|
|
| Brev |
|
| Fra: Statens helsetilsyn |
|
| Til: Brev til Justis- og politidepartementet |
|
| Dato: 12. januar 2001 |
|
| Vår ref: 98/6589 3 MSH/- |
Deres ref: |
|
Saksområdet som dette rundskrivet handler om forvaltes av Sosial- og helsedirektoratet. Spørsmål om innholdet rettes til direktoratet på telefon 24 16 30 00 eller på e-post: postmottak@shdir.no
Vi viser til brev av 13.oktober 2000 hvor Statens helsetilsyn blir bedt om å se til at opplæringsbehovet for tjenestemenn som bistår ved medisinutdeling i fengsler blir ivaretatt.
Ansvar for fengselshelsetjenesten
I lov av 30.mars 1984 med endringer av 1.januar 1994 om statlig tilsyn med helsetjenesten (tilsynsloven) heter det i §3:
"Enhver som yter helsetjeneste skal etablere internkontrollsystem for virksomheten og sørge for at virksomhet og tjenester planlegges, utføres og vedlikeholdes i samsvar med allment aksepterte faglige normer og krav fastsatt i medhold av lov eller forskrift."
I virksomhet som dekkes av lov av 19.november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene (kommunehelsetjenesteloven), har kommunen ansvar for at virksomheten er organisert forsvarlig og i samsvar med lovgivningens bestemmelser. Dette omfatter plikt til å utarbeide prosedyrer og klargjøre ansvarsforhold i hele kommunehelsetjenestekjeden.
Helsetjenesten i fengslene følger kommunehelselovgivningen, og legemiddelhåndteringen i fengselshelsetjenesten reguleres i
forskrift av 18.november 1987 om legemiddelforsyningen mv i den kommunale helsetjenesten.
Medisinsk-faglig ansvar
En lege har i henhold til lov 2.juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven) § 5 rett til å benytte annet personell som medhjelper dersom han/hun vurderer det forsvarlig utfra vedkommendes kvalifikasjoner, arten av de oppgavene det gjelder, den instruksjon som gis og den kontroll som føres. En lege står derved fritt til å kunne delegere oppgaver knyttet til legemiddelhåndteringen også til fengselstjenestemenn, så sant vedkommende har den nødvendige kompetansen.
Kommunen må påse at det lages et system som sikrer håndteringen av legemidler i fengselshelsetjenesten. Dette innebærer bl.a. skriftlige retningslinjer for utdeling av legemidler og formalisert opplæring av aktuelt personale.
Opplæring av fengselstjenestemenn
Hva som skal inngå i opplæring av fengselstjenestemenn som skal dele ut legemidler er ikke nedfelt i regelverket. Det er opp til ansvarlig lege å vurdere hva som anses nødvendig for at de tildelte oppgaver utøves forsvarlig.
Omfanget av opplæringen som bør gis til personell som skal bistå i legemiddelutdelingen vil måtte variere ulike steder. Ansvarlig lege bør, i samarbeid med tilsynsfarmasøyt og sykepleier, sette opp skriftlige retningslinjer og sørge for opplæring og instruksjon av det personell som deltar i legemiddelhåndteringen i forhold til de kvalifikasjoner den enkelte har og de oppgavene hun/han skal utføre. For å få vite hva som mer konkret gjøres på dette området, henviser Helsetilsynet til farmasøytiske tilsynsordninger i kommuner/fylker der slik opplæring skjer.
Avtale mellom fengselstjenestemenn og lege
Myndighet til å delta i legemiddelhåndteringen og hva dette omfatter, skal være nedfelt i skriftlig avtale mellom de involverte tjenestemenn og den ansvarlige lege. Avtalen må være tids- og stedsbegrenset i den forstand at den utelukkende gjelder tjenestemennenes nåværende arbeidssted i et gitt tidsrom.
Dersom lege benytter medhjelper til legemiddelhåndtering vil dette innebære meddelelse av opplysninger om taushetsbelagte forhold. Etter legeloven § 34 er taushetsplikt ikke til hinder for at en lege gir opplysninger til helsepersonell eller medhjelper av hensyn til behandlingen av en pasient med mindre denne motsetter seg dette, og det etter forholdene kan og bør respekteres.
Utforming av skriftlige retningslinjer for medisinutdeling
I henhold til § 8 i forskrift av 18.november 1987 om legemiddelforsyningen i den kommunale helsetjeneste fordres det at utdeling av legemidler skjer på en måte som sikrer at legemidlet gis den pasient det er rekvirert til. I dette ligger at institusjonen skal ha rutiner som sier hvordan utdelingen skal foregå, slik at riktig pasient får riktig legemiddel til riktig tid, og at det dokumenteres skriftlig.
Utforming av skriftlige retningslinjer for å ivareta dette er en sak for ansvarlig lege, sykepleier og tilsynsfarmasøyt.
Utdanning av fengselsbetjenter
Oppgaver i forbindelse med legemiddelutdeling i fengsler må antas å være noe fengselsbetjenter kan bli engasjert i. Helsetilsynet anser det derfor naturlig at fengselsskolen tar dette opp i sin fagplan. På denne måten vil man kunne sikre tilstrekkelig grunnleggende kompetanse hos fengselstjenestemann/kvinne slik at alle etter hvert vil ha det samme grunnlaget, og man kan lokalt konsentrere seg om korte oppfriskningskurs.
Farmasøytisk tilsyn
Legemiddelager skal ifølge § 9 i ovennevnte forskrift være tilknyttet en farmasøytisk tilsynsordning godkjent av fylkeslegen. I tillegg til å kontrollere legemidlene, skal det ved tilsynet påses at bestemmelsene i samme forskrift blir fulgt. Dette omhandler blant annet utdeling av legemidler til pasient. Det er kommunenes ansvar å sørge for at det etableres farmasøytisk tilsyn i samsvar med forskriften.
Statlig tilsyn med helsetjenesten
Fylkeslegen er ansvarlig for å føre tilsyn med alt helsevesen og alt helsepersonell i fylket og skal medvirke til at lover, forskrifter og retningslinjer for helsetjenesten blir kjent og overholdt. For 2001 er det planlagt felles tilsyn med fengselshelsetjenesten slik at hvert fylke velger ut 1-2 fengsler som tilsynsobjekt. Helsetilsynet arbeider i den forbindelse med å utarbeide en "mal" for dette tilsynet; denne skal ferdigstilles i januar 2001. Legemiddelhåndteringen vurderes i denne forbindelse som et viktig område.
Konklusjon
Statens helsetilsyn anser det ikke som sin oppgave å utarbeide et sentralt opplegg for opplæring av fengselstjenestemenn som bistår ved medisinutdelingen på sin arbeidsplass da vi ikke har noe operativt driftsansvar for helsetjenesten i fengslene. Helsetilsynet mener derimot at fengselsskolen bør ta dette opp på sin fagplan for å sikre at alle fengselstjenestemenn på sikt har samme grunnleggende opplæring. Helsetilsynet anbefaler at utdanningsinstitusjonen tar kontakt med annen helse- og sosialutdanning for å få innspill til hvordan dette kan gjøres.
Et lokalt opplæringsprogram, og på lengre sikt et lokalt oppfriskningsprogram, vil måtte variere i innhold alt etter størrelsen på institusjonen, aktuelle helseproblemer blant fengselspopulasjonen og hvilken sykepleiefaglig kompetanse institusjonen har tilknyttet. Vi er likevel enige med Norsk fengsels- og Friomsorgsforbund at det er viktig å få fortgang i arbeidet med å gi fengselstjenestemenn nødvendig opplæring. Alle kommuner hvor tjenestemenn deltar i medisinutdeling er forpliktet til å gi disse adekvat opplæring samt å vedlikeholde denne. Kommunehelsetjenesten skal, i samarbeid med fengselslege, tilsynsfarmasøyt og sykepleier, sette opp skriftlige retningslinjer og sørge for opplæring og instruksjon av det personell som deltar i legemiddelhåndteringen i forhold til de kvalifikasjoner den enkelte har og de oppgavene hun/han skal utføre. Myndighet til å delta i legemiddelhåndteringen skal være nedfelt i skriftlig avtale mellom fengselstjenestemenn og ansvarlig lege. Avtalen skal være tids- og stedsbegrenset i den forstand at den utelukkende gjelder tjenestemennenes nåværende arbeidssted i et gitt tidsrom.
Fylkeslegen vil foreta tilsyn med deler av fengselshelsetjenesten over hele landet i løpet av 2001. Legemiddelhåndteringen eller deler av den vurderes som ett av tilsynstemaene i den forbindelse.
Helsetilsynet har de siste årene arrangert landskonferanser for ansatte i fengselshelsetjenesten. Ved årets konferanse var også ansatte i landets fengselsanstalter invitert. Disse konferansene er et verdifullt forum for å diskutere forbedringsområder, og Helsetilsynet ser klart at opplæringen i forbindelse med legemiddelutdeling er et viktig tema å ta opp på kommende konferanser.
Med hilsen
Jan Fredrik Andresen e.f.
avdelingsdirektør
May Kristin Sunde Hansen
rådgiver
Kopi:
Sosial- og helsedepartementet
Landets kommuneleger
Fengselsdirektørene
Norsk fengsels- og Friomsorgsforbund
Saksbehandler: May Kristin Sunde Hansen, tlf.: 22 24 89 15
|
 |
|
|
|
|
|
|