er vanskelig å få søkere til ledige syke- og hjelpepleierstillinger. Personalet må derfor ofte gå dobbeltvakter personalet er derfor slitne. En del av hjelpepleierne har vært der i mange år og nærmer seg 50 år.

Fungerende avdelingssykepleier bruker 20% av stillingen til administrative funksjoner.

Tilsynslegen begynte for kort tid siden. Hun skal ha 5 timer per uke på sykehjemmet. Rådmannen mente at legen skulle utvide tiden på sykehjemmet for det var mye ugjort legearbeid.

Felles legevaktsordning for Hurdal og Eidsvoll har lokaler på Stensby sykehus. Sykehjemmet må benytte seg av denne. Dessverre reiser legevaktslegene sjelden på sykebesøk. Pasientene må komme til Stensby sykehus, enten i vanlig bil eller sykebil. Sykepleier benyttet seg av råd og veiledning fra legevakten, og en del kunne løses per telefon.

Sykepleie og dokumentasjon

Samtlige pasienter ved sykehjemmet trenger hjelp til alt i stellet. 5-6 pasienter måtte mates. Personalet mener pasientene får godt stell, dette blir prioritert og mye tid blir brukt til stell og mating. Ingen må ligge på grunn av pesonalmangel. Det blir dessverre for liten tid til psykososiale tiltak, hevder de.

Kontinuiteten i pasientomsorgen sikres gjennom en stabil bemanning som kjenner pasientene. Pleieplaner benyttes ikke. Det skrives fortløpende rapport. Fungerende avdelingssykepleier synes dette fungerer tilfredsstillende.

Legejournal

Det er ikke fast rutine at det føres legenotat ved innleggelse. Det er heller ikke praksis at alle pasienter får årlig legeundersøkelse. Legejournalen (i papir) finnes på avdelingen. På legesenteret benyttes elektronisk legejournal. Når legen skriver notater i journalen på legesenteret, er det ikke automatikk i at det tas utskrift til journalen på sykehjemmet.

Pasienter som bor i omsorgsboligene benytter leger fra legesenteret.

Opplæring

Det finnes ikke opplæringsplan blir det hevdet. Kommunen sier de er positiv til videreutvikling av personalet. Flere hadde vært på kurs det siste året. Problemet er at det er vanskelig for personalet å være borte fra avdelingen. Det er vanskelig å skaffe vikarer. Dessuten er det ikke økonomi til det.

Internkontroll

Enkelte ting er på plass, men mye mangler. Rådmannen uttalte at kommunen/pleie- og omsorgsavdelingen har et stort forbedringspotensial med utvikling av systemer og prosedyrer.

Medikamenthåndtering

Siste rapport fra farmasøytisk tilsyn var uten anmerkninger.

Befaring

Vi besøkte sykehjemmet og bokollektiv for demente. De deler av helsetunet vi så, fremstå som åpent og pent. Pasientene satt på oppholdsrommene. De virket velstelte og fornøyde. Det var en god ro i avdelingene.

Vi så gjennom kardex. Pleieplaner fantes ikke, men rapportene var ført kontinuerlig og omfattet flere forhold ved pasientens situasjon. Avdelingene hadde ikke utarbeidet egne prosedyrer, men brukte en lærebok i sykepleieprosedyrer.

Ledelse

Fylkeslegen ønsker å gi honnør til rådmannen for aktivt å forsøke å finne løsninger på en vanskelig ledersituasjon. I sykehjemsforskriften § 3-2, er det krav til at en offentlig godkjent sykepleier skal ha ansvar for sykepleien. Fylkeslegen anser at dette er imøtekommet ved at en pleie- og omsorgsleder er ansatt og at en sykepleier er tildelt faglig ansvar på avdelingen i sykehjemmet.

Bokollektiv for demente er ikke hjemlet som institusjon i henhold til Lov om helsetjenesten i kommunene. Tjenestene gis av personellet i hjemmetjenesten. Slik fylkeslegen forstår det, er det imidlertid fast personell ved bokollektivet ledet av en hjelpepleier med videreutdanning. Det er ikke sykepleier tilsluttet bokollektivet. Helsetunet har ikke stillingsbeskrivelser, og fylkeslegen ber kommunen påse gjennom beskrivelse av ansvar og funksjon, at en sykepleier får tildelt ansvar også for sykepleien til demente pasienter.

Dekking av pasientenes grunnleggende behov

Ut fra de opplysningene fylkeslegen fikk, får pasientene god omsorg og pleie når det gjelder de fysiologiske behovene. Helsetunet har imidlertid et forbedringspotensiale med hensyn til pasientenes psykososiale behov.

Medisinsk behandling

Journalforskriftens § 7 omhandler innhold i journalen. Der heter det at journal ved helseinstitusjon må også inneholde: …3) Status ved innleggelse, …5) Langtidspasientens status skal nedtegnes en gang årlig. Gjennom prosedyreutvikling og praksis må kommunen sikre at pasientene får en undersøkelse ved innkomst og deretter minst en gang årlig.

I samme forskrift § 5 heter det at journalen skal føres og arkiveres slik at den til enhver tid raskt kan skaffes frem og opplysninger finnes på hensiktsmessig måte. Helsetunet må påse at dette imøtekommes slik at ikke noen opplysninger bare finnes elektronisk, mens andre finnes i papirutgave.

System og prosedyrer

I lov om statlig tilsyn §3, har kommunene plikt til å opprette internkontrollsystem og tilsyn med at det føres internkontroll. Hurdal helsetun har et stort stykke arbeid å gjøre for å utvikle et slikt system. Fylkeslegen ber kommunen intensivere arbeidet med utvikling av et internkontrollsystem.

I henhold til kvalitetsforskriftens § 3 skal kommunen etablere et system av prosedyrer som søker å sikre at pasientene får ivaretatt sine grunnleggende behov. Fylkeslegen anser at dette systemkravet ikke er oppfylt.