Det vises til tidligere korrespondanse i saken og spesielt vårt brev av 16. mai 2006. I sist nevnte brev varslet Helsetilsynet i Hedmark at vi ønsket å gjennomføre et oppfølgingstilsyn hvor hovedhensikten var å finne ut om avvik 1, 2, 4 og 5 som ble påvist i tilsyn av 2004 var lukket. Det var således disse avvikene som var tema for tilsynet som ble gjennomført som en modifisert systemrevisjon.

Systemrevisjonen ble varslet i brev av 11. mai 2006 og programmet for dagen ble oversendt 16. mai 2006.

Tilsynsbesøket ble avholdt 22. juni 2006. Det ble gjennomført åpningsmøte, dokumentgranskning, intervjuer og sluttmøte.

I 2004 ble følgende avvik konstatert:

Avvik 1
Kommunen hadde ikke utviklet og implementert et tilfredsstillende system av prosedyrer som sikrer at brukerne av helse- og sosialtjenester får dekket sine grunnleggende behov.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift om kvalitet i pleie og omsorgstjenestene.

Avviket opprettholdes basert på følgende revisjonsbevis i 2006:

• Det mangler fremdeles et system av prosedyrer.
• Nytt dokumentasjonssystem er ikke iverksatt.
• Kommunen har utarbeidet en standard for hjemmesykepleie som imidlertid ikke er helt dekkende for alle punktene i § 3 i forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten

Kommentar:
Kommunen har etter tilsynet i 2004 utarbeidet en standard for hjemmesykepleien som er vedtatt politisk. Standarden beskriver hvilke nivå kommunen anser som akseptabelt for hjemmesykepleien. Helsetilsynet i Hedmark oppfatter at dette er en overordnet beskrivelse av tjenester som hjemmesykepleien tilbyr. Standarden er ikke fult ut dekkende for innholdet i § 3 i kvalitetsforskriften. Det mangler fortsatt prosedyrer som beskriver hvordan standarden skal realiseres og kan dermed ikke anses å være et tilfredsstillende styringssystem for hva dekking av grunnleggende behov betyr i Elverum kommune.

I 2004 ble følgende avvik konstatert:

Avvik 2
Vedtak om tjenester ble truffet uten at saken var tilstrekkelig opplyst.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 2-1, sosialtjenesteloven § 8-1 og forvaltningsloven § 17, 1. ledd.

Kommentar:
Kommunen har etter tilsynet i 2004 utarbeidet et nytt kartleggingsskjema som skulle ta hensyn til ovennevnte observasjoner. I forbindelse med gjennomgang av journalene ved tilsynsbesøket i 2006 kom det ikke fram at kartleggingsskjema var tatt i bruk. Medisinske opplysninger var også sparsomt dokumentert i journalene. Vi har dermed ikke fått verifisert at skjemaet faktisk er tatt i bruk og opprettholder derfor avvik 2.

Ved tilsynet i 2004 ble følgende avvik konstatert.

Avvik 4
Det mangler et formalisert og systematisk samarbeid mellom hjemmesykepleien og brukernes fastleger.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kvalitetsforskriften § 3, og kommunehelsetjenesteloven §§ 1-3 og 6-3

Avviket opprettholdes basert på følgende revisjonsbevis i 2006:

• Gjennom intervjuene ble det avdekket at det fortsatt ikke var et tilfredsstillende systematisk samarbeid med fastlegene, og at kvaliteten på det samarbeidet som fant sted, var svært personavhengig. Det er f. eks ikke utarbeidet noen prosedyre for hvordan dette samarbeidet skal foregå
• Det var ikke faste møter mellom fastlegene og hjemmesykepleien. Det er innført at pleie- rehabilitering og omsorgssjef deltar som fast medlem i lokalt samarbeidsutvalg – et utvalg som består av representanter for allmennlegene og kommunens administrasjon. Samarbeidet med hjemmetjenesten har ikke vært tema i disse møtene siste år.

Ved tilsynet i 2004 ble følgende avvik konstatert:

Avvik 5
Journaldokumentasjonen var ikke tilfredsstillende når det gjelder regelmessighet og kontinuitet.

Avvik fra følgende myndighetskrav

Journalforskriften §8

Avviket opprettholdes basert på følgende revisjonsbevis i 2006:

• Det foreligger ingen mal eller operativ prosedyre for hvordan opplysninger skal dokumenteres. Kommunen skrev i sin redegjørelse etter tilsynet datert 28.01.2002 at en prosedyre vedr. dette var utarbeidet og iverksatt. Dette har åpenbart ikke vært fulgt godt nok opp fra kommunens side idet forholdene var nærmest uendret fra forrige tilsyn
• I forbindelse med verifikasjon av journalene fant vi liten kontinuitet i de opptegnelser som var gjort. Observasjoner om helsetilstand som var nedtegnet ble ikke regelmessig fulgt opp ved å dokumentere iverksatte tiltak.
• Det var delvis problematisk å få en oversikt over både ressurser, problemområder, iverksatte tiltak og effekten av disse hos den enkelte pasient.

Fra Helsetilsynet i Hedmark:
Seniorrådgiver Elisabeth Viken
Ass. fylkeslege Sven Anders Haugtomt
Seniorrådgiver Irene Hanssen 

• 10 journaler på pasienter i hjemmesykepleien
• 10 vedtak på pasienter i hjemmesykepleien
• Kopi av 6 referater fra samarbeidsmøtene i perioden 3. mars 2005 til 9. november 2005.
• Kopi av skriv av 1. juni 2006 fra Elverum kommune til fastlegene vedrørende telefontilgjengelighet for LV sentral sommeren 2006
• Kopi av standard for hjemmesykepleien

Etter oppfølgingstilsynet 22. juni 2006 er det fremdeles 4 avvik som ikke er lukket.

Avvik 1
Kommunen hadde ikke utviklet og implementert et tilfredsstillende system av prosedyrer som sikrer at brukerne av helse- og sosialtjenester får dekket sine grunnleggende behov.

Avvik 2
Vedtak om tjenester ble truffet uten at saken var tilstrekkelig opplyst.

Avvik 4
Det mangler et formalisert og systematisk samarbeid mellom hjemmesykepleien og brukernes fastleger.

Avvik 5
Journaldokumentasjonen var ikke tilfredsstillende når det gjelder regelmessighet og kontinuitet.

Helsetilsynet i Hedmark ser meget alvorlig på saken og da spesielt at vi i forbindelse med to tidligere tilsyn har avdekket svikt i samarbeidet mellom brukernes fastleger og hjemmesykepleien og i forhold til journaldokumentasjonen i hjemmesykepleien., jf avvik 4 og 5.

Helsetilsynet i Hedmark ber om tilbakemelding fra kommunen innen 1. oktober 2006 med en plan for lukking av avvikene. Planen må minimum inneholde:

• tidfestet plan for hvordan avviket skal lukkes
• hvordan virksomhetens ledelse sikrer seg at planlagte tiltak faktisk blir iverksatt

Dersom vi ikke mottar tilfredsstillende svar fra kommunen vil vi vurdere å sende saken over til Statens helsetilsyn for vurdering av påbud overfor kommunen jf lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 5

Med hilsen