|
|
| Brev |
|
| Fra: Statens helsetilsyn |
|
| Til: Sosial- og helsedepartementet |
|
| Dato: 18. juni 2001 |
|
| Vår ref: 00/254 HA1 |
Deres ref: |
|
Vi viser til departementets oversendelse den 21. januar 2000 av plan for psykisk helsevern i Akershus, til vurdering og uttalelse fra Helsetilsynet. Videre viser vi til fylkeslegens uttalelse av april 2000, som følger vedlagt i kopi.
1. Planprosessen
Det er utarbeidet en samlet plan for psykisk helsevern for voksne og for barn og ungdom, for rusmiddeltiltak og familievern. Planen ble vedtatt i fylkestinget 27. april 1999.
Arbeidet med planen har pågått fra 1998 og hatt en bred deltagelse med administrative og faglige ledere fra fagfeltet og representanter fra helse- og sosialdirektøren. Det har vært kontaktmøter med kommunene, fagorganisasjonene og brukerorganisasjonene.
2. Samarbeid med kommunene
Planen legger stor vekt på å styrke samarbeidet med kommunene. Dagens ressurser og planlagte tiltak i kommunene er gjennomgått, og en har forsøkt å avklare ansvarsfordelingen for ulike oppgaver. Planen anbefaler samarbeidsavtaler på forskjellige områder, kompetanseoverføring til kommunene, og samarbeid om å utarbeide individuelle behandlingsplaner.
3. Psykisk helsevern for voksne
3.1 Dagens tjenestetilbud
Akershus fylke har to psykiatriske institusjoner på sentralsykehusnivå - Psykiatrisk avdeling ved Sentralsykehuset i Akershus (SiA) og Blakstad sykehus. På distriktsnivå er de voksenpsykiatriske tjenestene samorganisert med barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker, rusmiddeltiltak og familievern i fire ”allklinikker” som dekker hver sin del av fylket. Hver allklinikk har et distriktspsykiatrisk senter (DPS).
Psykiatrisk avdeling ved SiA betjener øvre og nedre Romerike med en samlet befolkning på vel 200.000. Avdelingen er organisert som ett avdelingsoverlegeavsnitt, og hadde i 1999 fem poster ved SiA og fem poster ved Lurud. De fem postene ved SiA er tre akuttposter, en intermediærpost og en akuttpost for stoffmisbrukere som betjener hele fylket. De fem sykehuspostene hadde tilsammen 64 døgnplasser. De fem poster ved Lurud hadde 42 døgnplasser. Disse ble i 1999 ikke regnet som behandlingsplasser på sentralsykehusnivå. Medregnet plassene ved Lurud hadde Psykiatrisk avdeling ved SiA 106 døgnplasser i 1999, hvorav 96 plasser dekket Romerike mens 10 plasser var fylkesdekkende (akuttpost for stoffmisbrukere). I 2000 ble 14 av plassene ved Lurud oppgradert til sykehusplasser, samtidig som det totale plasstallet ved institusjonen ble redusert til 35. Det ga 78 sykehusplasser ved SiA, pluss 21 øvrige døgnplasser ved Lurud.
Blakstad sykehus betjener Asker, Bærum og Follo med en samlet befolkning på ca 260.000. Sykehuset er organisert i ett avdelingsoverlegeavsnitt, og har 10 døgnposter. Det er tre akuttposter, tre allmennpsykiatriske poster, tre langtidsposter og en alderspsykiatrisk post. De 10 sykehuspostene har tilsammen 123 døgnplasser. I tillegg kommer Hvalstadåsen bosenter med 9 døgnplasser, slik at det er regnet med 132 døgnplasser ved sykehuset. Berger sykehjem og Solgården rehabiliteringssenter er også knyttet til sykehuset, men det er opplyst at disse ikke anses som behandlingstilbud på sentralsykehusnivå. De to institusjonene har til sammen 31 døgnplasser som kommer i tillegg til sykehusplassene.
Jessheimklinikken DPS dekker øvre Romerike med de 6 kommunene Hurdal, Eidsvoll, Nannestad, Ullensaker, Nes og Gjerdrum med til sammen ca 70.000 innbyggere. Det distriktspsykiatriske senteret består av:
- Poliklinikk på Jessheim med 11 fagstillinger.
I tillegg til vanlige polikliniske oppgaver på DPS-nivå yter poliklinikken tjenester til Ullersmo landsfengsel. Den har også oppgaver i forhold til Trandum statlige mottak for flyktninger, og følger opp mennesker i privat forpleining på Øvre Romerike.
- Team for nysyke schizofrene med 3 fagstillinger.
- Elvestad psykiatriske sykehjem har 3 poster med 18 døgnplasser.
- Vilberg helsetun har 18 døgnplasser for pasienter i subakutt og intermediær fase.
Lillestrømklinikken DPS dekker nedre Romerike med de 7 kommunene Nittedal, Skedsmo, Sørum, Lørenskog, Rælingen, Fet og Aurskog-Høland med til sammen ca 135.000 innbyggere. Senteret består av:
- Poliklinikk i Lillestrøm sentrum med 12,5 fagstillinger.
- Dagpost på Lillestrøm med 24 plasser og 10 fagstillinger.
- Psykiatrisk ungdomsteam som dekker hele Romerike, med 8,5 fagstillinger.
- Moenga i Sørum har 28 døgnplasser, 3 dagplasser, 4 hybelleiligheter og 3 plasser i treningsbolig.
- Fjerdingby omsorgssenter har 14 døgnplasser og 3 dagplasser.
- Aurskog- Høland sykehjem har en psykiatrisk post med 15 døgnplasser.
Folloklinikken-DPS dekker de 7 Follo-kommunene Nesodden, Oppegård, Ski, Enebakk, Frogn, Ås og Vestby med en samlet befolkning på ca 110.000. Det består av:
- Poliklinikk på Ski med 16 fagstillinger fordelt på to team.
- Team for nysyke med psykose med 5 fagstillinger.
- Psykiatrisk ungdomsteam med 5 fagstillinger.
- Dagpost med 15 plasser og 10,5 fagstillinger.
- Finstadtunet på Ski har 28 døgnplasser fordelt på 3 poster (alderspsykiatri, allmennpsykiatri, yngre med psykose).
Asker- og Bærumklinikken DPS dekker de to kommunene med en samlet befolkning på ca 150.000. Det består av:
- Psykiatrisk poliklinikk for Asker med 11 fagstillinger. I tillegg til vanlige polikliniske oppgaver yter poliklinikken tjenester til flyktninger og asylsøkere i Asker og Bærum.
- Psykiatrisk poliklinikk for Bærum med 13 fagstillinger. I tillegg til vanlige polikliniske oppgaver yter poliklinikken tjenester til Ila landsfengsel og sikringsanstalt. Poliklinikken gir også konsulentbistand til Bærum sykehus.
- Psykiatrisk ungdomsteam for Asker og Bærum med 7 fagstillinger.
- Et case-management prosjekt med 3 fagstillinger samarbeider med kommunene om å følge opp krevende pasienter utenfor sykehus.
- Storenga psykiatriske senter har tre poster med 20 døgnplasser og 6 dagplasser, samt fem treningsleiligheter.
- Sikta psykiatriske sykehjem er en langtidsinstitusjon med 22 døgnplasser og 4 dagplasser.
- Gyssestadkollen bo- og dagsenter har 5 døgnplasser og 5 dagplasser.
Totalt disponerte Akershus i 2000 210 døgnplasser på sentralsykehusnivå pluss 52 øvrige døgnplasser tilknyttet sykehusene, og 175 døgnplasser og 36 dagplasser på distriktsnivå. I tillegg har fylket 30 pasienter i privat forpleining, alle på Romerike. Tilsyn med disse er lagt til DPS'ene.
3.2 Planlagt utbygging og organisering av psykisk helsevern for voksne
Det er ikke lagt opp til noen ny omorganisering av tjenestetilbudene til voksne i Akershus. Psykiatrisk avdeling ved SiA og Blakstad sykehus skal fortsatt ha delt ansvar for sentralsykehusfunksjonene, og det skal være fire DPS'er. Hvert av disse skal være organisert som en del av en ”allklinikk”, som etter planen også skal inneholde barne- og ungdomspsykiatri, rusmiddeltiltak og familievern.
Planen går inn for å bygge ut sikkerhetspsykiatrien, alderspsykiatrien og tilbud til personer som dømmes til psykiatrisk behandling ved Blakstad sykehus.
Fylkeskommunen har allerede fått tilsagn om støtte til ny sikkerhetsavdeling med 10 døgnplasser. En midlertidig sikkerhetsavdeling ble tatt i bruk i 2000, og den nye avdelingen skal være ferdig i 2002.
Den nye sikkerhetsavdelingen innredes i et bygg som tidligere har inneholdt alderspsykiatrisk avdeling, og tilsagnet omfatter også støtte til å bygge ny alderspsykiatrisk avdeling. Denne skal også være ferdig i 2002, og skal ha poliklinikk og 20 døgnplasser, fordelt på en post med 10 plasser for utredning og behandling av funksjonelle alderspsykiatriske lidelser, en post med 5 plasser for utredning og behandling av demente pasienter med psykiatrisk tilleggsproblematikk, og en post med 5 plasser for urolige alderspsykiatriske pasienter med skjermingsbehov. I forhold til nåværende alderspsykiatrisk avdeling innebærer utbyggingen en økning på 5 døgnplasser.
Det planlegges også å etablere en ny avdeling med 17 døgnplasser ved Blakstad sykehus for å dekke fylkets behov for plasser for personer som dømmes til tvungen psykiatrisk behandling. Tilbudet skal etableres i 2002 i lokalene til den midlertidige sikkerhetsavdelingen, når denne flytter til nye lokaler.
Etter at planen ble vedtatt, har fylkestinget vedtatt å etablere ytterligere en ny post ved Blakstad sykehus. Det gjelder en åpen akuttpost med 6 døgnplasser som skal åpnes i eksisterende lokaler ved sykehuset i siste halvdel av 2001.
En ny post ved SiA (nevro-)med 14 plasser skulle vært åpnet i 2000, men er forsinket. Ved Lurud skal det arbeides videre med å oppgradere postene til sykehusposter, noe som antakelig vil føre til ytterligere redusert antall døgnplasser her. Det er ikke tatt stilling til hva som skal være plasstallet ved Lurud etter oppgraderingen av postene.
Etter dette kan døgnkapasiteten på sentralsykehusnivå mot slutten av opptrappingsperioden anslås til:
- Nåværende plasstall Blakstad sykehus 132
- Ny sikkerhetsavdeling 10
- Økning alderspsykiatri 5
- Avdeling for dømte 17
- Ny åpen akuttpost 6
Sum Blakstad 170
- Nåværende plasstall Psykiatrisk avd SiA 78
- Ny nevropost 14
- Nye sykehusplasser ved Lurud som følge av oppgradering
og antatt plassreduksjon ca 18
Sum SiA ca 110
Sum totalt ca 280
Planen går inn for å avvikle 5 psykiatriske sykehjem (Solgården, Berger, Vilberg, Aurskog-Høland og Fjerdingby) med til sammen 81 døgnplasser. De to sykehusene skal altså ikke lenger ha tilknyttet enheter med døgnplasser som ikke er sykehusplasser.
Til erstatning for de tre sykehjemmene som idag organisatorisk er en del av DPS'ene og utvidelse av døgnkapasiteten, skal det bygges 101 nye døgnplasser ved DPS'ene. Det skal også bygges 101 nye dagplasser ved disse, slik at det totalt blir 223 døgnplasser og 187 dagplasser ved DPS'ene i fylket. Plassene er forholdsmessig fordelt på de fire DPS'ene etter folketall i opptaksområdene.
Planen går inn for å etablere 63,6 nye behandlerstillinger ved poliklinikkene, en økning fra 97,15 stillinger i 1998 til 160,75 stillinger i 2006 (inkludert PUT), en økning på 65%. Økningen vil gi 2.656 voksne innbyggere pr behandler, og det er da tatt hensyn til forventet vekst i folketallet. Stillingene er forholdsmessig fordelt på opptaksområdene etter folketall.
3.3 Helsetilsynets vurdering av planlagt organisering og utbygging av tjenestetilbudene
Planen for Akershus fylkeskommune ble utarbeidet før spørsmålet om statlig overtakelse av spesialisthelsetjenesten kom opp. Planen viderefører den nåværende strukturen med delt ansvar mellom Psykiatrisk avdeling ved SiA og Blakstad sykehus for sentralsykehusfunksjonene, slik at SiA har ansvaret for Romerike og Blakstad for Follo og Asker og Bærum. Fordeling av ansvaret for distriktspsykiatriske tjenester mellom de etablerte fire DPS'ene videreføres også.
Dersom Stortinget vedtar å overføre sektoransvaret og eierskapet for spesialisthelse-tjenesten fra fylkeskommunene til staten, vil det kunne være aktuelt å vurdere flere spørsmål på ny. Sykehusutbyggingen og opptaksområdene for de ulike sykehusene i østlandsområdet er foreløpig ikke avklaret, og vil etter en eventuell statlig overtakelse kunne vurderes mer uavhengig av fylkesgrensene. Akershus fylke har en svært oppdelt geografi, og det er ikke ideelt at Follo skal dekkes av SiA for somatiske helsetjenester og av Blakstad for psykiatrisk helsetjenester. I fremtiden kan en f.eks. tenke seg at psykiatriske sykehustjenester for Follo dekkes av et Follosykehus eller helt eller delvis fra sykehus i Østfold. Det er også aktuelt å vurdere opptaksområder og oppgavefordeling mellom sykehusene i Oslo og Akershus.
I dette perspektivet er det hensiktsmessig å ikke gjennomføre noen vesentlig utbygging ved Blakstad nå, utover den vedtatte utbyggingen av sikkerhetspsykiatri og alderspsykiatri.
Hvilke tjenester som skal være samlet i allklinikkene må også vurderes på ny dersom Stortinget vedtar å overføre sektoransvaret og eierskapet for spesialisthelsetjenesten til staten.
Tre av de fire DPS-områdene i Akershus har et svært høyt folketall (fra 110.000 innbyggere i Follo til 150.000 innbyggere i Asker og Bærum). Vi vil allikevel ikke anbefale at disse områdene deles opp i flere DPS-områder.
Størrelsen på hvert av disse områdene og størrelsen til det enkelte DPS tilsier at det er nødvendig å differensiere tilbudene både geografisk og faglig, noe som er gjennomført et stykke på vei (en poliklinikk for Asker og en for Bærum, egne ungdomsteam og psykoseteam, osv). Det savnes en vurdering av om det er behov for en ytterligere differensiering av tilbudene geografisk og faglig. Hvert DPS bør ha eget psykoseteam, det bør være et eget team for personer som har rusproblemer i kombinasjon med psykiske lidelser ikke begrenset til den tradisjonelle målgruppen for ungdomsteamene, og det bør være reelle dagbehandlingstilbud som kan utgjøre et alternativ til døgninnleggelse.
En rekke meldinger, bl.a. fra fylkeslegen, tyder på betydelige kapasitetsproblemer både ved Blakstad sykehus og Psykiatrisk avd SiA. Det savnes vurderinger og drøftinger av hvordan utvikling av ulike typer tilbud ved DPS'ene kan avlaste sykehusene. Store DPS'er med differensiert kompetanse bør ha bedre mulighet til å avlaste sykehusene enn mindre DPS'er. Det bør vurderes om akutt-tilbud ved poliklinikkene og kriseintervensjon med dag- og døgntilbud kan gi tilbud til pasienter i krisesituasjoner og avlaste akuttavdelingene ved sykehusene. Spesielt synes denne problemstillingen aktuell for Follo som har en viss avstand fra akuttavdelingen på Blakstad, og for Asker og Bærum som har spesielt høy befolkningstetthet.
Den planlagte differensieringen og spesialiseringen av sykehustilbudene med nye poster må anses for å være riktig. Spesielt er det positivt at Akershus snart får en egen sikkerhetsavdeling.
Det er opplyst at det skal etableres et eget tilbud for personer som dømmes til psykiatrisk behandling i en ny post på Blakstad. Det er i tråd med St prp nr 63 å øke sykehuskapasiteten av hensyn til denne gruppen, men vi går ut fra at det ikke skal etableres en særskilt post bare for dømte der alle som dømmes til psykiatrisk behandling skal plasseres. De som dømmes til psykiatrisk behandling vil utgjøre en uensartet gruppe som har varierte behandlingsbehov, og selv om gruppen nødvendiggjør en økning av behandlingskapasiteten har det ikke vært meningen å etablere særskilte poster for denne gruppen. Forøvrig vil en stor del av denne gruppen sannsynligvis ha rusproblemer i tillegg til psykiske lidelser, og det bør vurderes å etablere tilpassede tilbud for disse innen den økte kapasiteten som planlegges ved Blakstad.
Det bør etableres et samarbeid med kommuner som har pasienter i privatpleie for å få vurdert om disse kan få bedre tilbud i kommunal omsorg.
3.4 Helsetilsynets vurdering av planlagt kapasitet
Poliklinikkene
Opptrappingsplanen regner med 50% økning i poliklinisk aktivitet. I følge Samdata psykiatri for 1999, lå antallet polikliniske årsverk i Akershus 31% under landsgjennomsnittet, men antall polikliniske konsultasjoner i forhold til innbyggertallet lå 35% under landsgjennomsnittet. For å nå en poliklinisk dekningsgrad som ligger 50% høyere enn dagens landsgjennomsnitt, trengs det en stillingsvekst på vel 90% i Akershus dersom produktiviteten er uendret. Den planlagte veksten i polikliniske årsverk på 65% synes således å være for lav. Det er ikke nevnt produktivitets-fremmende tiltak som kan kompensere for at den planlagte stillingsveksten ikke er høy nok.
Døgn- og dagplasser ved DPS'ene
St prp nr 63 regner med 2065 døgnplasser i 2006 ved DPS'ene i hele landet. Akershus sin andel av disse etter folketall pr 01.01.00 er 211 plasser, mens det planlagte antall døgnplasser (223) tilsvarer fylkets andel når det tas hensyn til forventet vekst i folketallet fram til 2006. Det planlagte antall dagplasser (187) ligger ca 40% høyere enn det som følger av St prp nr 63. En forholdsvis høyere andel dagplasser kan forsvares i et tett befolket fylke som Akershus, og gode døgn- og dagbehandlingstilbud ved DPS'ene med tilbud om kriseavlastning kan bidra til å avlaste sykehusene. Dette må også sees i forhold til at fylket har et relativt lavt antall døgnplasser i sykehus, jfr neste punkt.
Døgnplasser ved sykehus
I følge opptrappingsplanen, skal det samlede antall døgnplasser ved (sentral)sykehusene i landet opprettholdes omtrent på 1998-nivå. I tillegg skal det etableres 160 plasser for pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling. I følge Samdata psykiatri hadde Akershus i 1998 nesten 25% færre døgnplasser i sykehus enn gjennomsnittet for fylkene. Den planlagte utbyggingen til 280 døgnplasser gir fylket en døgnplassdekning omtrent på nivå med landsgjennomsnittet i 1998. Hvis fylkets andel av plassene for dømte (17 plasser) tas med og det tas hensyn til befolkningsveksten i Akershus som er antatt å bli dobbelt så høy som i resten av landet, er det behov for ytterligere ca 40 plasser. Det er ikke fullt ut sannsynliggjort at den planlagte utbyggingen er tilstrekkelig til å løse kapasitetsproblemene i fylket. Det kan forsvares at fylket skal ha et noe lavere antall døgnplasser ved sykehus enn andre fylker, men dette forutsetter at DPS'ene kan gi omfattende og faglig differensierte tilbud til ulike pasientgrupper. Som nevnt er det særlig aktuelt å etablere dagbehandlingstilbud som kan utgjøre alternativ til døgninnleggelse, og å vurdere om akutt-team og økt vekt på ambulante arbeidsformer kan avlaste akuttavdelingene.
3.5 Tilbud til de enkelte brukergrupper - voksne
Planen innebærer en utbygging av tilbudene innen alderspsykiatri og sikkerhetspsykiatri, og til personer som dømmes til psykiatrisk behandling. Tilbudene til innsatte i de to store fengslene i fylket (Ullersmo og Ila) er ivaretatt ved ekstra ressurser og egne team ved poliklinikkene på Jessheim og i Bærum. Poliklinikken på Jessheim har også et særskilt ansvar for flyktningemottaket på Trandum.
Ved tre av de fire DPS'ene er det psykiatriske ungdomsteam. Det er en egen døgnpost for rusmisbrukere med psykiske lidelser ved Psykiatrisk avdeling på SiA. Foreløpig er denne ikke utviklet fullt ut som spesialpost for pasienter med såkalte ”dobbeltdiagnoser” (rusmisbruk og samtidig alvorlig psykiske lidelse). Da planen ble skrevet ble det nevnt at en ønsket et nærmere samarbeid med Oslo om denne gruppen, men det er senere gjort forberedelser til å utvikle posten ved SiA for å kunne gi tilbud til gruppen. Da Akershus er et stort fylke med forholdsvis omfattende rusproblemer (dokumentert godt i planen), bør posten utvikles videre som et spesialisert døgntilbud for personer med ”dobbeltdiagnose” i fylket, med tilbud om avrusning, psykiatrisk og nevropsykiatrisk diagnostikk, og planlegging av videre behandling og psykososiale tiltak. Det bør også vurderes å etablere et eget tilbud ved Blakstad, i forbindelse med den planlagte utvidelsen av kapasiteten for pasienter som dømmes til behandling.
Det planlegges et senter for spiseforstyrrelser i Follo. Senteret skal ha et kompetanseteam for spiseforstyrrelser for hele fylket, og døgnbehandlingsplasser for barn, ungdom og voksne. Vi forventer at nærmere planer for dette fremlegges som egen sak.
Tilbud til øvrige brukergrupper er ikke omtalt i planen. Det gjelder pasienter med stemningslidelser og angst- og tvangslidelser, pasienter som har forsøkt å begå selvmord, pasienter ved somatiske sykehusavdelinger som trenger psykiatriske konsultasjonstjenester, og psykisk utviklingshemmede med psykiske lidelser. Det bør vurderes om det er behov for å styrke kompetanse og kliniske tilbud innen psykisk helsevern for disse gruppene.
4. Psykisk helsevern for barn og ungdom
4.1 Dagens tjenestetilbud til barn og ungdom
Akershus har en barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk i hver av de fire regionene, med samme opptaksområde som DPS'ene. Poliklinikkene er en del av allklinikkene.
Jessheim BUP på Øvre Romerike hadde 10.3 behandlerstillinger for en barnebefolkning på 15.700 i 1998.
Nordbyhagen BUP betjener Nedre Romerike og hadde 25 behandlerstillinger for en barnebefolkning på 31.300 i 1998.
Follo BUP dekker Folloregionen og hadde 21 behandlerstillinger for en barnebefolkning på 27.900 i 1998.
Asker og Bærum BUP dekker de to kommunene og hadde 28 behandlerstillinger for en barnebefolkning på 36.600 i 1998.
Fylket har tre behandlingshjem og en ungdomspsykiatrisk klinikk som alle har hele fylket som opptaksområde. De fire institusjonene er administrativt knyttet til allklinikken i det området der de ligger.
Østbytunet behandlingshjem og skole har 12 døgn- og 8 dagplasser for barn fra 7 til 12 år, og er tilknyttet Lillestrømsklinikken.
Bråten behandlingshjem og skole har 8 døgn- og 8 dagplasser for ungdom fra 12 til 18 år, og er også tilknyttet Lillestrømsklinikken.
Bjerketun behandlingshjem og skole har 20 døgn- og 6 dagplasser for ungdom fra 12 til 18 år, og er tilknyttet Asker- og Bærumklinikken.
Ungdomspsykiatrisk klinikk er del av Lillestrømklinikken og har 6 døgnplasser og yter øyeblikkelig hjelp og akuttbehandling for ungdom fra 13 til 18 år.
Samlet hadde Akershus 46 døgnplasser, 22 dagplasser og 84 polikliniske behandlerstillinger i 1998.
Ifølge Samdata psykiatri ga barne- og ungdomspsykiatrien i Akershus tilbud til 1,9% av barnebefolkningen i 1999, mens det ble gitt tilbud til 2,2% i landet som helhet.
4.2 Planlagt fremtidig utbygging og organisering av psykisk helsevern for barn og unge
Det er ikke planlagt noen omorganisering av tjenestetilbudene innen psykisk helsevern for barn og ungdom. De fire opptaksområdene beholdes, og skal fortsatt dekkes av de nåværende poliklinikkene som skal være en del av hver sin allklinikk. Den fylkesdekkende ungdomsklinikken og de tre behandlingshjemmene videreføres også.
Det er foreslått utvidelser, kapasitetsøkning og nye funksjoner både ved poliklinikkene og institusjonene. Noe av dette er allerede gjennomført.
4.2.1 Poliklinikkene
Ved poliklinikkene samlet er det foreslått 40 nye behandlerstillinger i perioden, en økning på 48% i forhold til de 84 stillingene en hadde i 1998. Økningen er fordelt til poliklinikkene slik at det blir en utjevning mellom dem, med omtrent samme dekning i forhold til folketallet ved alle poliklinikker.
Det er angitt en rekke satsningsområder ved poliklinikkene. Det skal etableres familie- og nettverksprosjekter eller tilbud om intensiv poliklinisk familieterapi ved alle poliklinikkene. Det skal samarbeides nærmere med helsestasjonene, veiledningstjenesten overfor asylmottak skal styrkes, og ved Nordbyhagen BUP skal det etableres et team for konsultasjon til barn innlagt ved SiA.
Det er søkt om investeringsstøtte til å bygge ny poliklinikk for Nedre Romerike til erstatning for Nordbyhagen BUP, slik at poliklinikken samlokaliseres med resten av Lillestrømklinikken. Det skal også investeres i å utvide lokalene ved Jessheim BUP og Asker og Bærum BUP.
4.2.2 Institusjonene
I planen er det satt opp en utvidelse av ungdomsklinikken med en ny intermediærpost med 10 døgnplasser. Senere har fylkestinget behandlet saken på ny i forbindelse med byggingen av nye SiA. Da ungdomsklinikkens nåværende tomt trengs til sykehusutbyggingen, har fylkestinget gått inn for at det bygges helt nye lokaler for ungdomsklinikken på ny tomt i nærheten av sykehuset. Den nye klinikken skal ha 5 akuttplasser og 11 intermediærplasser fordelt på to poster.
Østbytunet er planlagt utvidet med 6 døgnplasser, 4 plasser for langtidsbehandling og 2 plasser for korttidsbehandling.
Etter planen skal Bråten utvides med et intensivt familiebehandlingstilbud som skal gi en kombinasjon av dagtilbud, døgntilbud og polikliniske tilbud. Behandlingshjemmet skal også utvides med en ny post med 4 døgnplasser og 6 dagplasser.
Ved Bjerketun skal ikke antall plasser økes, men det søkes om støtte til diverse ombygninger og oppgradering av institusjonen.
4.3 Helsetilsynets vurdering av planlagt utbygging og organisering av tjenestetilbudene til barn og ungdom
Tjenestetilbudene til barn og ungdom i Akershus er stort sett organisert i tråd med opptrappingsplanens prinsipper, med en funksjonell fordeling mellom fylkesdekkende tjenester og tilbud i det enkelte opptaksområde.
Det er ikke begrunnet hvorfor en har valgt å la Ungdomspsykiatrisk klinikk være en del av Lillestrømsklinikken administrativt, og ikke en del av SiA. Tilbudene ved klinikken representerer fylkesdekkende sykehustjenester, og generelt er det en målsetting at psykiatriske tjenester på sentralsykehusnivå bør organiseres sammen med øvrige sykehustjenester. Det er positivt at de nye lokalene for klinikken planlegges på sykehusområdet, slik at klinikken fortsatt får en faglig tilknytning til det medisinske miljøet på SiA med mulighet for vaktsamarbeid, osv. Men etter Helsetilsynets oppfatning synes også en administrativ tilknytning til sentralsykehuset å være mer naturlig enn tilknytning til Lillestrømsklinikken som ikke har fylkesdekkende funksjoner. Spørsmålet vil antakelig måtte avklares i forbindelse med organiseringen av de nye helseforetakene.
Fordi opptaksområdene og dermed poliklinikkene er meget store, er det nødvendig med forholdsvis stor grad av intern differensiering i ulike team og typer av tilbud. Dette er i stor grad ivaretatt i planen.
Etter Helsetilsynets oppfatning har fylkeskommunen valgt en fornuftig strategi for videre utbygging. De enheter som et barne- og ungdomspsykiatrisk tilbud bør bestå av er allerede på plass i fylket, og videre utbygging skal skje ved å utvide kapasiteten i eksisterende tilbud og ved å utvikle og differensiere tilbudene videre.
4.4 Vurdering av planlagt kapasitetsøkning
Det er planlagt en utbygging av poliklinikkene i forhold til 1998 med 40 nye fagstillinger, eller en vekst på 48%. Dersom det forutsettes en produktivitetsvekst pr stilling på 50% og tas hensyn til en forventet befolkningsvekst på ca 10%, vil det være nødvendig med ca 70 nye fagstillinger for å innfri målsetningen om å øke dekningsgraden fra 1,9% av barne- og ungdomsbefolkningen til 5%. Med utgangspunkt i disse forutsetningene er således den planlagte stillingsveksten for lav. Det vil være vanskelig å øke produktiviteten ved poliklinikkene i Akershus mer enn de 50% som er anslått for landet som helhet for å kompensere for manglende stillingsvekst, da poliklinikkene i fylket allerede har en produktivitet som er høyere enn gjennomsnittet for landet (produktivitet er i denne sammenheng regnet som antall behandlede barn pr stilling).
St prp nr 63 har lagt til grunn en utbygging til ca 500 døgnplasser og ca 265 dagplasser i barne- og ungdomspsykiatrien i landet. Andelen av dette for Akershus etter barnebefolkningens størrelse (11.1%) er 56 døgnplasser og 29 dagplasser. Den planlagt utbyggingen gir 66 døgnplasser og 28 dagplasser, som er noe over dette.
Utbyggingsplanene i Akershus tar hensyn til behovet for å utvikle nye arbeidsformer basert på poliklinisk og ambulant virksomhet og nye metoder som PMT og MST. Samlet sett er det imidlertid lagt vel stor vekt på å etablere nye døgnplasser, og for liten vekt på å øke det polikliniske tilbudet. Utbyggingen av flere døgnplasser ved Ungdomspsykiatrisk klinikk er godt begrunnet, men en ytterligere utbygging av poliklinikkene bør prioriteres foran utbygging av døgnplasser ved behandlinggshjemmene.
4.5 Tilbud til enkelte brukergrupper barn og ungdom
De eksisterende tilbudene ved poliklinikkene og institusjonene i Akershus er allerede i stor grad tilpasset ulike brukergrupper. Den planlagte utbyggingen differensierer tilbudene ytterligere, og vil bl.a. styrke tilbudene til barn og ungdom med psykoser, spiseforstyrrelser, depressive tilstander med selvmordsfare, og ungdom som trenger tjenester både fra barne- og ungdomspsykiatrien og barnevernet.
5. Privatpraktiserende spesialister
Fylket har driftsavtaler med privatpraktiserende psykologer svarende til 49,4 årsverk og med psykiatere svarende til 17,3 årsverk, til sammen 66,7 årsverk. Den geografiske fordelingen av de privatpraktiserende er svært skjev, med hovedtyngden av årsverkene i Asker og Bærum (0,24 årsverk pr 1000 innb) og lavest dekning på Øvre Romerike (0,06 årsverk pr 1000 innb). Vi kan ikke se at en har tatt hensyn til dette ved fordeling av stillingsressurser til poliklinikkene.
Fylkeskommunen prioriterer ikke å opprette nye avtalehjemler for privatpraksis, men ønsker å benytte driftsmidlene til å styrke poliklinikkene.
Akershus har i forhold til andre fylker en meget god dekning av privatpraktiserende spesialister i klinisk psykologi og psykiatri, og utbyggingen av poliklinikkene bør prioriteres. Ved ledighet i avtalehjemler bør en forsøke å flytte disse til de delene av fylket som har lavest dekning. De privatpraktiserende bør knyttes nærmere til DPS'ene med avtalt oppgavefordeling.
6. Investeringer
Planen har beregnet investeringsbehovet både innen psykisk helsevern for voksne og for barn og ungdom. Senere er det arbeidet videre med utbyggingsplanene og foretatt nye kostnadsberegninger. I fylkeskommunens søknad for 2001 er det oppgitt disse kostnadene:
6.1 Planlagte investeringer i psykisk helsevern for voksne
Ombygging av lokaler for sikkerhetsavdelingen, Blakstad 12,4 mill kr
Ny alderspsykiatrisk avd, Blakstad 40,0 mill kr
Nytt bygg til erstatning for allmennpsykiatrisk avd, Blakstad 30,0 mill kr
Sum sykehusene 82,4 mill kr
Tilbygg ved Folloklinikken, Finstadtunet 7,05 mill kr
Nybygg Lillestrømklinikken DPS 38,3 mill kr
Nybygg Jessheimklinikken DPS 42,7 mill kr
Rehabilitering av Jessheimklinikken, avd Elvestad 5,8 mill kr
Nybygg Asker- og Bærumklinikken DPS 70,0 mill kr
Tilbygg Asker- og Bærumklinikken, avd Sikta 15,0 mill kr
Nytt bygg for døgnplasser, Folloklinikken DPS 78,0 mill kr
Sum DPS'ene 256,85 mill kr
Sum voksenpsykiatrien 339,25 mill kr
Av de planlagte sykehusprosjektene har sikkerhetsavdelingen og alderspsykiatrisk avd tidligere fått tilsagn om støtte fra departementet, og disse skal stå ferdig i 2002. Tilbygget ved Finstadtunet har også fått tilsagn om støtte, men innenfor en lavere kostnadsramme.
6.2 Planlagte investeringer i psykisk helsevern for barn og ungdom
Ungdomspsykiatrisk klinikk 30,9 mill kr
Utvidelse av Østbytunet 21,7 mill kr
Utvidelse av Bråten 13,5 mill kr
Ombygging Bjerketun 6,0 mill kr
Sum institusjonene 72,1 mill kr
* Omfatter bare den delen av bygget som inneholder nye funksjoner, og ikke den delen som skal erstatte det tidligere bygget pga utbyggingen av nye SiA.
I planen er det også nevnt en barne- og ungdomspsykiatrisk institusjon i Follo. Denne er imidlertid ikke fulgt opp i senere søknader.
Utvidelse Asker og Bærum BUP, Jonsebråten 10,4 mill kr.
Nye lokaler for Nordbyhagen BUP 37,3 mill kr
Nye lokaler for Jessheim BUP 20,7 mill kr
Sum poliklinikkene 68,4 mill kr
Sum barne- og ungdomspsykiatrien 140,5 mill kr
Av de planlagte institusjonsprosjektene har Ungdomspsykiatrisk klinikk og utvidelsen av Østbytunet tidligere fått tilsagn om støtte fra departementet innen en lavere kostnadsramme. Disse skal stå ferdig i 2002. Også Jonsebråten har fått tilsagn om støtte innenfor en lavere kostnadsramme, og skal stå ferdig i 2001.
6.2 Helsetilsynets vurdering av planlagte investeringer
St prp nr 63 angir at det skal investeres 3 milliarder kr i psykisk helsevern for voksne i løpet av opptrappingsperioden, og 1.029 mill kr i psykisk helsevern for barn og unge. Andelen til Akershus av dette etter folketallet er ca 310 mill kr til voksenpsykiatrien og ca 115 mill kr til barne- og ungdomspsykiatrien. Midler som allerede er utbetalt i investeringsstøtte må også regnes med når forventet støtte til fremtidige utbyggingsprosjekter beregnes.
De planlagte investeringer i fylket er noe høyere enn fylkets andel etter folketallet. Det er imidlertid ikke forutsatt at fordelingen til fylkene fullt ut skal følge folketallet eller andre fordelingsnøkler basert på objektive kriterier. Investeringsbehovene i Akershus er antakelig høyere enn i et gjennomsnittsfylke fordi fylket på forhånd har ligget lavt når det gjelder dekning av døgnplasser og poliklinikker i forhold til folketallet. Den endelige prioriteringen av tilskudd til investeringsformål i fylkene kan først gjøres når investeringsbehovene i fylkene gjennomgås samlet.
Utbygging av sikkerhetsavdeling og alderspsykiatrisk avdeling på Blakstad har allerede fått tilsagn om støtte fra departementet, og skal fullføres. Behovet for et erstatningsbygg for sykehusets allmennpsykiatriske avdeling er ikke begrunnet i planen, og må behandles som egen sak. Et slikt bygg bør prioriteres etter utbyggingen av DPS'ene.
Blant DPS-prosjektene har tilbygget ved Finstadtunet i Follo fått tilsagn om støtte og skal fullføres i år, og den økte kostnadsrammen må vurderes under behandlingen av årets søknad. Planleggingen av en del av den øvrige DPS-utbyggingen er kommet forholdsvis kort. Flere av utbyggingsprosjektene må planlegges og kostnadsberegnes mer detaljert, før det er mulig å ta stilling til hvilke prosjekter som bør få støtte og kostnadsrammen for det enkelte prosjekt.
Innen psykisk helsevern for barn og ungdom har prosjektet Jonsebråten fått tilsagn om støtte, og skal fullføres i år innen oppgitt kostnadsramme.
Det tilsagnet som ble gitt for Ungdomspsykiatrisk klinikk omfattet bare den nye intermediærposten. Når det nå er lagt opp til at kostnaden for å erstatte den eksisterende akuttposten finansieres innen budsjettet for SiA-utbyggingen, bør den nye planen for å bygge et nytt bygg for hele Ungdomspsykiatrisk klinikk godkjennes. Kostnadsrammen for bygget må vurderes under søknadsbehandlingen.
Også utvidelsen av Østbytunet har fått tilsagn om støtte, men kostnadsrammen er øket. Den nye kostnadsrammen må vurderes under søknadsbehandlingen.
Utbyggingen av nye døgnplasser ved Bråten kan ikke anbefales, da det samlet er planlagt et høyt antall døgnplasser i fylket og et investeringsnivå som ligger et godt stykke over fylkets andel av opptrappingsplanens midler til investeringer innen psykisk helsevern for barn og ungdom. Utbygging av poliklinikkene bør prioriteres foran en ytterligere utbygging av nye døgnplasser utover de prosjektene som har fått tilsagn om støtte.
Det bør gis prinsipielt tilsagn til støtte til bygging av nye lokaler for Lillestrømklinikken BUP og Jessheim BUP. Kostnadsrammene for disse to prosjektene må vurderes under søknadsbehandlingen.
7. Driftsutgifter
De samlede økte årlige driftsutgiftene ved å realisere fylkeskommunens plan for voksenpsykiatrien er beregnet til 146 mill kr. For barne- og ungdomspsykiatrien er de økte årlige driftsutgiftene beregnet til 57,4 mill kr. Til sammen gir dette 203,4 mill kr i økte årlige driftsutgifter.
Basert på dagens kostnadsnøkkel for fordeling av tilskudd til landets fylkeskommuner, vil andelen til Akershus av opptrappingsplanens midler til økt årlig drift innen psykisk helsevern være ca 202 mill kr. Planens anslag for økte driftsutgifter ligger på nivå med dette. Anslagene er imidlertid ufullstendige og usikre. Både når det gjelder barne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien er som nevnt behovet for nye polikliniske stillinger antakelig satt for lavt.
Behovet for øke driftsutgifter må beregnes mer konkret i tilknytning til de enkelte utbyggingsprosjekter.
8. Personell
Planen har ikke beregnet personellbehovet fordelt på ulike profesjoner. Rekrutteringstiltak er beskrevet.
9. Samlet vurdering av planen
Plan for psykisk helsevern i Akershus legger et godt grunnlag for den videre utbygging og utvikling av tjenestetilbudet i fylket, og bør godkjennes som grunnlag for statlig støtte. Den planlagte strukturen for både psykisk helsevern for voksne og for barn og ungdom bør godkjennes, selv om det senere kan være aktuelt å vurdere opptaksområdene for sykehusene på ny. Den statlige overtakelsen av spesialisthelsetjenesten kan gjøre det aktuelt å vurdere sykehusenes opptaksområder på ny, mer uavhengig av fylkesgrensene. Hvilke tjenester som skal være samlet i allklinikker må også vurderes på ny som følge av den statlige overtakelsen.
Innen voksenpsykiatrien innebærer planen at Psykiatrisk avdeling ved SiA og Blakstad sykehus fortsatt skal ha delt ansvar for sentralsykehusfunksjonene, og at det skal være fire DPS'er.
Ved Blakstad sykehus skal det bygges ut sikkerhetspsykiatri, alderspsykiatri og tilbud til personer som dømmes til psykiatrisk behandling.
Ved SiA skal plasser ved Lurud oppgraderes til sykehusplasser. Akuttposten for rusmisbrukere ved SiA bør utvikles videre som et spesialtilbud for personer med ”dobbeltdiagnose” i fylket, i tråd med Helsetilsynets generelle anbefaling.
Det skal bygges nye dag- og døgnplasser ved de fire DPS'ene. Det er planlagt nye bygg for Lillestrømklinikken DPS og Jessheimklinikken DPS, og det skal bygges tilbygg ved Folloklinikken og Asker- og Bærumklinikken. Tjenestetilbudene ved DPS'ene skal utvides og differensieres.
Den planlagte veksten i poliklinisk kapasitet er antakelig for lav for å oppfylle målsetningen om en vekst på 50%.
Det er ikke tilstrekkelig godtgjort at den planlagte veksten i døgnbehandlingskapasitet er tilstrekkelig til å løse kapasitetsproblemene i fylket. Det kan forsvares at fylket skal ha et noe lavere antall døgnplasser ved sykehus enn andre fylker, men dette forutsetter at DPS'ene kan gi omfattende og faglig differensierte tilbud til ulike pasientgrupper. Det er særlig aktuelt å etablere dagbehandlingstilbud som kan utgjøre alternativ til døgninnleggelse, og å vurdere om akutt-team og økt vekt på ambulante arbeidsformer kan avlaste akuttavdelingene.
Tjenestetilbudene til barn og ungdom i Akershus er allerede organisert i tråd med opptrappingsplanens prinsipper. Fordi opptaksområdene og dermed poliklinikkene er meget store, er det nødvendig med forholdsvis stor grad av intern differensiering i ulike team og typer av tilbud. Dette er i stor grad ivaretatt i planen. Videre utbygging skal skje ved å utvide kapasiteten i eksisterende tilbud, og ved å utvikle og differensiere tilbudene.
Den planlagte stillingsveksten ved de barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene er antakelig for lav for å innfri målsetningen om å øke dekningsgraden fra 1,9% av barne- og ungdomsbefolkningen til 5%. Samlet sett er det lagt for stor vekt på å etablere nye døgnplasser og for liten vekt på å øke det polikliniske tilbudet. Utbyggingen av flere døgnplasser ved Ungdomspsykiatrisk klinikk er godt begrunnet, men en ytterligere utbygging av poliklinikkene bør prioriteres foran utbygging av døgnplasser ved behandlingshjemmene.
Planens beregninger av investeringer i fylket er noe høyere enn det fylkets andel av landets folketall tilsier. Investeringsbehovene i Akershus er antakelig høyere enn i gjennomsnittsfylket.
Flere av utbyggingsprosjektene i fylket må planlegges og kostnadsberegnes mer detaljert, før det er mulig å ta stilling til hvilke prosjekter som bør få støtte. Behovet for økte driftsutgifter må også beregnes mer konkret i tilknytning til de enkelte utbyggingsprosjekter.
Personellbehovet må beregnes, fordelt på ulike profesjoner.
Med hilsen
Jørgen Holmboe e.f.
avdelingsdirektør
Arild Gjertsen
seniorrådgiver
Kopi: Akershus fylkeskommune
Fylkeslegen i Akershus
Saksbehandler: Arild Gjertsen, tlf 22 24 89 55
|
 |
|
|