Saksområdet som dette rundskrivet handler om forvaltes av Sosial- og helsedirektoratet. Spørsmål om innholdet rettes til direktoratet på
telefon 24 16 30 00 eller på e-post: postmottak@shdir.no 

Hensikten med dette rundskrivet er å bidra til å sikre at kommunene gjennomfører tuberkulosekontroll av ovennevnte målgrupper på en faglig og formelt betryggende måte.

Problembeskrivelse
Tuberkuloseregisterets statistikk viser at innvandrere nå utgjør ca 3/4 av alle meldte tuberkulosepasienter i Norge.

 

De fleste asylsøkere som kommer til Norge, blir plassert i asylmottak. I perioder med stor pågang er Helsetilsynet kjent med at noen asylsøkere har blitt sendt videre til andre mottak uten at tuberkulosekontrollen har vært avsluttet.

 

Helsetilsynet har videre kjennskap til at tuberkulosekontrollen i en del kommuner ikke fungerer tilfredsstillende for personer som flytter direkte til private hjem etter ankomst. Aktuelle grupper her er asylsøkere som blir direkte plassert privat hos familie eller venner, og personer som ankommer for familiegjenforening. Dette er grupper hvor Helsetilsynet har kunnskap om at førstegangskontrollen ofte ikke har blitt gjennomført og at pasienter med funn ikke blir fulgt opp på en tilfredsstillende måte.

 

Helsetilsynet er og kjent med at syke personer ikke blir fulgt opp med direkte observert behandling i en del kommuner.

Ansvar og plikter
Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen, jf. § 1-1 i kommunehelsetjenesteloven. Enhver som er bosatt i en norsk kommune, har rett til å stå på liste hos lege med fastlegeavtale. Det samme gjelder asylsøkere og deres familier, jf.§ 2-la. Fastlegen bør oppnevens så raskt som mulig og skal kjenne til sine plikter i forhold til smittevernloven og tuberkulosekontrollforskriften. Trygdedekning for asylsøkere og deres familiemedlemmer gjelder fra det tidspunkt det er søkt om asyl, jf. forskrift om trygdedekning for asylsøkere og deres familier av l.mai 1997.

 

Kommunene skal i følge § 7-1 i smittevernloven sørge for at alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunene er sikret nødvendige tiltak med hensyn til smittsom sykdom. Kommunens tiltak for å sikre god tuberkulosekontroll må også ses i lys av den retten enhver person har rett til nødvendig smittevernhjelp, jf. § 6-1.

 

I henhold til tuberkuloseforskriftens § 2-4 har utlendinger som skal oppholde seg mer enn tre måneder i landet, plikt til å gjennomgå tuberkulosekontroll kort tid etter ankomst. Personer fra andre nordiske land er unntatt, og kommunelegen eller den han bemyndiger kan frita personer fra plikten om tuberkulosekontroll hvis de kommer fra land med lav forekomst av tuberkulose. Politiet skal etter utlendingsforskriften opplyse søkeren om plikten til å fremstille seg til tuberkulosekontroll. Politiet skal også varsle kommunelegen om utlendingens navn og adresse; og det forutsettes at kommunelegen tar kontakt med personer som innen rimelig tid ikke møter etter eget initiativ. For flyktninger, asylsøkere og personer som søker om opphold for familiegjenforening er fristen fjorten dager for gjennomføring av tuberkulosekontroll. Denne fristen gjelder uavhengig av om personene oppholder seg i flyktning / asylmottak eller i private hjem. Alle andre utlendinger skal undersøkes snarest mulig og ikke senere enn tre måneder etter innreise. Ingen som kommer fra land med høyforekomst av tuberkulose, kan fritas fra plikten til å gjennomgå tuberkulosekontroll her landet.

 

Fra kommunens side kan det være viktig å se på informasjonsrutiner og helseopplysning blant målgruppene, tilgjengelighet og organisering av tjenestetilbudet, herunder oppnevning av fastlege, og om personellressurser er tilpasset de utfordringene den enkelte kommunen har når det gjelder tuberkulosekontroll. Kjennetegn på god tuberkulosekontroll vil i stadig sterkere grad være at det finnes et velfungerende system for kontroll og oppfølging av personer fra høyinsidensland for tuberkulose. Det er viktig at tuberkulosekontrollen blir forstått som en rett til helseservice for alle som bosetter seg i landet og ikke som en form for diskriminerende overvåkingstiltak.

 

Politiet har klare plikter ved gjennomføring av bestemmelsene om tuberkulosekontroll av utlendinger. Kommunelegen må sørge for at kontakten med politiet fungerer og at meldingene om nye søkere mottas i rett tid. En hensiktsmessig praksis her vil måtte tilpasses lokale forhold.

 

Ettersom Helsetilsynet kjenner til at tuberkulosekontrollen av nyankomne har vært mangelfull, henstilles kommunehelsetjenesten og fastlegene om å være spesielt oppmerksomme på mangelfullt gjennomført tuberkulosekontroll hos personer fra høyinsidensland for tuberkulose og sørge for at den blir gjennomført forskriftsmessig.

 

Den nye forskriften som forventes iverksatt i løpet av 2002, legger opp til at tuberkulosekontrollen i enda større grad målrettes mot personer som antas å være smittet i høyinsidensland.

 

Lars E. Hanssen
helsedirektør