Vi viser til departementets oversendelse den 2. mars 2001 av plan for psykisk helsevern i Nord-Trøndelag, til vurdering og uttalelse fra Helsetilsynet. Videre viser vi til fylkeslegens uttalelse av 14. april 2000, som følger vedlagt i kopi.


1. Planprosessen
Det er utarbeidet en samlet plan for psykisk helsevern for voksne og for barn og ungdom, datert februar 2001. Planen er et supplement til tidligere utarbeidet plan fra desember 1998. Planen fra 2001 ble godkjent i Hovedutvalget for helse- og sosialsaker i fylkeskommunen den 21. februar 2001.

Plandokumentet er utarbeidet av en arbeidsgruppe med representanter fra de to sykehusene i fylket og foreningen Mental helse. Planen fra 1998 har vært på bred høring, bl.a. til kommuner og brukerorganisasjoner.


2. Samarbeid med kommunene
Planen legger vekt på å styrke samarbeidet med kommunene. Det er etablert kontaktutvalg mellom ledelsen for hvert sykehus og kommunene i opptaksområdet. Et reiseteam ved hver poliklinikk har faste samarbeidsmøter med kommunene, og det er felles deltakelse i ansvarsgrupper for pasienter som trenger spesiell oppfølging.


3. Psykisk helsevern for voksne

3.1 Dagens tjenestetilbud
Nord-Trøndelag fylke har to sykehus som deler sentralsykehusfunksjonene Innherred sykehus i Levanger og Namdal sykehus i Namsos. De to sykehusene har hver sin psykiatriske avdeling. Distriktspsykiatriske tjenester er også organisert under de to psykiatriske sykehusavdelingene.

Psykiatrisk avdeling ved Innherred sykehus har 10 kommuner i fylket som opptaksområde, med tilsammen 87.000 innbyggere. Avdelingen har fire poster med tilsammen 44 døgnplasser som er differensiert slik:

- Akuttpost	12 døgnplasser
- Korttidspost	9 døgnplasser
- Intermediærpost	14 døgnplasser
- Rehabiliteringspost	9 døgnplasser

I tillegg er det en dagpost med 6 plasser.

Poliklinikken ligger ved sykehuset og har totalt 38,35 fagstillinger. Den har to geografiske team som dekker hver sin del av sykehusområdet (nord og sør), og har i tillegg et habiliteringsteam for psykisk utviklingshemmede, psykiatrisk ungdomsteam, rusteam for voksne og alderspsykiatrisk team. Poliklinikken har utekontordager 2-3 dager i uka i Stjørdal og Steinkjer.

To ”psykiatriske sentre” (tidligere psykiatriske sykehjem) er knyttet til sykehuset. Det er Betania i Sparbu i Steinkjer kommune med 18 døgnplasser, og Halsen i Stjørdal med 20 døgnplasser. Poliklinikkens utekontorer er ikke samlokalisert med de to sentrene.

Psykiatrisk avdeling ved Namdal sykehus har et opptaksområde bestående av 14 kommuner i Nord-Trøndelag samt Osen kommune i Sør-Trøndelag og Bindal kommune i Nordland, med tilsammen 44.000 innbyggere.

Avdelingen har fire poster med tilsammen 32 døgnplasser som er differensiert slik:

- Akuttpost	7 døgnplasser
- Intermediærpost	9 døgnplasser
- Rehabiliteringspost	12 døgnplasser
- Korttidsplasser	4 døgnplasser

Rehabiliteringsposten ligger 2 km fra sykehuset.

Poliklinikken ligger ved sykehuset og har totalt 28 fagstillinger. Den har psykiatrisk ungdomsteam og alderspsykiatrisk team. En underavdeling av poliklinikken ligger i Kolvereid i Nærøy kommune, samlokalisert med det psykiatriske senteret der. Senteret har 12 døgnplasser.

Til sammen har fylket 76 døgnplasser og 6 dagplasser ved sykehusene, 50 døgnplasser ved sentrene, og 66 fagstillinger ved poliklinikkene.

Fylkeskommunen har 3 pasienter i privat psykiatrisk forpleining.


3.2 Planlagt utbygging og organisering av psykisk helsevern for voksne
Det er ikke lagt opp til noen omfattende omorganisering av tjenestetilbudene. De psykiatriske avdelingene ved Innherred sykehus og Namdal sykehus skal fortsatt ha delt ansvar for sentralsykehusfunksjonene, og de distriktspsykiatriske tjenestene skal fortsatt være knyttet til de to psykiatriske avdelingene faglig og organisatorisk.

Planen går inn for å bygge ut et distriktspsykiatrisk senter (DPS) for Ytre Namdal i Kolvereid i Nærøy knyttet til Namdal sykehus, og sentre i Stjørdal og midtre del av sykehusområdet knyttet til Innherred sykehus. Det er ikke tatt stilling til plassering av det sistnevnte av disse. Det er planlagt 12 døgnplasser i Ytre Namdal, 20 døgnplasser i Stjørdal, og 12 døgnplasser i midtre del av Innherred sykehusområde. Antall dagplasser er ikke oppgitt.

Ved Namdal sykehus går planen inn for å bygge en ny rehabiliteringspost til erstatning for den nåværende som ligger utenfor sykehuset, og en ny dagenhet. Det skal også bygges en ny alderspsykiatrisk post med 12 døgnplasser og 3 dagplasser, med koordinatorfunksjon i et regionalt alderspsykiatrisk kompetansenettverk. Et nytt psykoseteam er i ferd med å opprettes ved poliklinikken.
Ved Innherred sykehus skal det etter planen opprettes behandlingstilbud for rusmisbrukere med psykiske lidelser med 6 døgnplasser, og de eksisterende polikliniske tilbudene til gruppen skal også forsterkes. Det skal opprettes et team for behandling av pasienter med spiseforstyrrelser, med mulighet for innleggelse i Psykiatrisk avdeling ved behov. Teamet skal være sentralt i et regionalt kompetansenettverk for behandling av spiseforstyrrelser.

Ved begge sykehusavdelingene skal det opprettes spesialiserte polikliniske stillinger for alderspsykiatri, for psykisk utviklingshemmede, og for pasienter med psykiske lidelser og rusproblemer. Det skal også opprettes egne mobile team som skal drive oppsøkende virksomhet.

Behovet for sikkerhetsplasser skal etter planen fortsatt dekkes i Sør-Trøndelag.

Fylkeskommunen har allerede fått et prinsipielt tilsagn om støtte til DPS-utbyggingen i Nærøy og Stjørdal, uten at det er tatt stilling til kostnadsrammene for de to prosjektene, jfr. departementets brev av 13. november 2000.


3.3 Helsetilsynets vurdering av planlagt organisering og utbygging av tjenestetilbudene
Planen viderefører den nåværende strukturen med delt ansvar for sentralsykehusfunksjonene mellom de to psykiatriske avdelingene ved Innherred sykehus og Namdal sykehus. Sykehusavdelingenes ansvar for distriktspsykiatrien videreføres også. Innen denne modellen skal det bygges opp moderne distriktspsykiatriske sentre i Nærøy og Stjørdal, med samlokalisering av poliklinikk og dag- og døgntilbud. I tillegg er det foreslått et DPS for midtre del av Innherred sykehusområde, men det er ikke funnet plass for dette innen investeringsrammen.

Etter Helsetilsynets oppfatning er det nødvendig å tilpasse DPS-modellen spesielt til et fylke som Nord-Trøndelag, med lavt folketall, spredt befolkning og to sykehus som både har sentralsykehusfunksjoner og lokalsykehusfunksjoner. I et slikt fylke kan det være hensiktsmessig med et mindre skarpt skille mellom sentralsykehusfunksjoner og lokalsykehusfunksjoner, slik at sykehusavdelingene ivaretar en del av de funksjonene som i andre fylker ivaretas av DPS'ene.

I Namdal sykehusområde trengs det et distriktspsykiatrisk tilbud i Ytre Namdal som har lang reiseavstand til sykehuset (140 km), men opptaksområdet med de fire kommunene som omfattes har for lavt folketall (ca 12.000 innbyggere) til at det er grunnlag for å etablere et faglig selvstendig DPS. Det er derfor en god løsning at det etableres et tilbud i Nærøy med poliklinikk og dag- og døgntilbud som faglig blir en del av psykiatrisk avdeling ved sykehuset, slik at avdelingen får ansvar for driften.

Distriktspsykiatriske tjenester til resten av Namdal sykehusområdet må dekkes direkte fra sykehuset, dvs av poliklinikken og dag- og døgnpostene i Namsos.

Opptaksområdet for det planlagte senteret i Stjørdal er ikke oppgitt i planen, men så vidt vi forstår er det særlig aktuelt med Stjørdal, Frosta og Meråker med tilsammen ca 23.000 innbyggere. Dette er et lavt folketall, og som vi har uttrykt i vår uttalelse om planen for Sør-Trøndelag, er det rimelig å se kommunene Tydal, Selbu og Malvik i forhold til et DPS i Stjørdal. De to fylkeskommunene bør vurdere dette i samarbeid. Etter en statlig overtakelse av spesialisthelsetjenesten vil spørsmålet kunne vurderes mer uavhengig av fylkesgrensene. Det planlagte nybygget i Stjørdal bør utformes slik at det senere kan utvides for eventuelt å dekke funksjoner for noen av de tilgrensende kommunene i Sør-Trøndelag.

Heller ikke opptaksområdet for et DPS i midtre del av Innherred sykehusområde er oppgitt. Vi forstår det slik en del av sykehusområdet uansett må betjenes direkte fra sykehuset. Det blir dermed spørsmål om det er hensiktsmessig å bygge opp et nytt DPS forholdsvis nært sykehuset. Gitt de små forholdene i området og begrensede investeringsmidler, kan det synes mest hensiktsmessig at sykehuset fortsetter å dekke distriktspsykiatriske tjenester direkte for den delen av sykehusområdet som ikke dekkes av DPS Stjørdal.

Selv om det anses hensiktsmessig at de to sykehusavdelingene fortsetter å ha ansvar både for sentralsykehusfunksjoner og distriktspsykiatri, bør det vurderes om disse funksjonene bør deles faglig og organisatorisk internt i hver av de to sykehusavdelingene. Målsetningen må være å sikre at utadrettede og lett tilgjengelige distriktspsykiatriske tjenester og et nært samarbeid med førstelinjetjenestene i kommunene får høy prioritet i organisasjonen.

Den planlagte differensieringen og spesialiseringen av sykehustilbudene med nye team og poster må anses for å være riktig, og det er meget positivt at det planlegges nye tilbud for pasienter med rusmisbruk og spiseforstyrrelser, og nye alderspsykiatriske tilbud. Større investeringer for å få realisert disse tilbudene må imidlertid prioriteres etter DPS-utbyggingen i Nærøy og Stjørdal.

Samarbeidet med Sør-Trøndelag når det gjelder sikkerhetspsykiatrien bør videreføres som foreslått.

Det bør etableres et samarbeid med de kommunene som har pasienter i privatpleie for å få vurdert om disse kan få bedre tilbud i kommunal omsorg.


3.4 Helsetilsynets vurdering av planlagt kapasitet

3.4.1 Poliklinisk kapasitet
Opptrappingsplanen regner med 50% økning i poliklinisk aktivitet. I følge Samdata psykiatri for 1999, lå antallet polikliniske årsverk i Nord-Trøndelag 31% over landsgjennomsnittet, men antall polikliniske konsultasjoner i forhold til innbyggertallet lå 29% over landsgjennomsnittet. For å nå en poliklinisk dekningsgrad som ligger 50% høyere enn dagens landsgjennomsnitt, trengs det en stillingsvekst på ca 15% i Nord-Trøndelag dersom produktiviteten er uendret, dvs ca 10 nye stillinger. Det er planlagt 9 nye polikliniske stillinger ved DPS'ene i Stjørdal og Ytre Namdal, og 15 nye polikliniske stillinger ved sykehusene. Dette gir til sammen 24 nye polikliniske stillinger, en vekst på 36%. Den planlagte veksten er meget høy, men må sees i sammenheng med døgnkapasiteten.


3.4.2 Døgnplasser
Opptrappingsplanen har som målsetning å opprettholde antall sentralsykehusplasser på 1998-nivå (0,90 plasser pr 1000 voksne innbyggere), og i tillegg opprette 160 nye plasser for dømte. Dette tilsier 90 sentralsykehusplasser i Nord-Trøndelag. Med den planlagte utbyggingen vil fylket få 94 døgnplasser ved de to sykehusene.

Opptrappingsplanen regner også med 2065 døgnplasser i 2006 ved DPS'ene i hele landet. Nord-Trøndelags andel av disse etter folketallet er 58 plasser. Den planlagte utbyggingen av DPS'er vil gi 44 plasser. En del av DPS-funksjonene skal imidlertid dekkes av sykehusavdelingene. Samlet sett er det planlagt ca 10 færre døgnplasser i fylket enn det som følger av anslagene i St prp nr 63.


3.4.3 Samlet kapasitet
Det forholdsvis lave antallet døgnplasser er kompensert med en planlagt høy poliklinisk kapasitet. Antall planlagte dagbehandlingsplasser er ikke oppgitt, men planen synes å legge opp til betydelig vekst i dagbehandlingen. Avdelingene i Nord-Trøndelag har allerede tradisjon for å satse vesentlig på kriseavlastning og korttidsopphold og et nært samarbeid med kommunene etter korte innleggelser. Det bør derfor aksepteres at fylket har planlagt et forholdsvis lavt antall døgnplasser, og at dette kompenseres med mange og spesialiserte polikliniske stillinger. Selv med denne forutsetningen synes imidlertid den planlagte veksten i polikliniske stillinger vel høy.


3.5 Tilbud til de enkelte brukergrupper - voksne
De polikliniske tjenestene ved sykehusene er allerede bygget ut med differensiert kompetanse til ulike grupper, som psykisk utviklingshemmede, ungdom og voksne med rusmisbruk, og alderspsykiatri. Planen innebærer at det også skal bygges ut et alderspsykiatrisk døgntilbud, og døgnplasser for rusmisbrukere med psykiske lidelser. Det skal bygges ut ambulante og polikliniske tilbud også for pasienter med spiseforstyrrelser, med mulighet for døgnbehandling ved Psykiatrisk avdeling Innherred sykehus.

Tilbud til innsatte i fengsler i fylket er ikke nevnt i planen.

Samarbeid mellom somatiske og psykiatriske helsetjenester om tilbud til pasienter som har forsøkt å begå selvmord er heller ikke tatt opp i planen.


4. Psykisk helsevern for barn og ungdom

4.1 Dagens tjenestetilbud til barn og ungdom
Barne- og ungdomspsykiatrien i Nord-Trøndelag består av to avdelinger, en ved hvert av de to sykehusene.

Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved Innherred sykehus har poliklinikk med 18 fagstillinger, en familieenhet som kan ta imot en familie av gangen, og en ungdomspost i midlertidige lokaler med 5 døgnplasser. Poliklinikken er delt inn i fire team - tre som er inndelt etter alder og et nevroteam. Poliklinikken har utekontordager i Steinkjer og Stjørdal.

Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved Namdal sykehus har poliklinikk med 12 fagstillinger og en familieenhet som kan ta imot en familie av gangen. Poliklinikken er delt inn i to team etter alder (barn, ungdom). Avdelingen er tildelt midler til å utvide familieenheten, men byggingen er foreløpig ikke kommet i gang.

Totalt har barne- og ungdomspsykiatrien i fylket to poliklinikker med til sammen 30 fagstillinger, 5 døgnplasser for ungdom, og to familieenheter med plass for 2 familier. Ifølge Samdata psykiatri ga barne- og ungdomspsykiatrien i Nord-Trøndelag tilbud til 2,2% av barnebefolkningen i 1999, som var det samme som landsgjennomsnittet.

4.2 Planlagt fremtidig utbygging og organisering av psykisk helsevern for barn og unge
Det er ikke planlagt noen omorganisering av tjenestetilbudene innen psykisk helsevern for barn og ungdom. De to opptaksområdene beholdes, og skal fortsatt dekkes av de to nåværende avdelingene ved sykehusene. Begge de to avdelingene skal bygges ut for å øke kapasiteten og få plass til nye funksjoner.

Ved Namdal sykehus skal tilbygget ved familieenheten fullføres, som også vil gi plass for et nytt dagbehandlingstilbud for småbarn. I tillegg planlegges det et nytt bygg for å utvide poliklinikken med en rekke nye stillinger. Det er planlagt 4 nye stillinger til et tidlig intervensjonsteam som særlig skal samarbeide med helsestasjonene, 2 oppsøkende miljøterapeutstillinger, 1 stilling til konsultative og forebyggende tjenester bl.a. til barn innlagt ved somatiske sykehusavdelinger, 2 stillinger for arbeid med barn og ungdom med alvorlige atferdsvansker, 2 stillinger for arbeidet med traumatiserte barn og ungdommer inkludert flyktninger og asylsøkere, 1 stilling for arbeid med barn av pasienter i voksenpsykiatrien, og 2 stillinger for arbeid med ungdom med debuterende psykoser. Til sammen gir dette 14 nye fagstillinger ved poliklinikken i Namsos. I tillegg planlegges det å plassere 4 allmennpsykiatriske stillinger ved Ytre Namdal DPS, slik at det totalt blir en vekst på 18 fagstillinger ved barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk ved Namdal sykehus.

Ved Innherred sykehus planlegges det et nytt, stort bygg for avdelingen. Bygget er planlagt i tre byggetrinn. Byggetrinn I skal inneholde ny ungdomspost med 10 døgnplasser inkludert akuttenhet, byggetrinn II skal erstatte poliklinikkens nåværende lokaler samt gi plass til kontorer for familieenheten og ungdomsposten og nye lokaler for dagtilbud for småbarn, og byggetrinn III skal utvide poliklinikken med en rekke nye stillinger. Poliklinikken planlegges økt med 18 nye fagstillinger. Det er planlagt 4 nye stillinger til tidlig intervensjonsteam, 2 oppsøkende miljøterapeutstillinger, 3 stillinger til konsultative og forebyggende tjenester, 5 stillinger for arbeid med barn og ungdom med alvorlige atferdsvansker, 3 stillinger for arbeidet med traumatiserte barn og ungdommer, 1 stilling for arbeid med barn av pasienter i voksenpsykiatrien. I tillegg planlegges det å plassere 4 allmennpsykiatriske stillinger ved hvert av de to DPS'ene i sykehusområdet, slik at det totalt blir en vekst på 26 fagstillinger ved barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk ved Innherred sykehus.

Til sammen planlegges det 44 nye polikliniske fagstillinger ved de to sykehusene. Det er imidlertid bare funnet plass til 16 av disse innefor rammen av forventede driftsmidler.

4.3 Helsetilsynets vurdering av planlagt utbygging og organisering av tjenestetilbudene til barn og ungdom.
Tjenestetilbudene til barn og ungdom i Nord-Trøndelag skal etter planen fortsatt organiseres i to sykehusavdelinger. Tilbud om døgnopphold for ungdom skal dekkes for hele fylket av den nye ungdomsposten ved Innherred sykehus, mens dagtilbud og oppsøkende og polikliniske tjenester ivaretas av hver av de to sykehusavdelingene for hvert sitt område. Det skal etter planen opprettes polikliniske barne- og ungdomspsykiatriske stillinger ved de tre planlagte DPS'ene, men disse vil organisatorisk og faglig være en del av den barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikken ved sykehuset.

Selv om denne modellen kan sies å bryte med prinsippet om et klart skille mellom fylkesdekkende tjenester på sentralsykehusnivå og desentraliserte polikliniske tjenester, finner Helsetilsynet at modellen bør aksepteres under henvisning til forholdene i fylket. Folketallet i fylket er lavt, og dersom en deler opp sykehusområdene i mindre opptaksområder med selvstendige poliklinikker, vil det kunne bli store problemer med å rekruttere fagfolk til disse. Det vurderes å være klokt å satse på en ytterligere styrking av de to fagmiljøene ved sykehusene som har vist seg å være livskraftige, ved at disse får både døgn- og dagtilbud og differensierte polikliniske tjenester, i stedet for å dele opp fagmiljøene.

Dette forutsetter imidlertid at de to avdelingene får en utadrettet profil og samarbeider nært med kommunene. Mange områder i fylket har en betydelig reisevei til de to sykehusene. I tillegg til at det etableres polikliniske barne- og ungdomspsykiatriske tjenester ved DPS'ene i Nærøy, Stjørdal og evt midtre del av Innherred sykehusområde, bør avdelingene ha faste reisedager til flere kommuner.

4.4 Vurdering av planlagt kapasitetsøkning
Det totale behovet for vekst i poliklinisk kapasitet uten hensyn til tilgjengelige driftsmidler er vurdert til 44 nye fagstillinger, en vekst på nesten 150%. Innenfor rammen er det funnet plass til 16 nye fagstillinger.

Dersom det forutsettes en produktivitetsvekst pr stilling på 50%, vil det være nødvendig med ca 15 nye fagstillinger for å innfri målsetningen om å øke dekningsgraden fra 2,2% av barne- og ungdomsbefolkningen til 5% (gitt stabilt folketall). Med utgangspunkt i disse forutsetningene er således den planlagte stillingsveksten innenfor rammen av tilgjengelige driftsmidler tilstrekkelig.

St prp nr 63 har lagt til grunn en utbygging til ca 500 døgnplasser og ca 265 dagplasser i barne- og ungdomspsykiatrien i landet. Andelen av dette for Nord-Trøndelag etter barnebefolkningens størrelse (2,9%), er 15 døgnplasser og 8 dagplasser. Den planlagt utbyggingen av 10 døgnplasser for ungdom og ingen for barn er under dette. Antall dagplasser er ikke oppgitt, men på grunnlag av beskrivelsen i planen virker den planlagte dagaktiviteten å være betydelig.

Det må anses akseptabelt at en ikke planlegger døgnplasser for barn under 12 år, da polikliniske tilbud, dagtilbud og behandling sammen med familien i de aller fleste tilfellene er det beste for denne gruppen. Antall døgnplasser for ungdom må også anses for å være akseptabelt, da det skal bygges ut ambulant miljøterapi og oppsøkende tilbud som vil redusere behovet for innleggelser. Reiseavstandene i fylket og få døgnplasser tilsier at disse tiltakene blir særs viktige og må få tilstrekkelig kapasitet og kompetanse.


4.5 Tilbud til enkelte brukergrupper barn og ungdom
De to poliklinikkene i Nord-Trøndelag har allerede i dag i stor grad differensiert kompetanse tilpasset ulike brukergrupper. Den planlagte utbyggingen differensierer tilbudene ytterligere. Det utvidede spiseforstyrrelseprosjektet ved Innherred sykehus skal omfatte både voksne og barn og ungdom.


5. Privatpraktiserende spesialister
Fylket har deltids driftsavtaler med 5 privatpraktiserende spesialister svarende til 2,2 årsverk. Det er ikke opplyst hvordan disse fordeler seg mellom psykiatere og kliniske psykologer.

Planen går inn for at det i driftsavtalene skal fastsettes hvilke tjenester de privatpraktiserende skal gi, slik at samarbeid og arbeidsdeling i forhold til de offentlige poliklinikkene er regulert.


6. Investeringer

6.1 Planlagte investeringer innen psykisk helsevern for voksne
Planen har prioritert investeringene i tre kategorier, hvorav den siste anses å falle utenfor opptrappingsplanens ramme. *

Det er satt opp følgende investeringsformål innen psykisk helsevern for voksne:

1. prioritet

DPS Ytre Namdal	30,0 mill kr
DPS Stjørdal	46,0 mill kr
Sum 1. prioritet	76,0 mill kr

2. prioritet

Alderspsykiatrisk avd, Namdal sykehus	30,0 mill kr
Dagenhet, Namdal sykehus	3,5 mill kr
Lokaler, team for spiseforstyrrelser, IHS	3,0 mill kr
Lokaler, for rusbehandling, IHS	14,6 mill kr
Sum 2. prioritet	51,1 mill kr
Sum 1. + 2. prioritet	127,1 mill kr

3. prioritet

DPS Midtre sykehusområde Innherred	30,0 mill kr
Ny rehabiliteringspost, Namdal sykehus	30,0 mill kr
Sum 3. prioritet	60,0 mill kr
Sum 1. + 2. + 3. prioritet	187,1 mill kr

6.2 Helsetilsynets vurdering av planlagte investeringer innen psykisk helsevern for voksne
St prp nr 63 angir at det skal investeres 3 milliarder 1998-kr i psykisk helsevern for voksne i løpet av opptrappingsperioden. Andelen til Nord-Trøndelag av dette etter folketallet er ca 84 mill 1998-kr.

Helsetilsynet er enig i den prioritering som fylkeskommunen har gjort. Utbygging av DPS i Ytre Namdal og Stjørdal bør prioriteres først. Blant de prosjektene som fylkeskommunen har gitt 2. prioritet bør lokaler for spiseforstyrrelser og rusbehandling ved IHS og dagenhet ved Namdal sykehus prioriteres først.

Det er ikke forutsatt at fordelingen til fylkene fullt ut skal følge folketallet eller andre fordelingsnøkler basert på objektive kriterier. Investeringsbehovene i Nord-Trøndelag må anses for å være høyere enn i et gjennomsnittsfylke, fordi fylket på forhånd har hatt en lav utbyggingsgrad. Hvilke prosjekter i det enkelte fylket som kan få tilsagn om støtte fra opptrappingsplanen kan det først tas stilling til når investeringsbehovene i fylkene gjennomgås samlet.

De utbyggingsprosjektene som er gitt 2. prioritet må planlegges og kostnadsberegnes mer detaljert før det er mulig å ta stilling til kostnadsrammen for det enkelte prosjekt, og dermed vurdere hvilke prosjekter som kan støttes innen en realistisk ramme for Nord-Trøndelag.


6.3 Planlagte investeringer innen psykisk helsevern for barn og ungdom
Det er allerede utbetalt ca 6 mill kr i investeringsstøtte til barne- og ungdomspsykiatrien i Nord-Trøndelag fra 1997 til 2000. Det er satt opp følgende nye investeringsformål: *

1. prioritet
Byggetrinn I, BUP Innherred	35,6 mill kr
2. prioritet
Byggetrinn II, BUP Innherred	31,0 mill kr
Sum 1. + 2. prioritet	66,6 mill kr
3. prioritet
Byggetrinn III, BUP Innherred	15,0 mill kr
Sum 1. + 2. + 3. prioritet	81,6 mill kr

6.4 Helsetilsynets vurdering av planlagte investeringer innen psykisk helsevern for barn og ungdom
St prp nr 63 angir at det skal investeres 1.029 mill 1998-kr i psykisk helsevern for barn og ungdom i løpet av opptrappingsperioden. Andelen til Nord-Trøndelag av dette etter folketallet er ca 30,5 mill 1998-kr. Investeringsbehovene i barne- og ungdomspsykiatrien i Nord-Trøndelag må anses for å være høyere enn i et gjennomsnittsfylke, fordi fylket på forhånd har hatt en lav utbyggingsgrad, med spesielt få døgnplasser.

Fylkeskommunen har bare ett nytt investeringsprosjekt innen psykisk helsevern for barne- og ungdom, nemlig utbyggingen av Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved Innherred sykehus. Utbyggingen er inndelt i tre byggetrinn. Selv om det er behov for hele utbyggingen og det bygningsmessig og driftsmessig ville være en fordel med en samlet utbygging, tillater ikke en realistisk kostnadsramme at opptrappingsplanen støtter en fullstendig utbygging. Det mulige omfanget av støtten til dette prosjektet innen opptrappingsplanens ramme kan det først tas stilling til når investeringsbehovene i fylkene gjennomgås samlet.


7. Driftsutgifter
Også når det gjelder driftsutgifter har fylkeskommunen prioritert utgiftene henholdsvis innefor og utenfor forventet ramme. Driftsutgiftene for tiltak som er prioritert innefor rammen er beregnet til 60 mill kr i økte årlige utgifter, mens det er satt opp et behov for 83 mill kr i økte årlige driftsutgifter for tiltak som er prioritert utenfor rammen.

Basert på dagens kostnadsnøkkel for fordeling av tilskudd til landets fylkeskommuner, vil andelen til Nord-Trøndelag av opptrappingsplanens midler til økt årlig drift innen psykisk helsevern være ca 67 mill 1998-kr. Dersom fylkeskommunens beregning av kostnaden for det enkelte tiltak holder, er det således rom for å realisere noen flere tiltak enn dem som er gitt første prioritet.


8. Personell
Planen har beregnet behovet for nye årsverk for hvert enkelt foreslått tiltak. Samlet er det beregnet å være behov for 124 fagårsverk til de tiltakene som er prioritert innenfor rammen, og 80 fagårsverk til tiltak utenfor rammen. Personellbehovet er ikke fordelt på ulike profesjoner.

St prp nr 63 regner med en samlet stillingsvekst på 9.275 i hele landet i perioden, hvorav noe under halvparten i spesialisthelsetjenesten. Nord-Trøndelags andel av dette etter folketallet er ca 130 nye stillinger til spesialisthelsetjenesten. Det beregnede behovet for nye stillinger til tiltak innen rammen er noe lavere enn dette.

Rekrutteringstiltak er beskrevet i en fylkeskommunal handlingsplan fra 1996.

Den planlagte stillingsveksten må fordeles på yrkesgrupper, slik at det blir mulig å vurdere hvilke grupper det særlig vil bli mangel på, som grunnlag for differensierte rekrutteringstiltak. Behovet for leger må planlegges særskilt, som grunnlag for fordeling av nye legestillinger.


9. Samlet vurdering av planen
Plan for psykisk helsevern i Nord-Trøndelag legger et godt grunnlag for den videre utbygging og utvikling av tjenestetilbudet i fylket, og bør godkjennes som grunnlag for statlig støtte. Den planlagte strukturen for både psykisk helsevern for voksne og for barn og ungdom bør godkjennes. >Innen psykisk helsevern for voksne skal de psykiatriske avdelingene ved Innherred sykehus og Namdal sykehus fortsatt ha delt ansvar for sentralsykehusfunksjonene, og de distriktspsykiatriske tjenestene skal fortsatt være knyttet til de to psykiatriske avdelingene faglig og organisatorisk. Det bør vurderes om ansvaret for sentralsykehusfunksjoner og distriktspsykiatri bør deles faglig og organisatorisk internt i hver av de to sykehusavdelingene.

Det skal bygges et DPS for Ytre Namdal i Kolvereid i Nærøy knyttet til Namdal sykehus, og et senter i Stjørdal knyttet til Innherred sykehus. Det planlagte nybygget i Stjørdal bør utformes slik at det senere kan utvides for eventuelt å dekke funksjoner for noen av de tilgrensende kommunene i Sør-Trøndelag.

DPS-funksjonene for de områdene som ikke dekkes av DPS Nærøy og DPS Stjørdal ivaretas av de to psykiatriske sykehusavdelingene direkte. Det synes ikke å være grunnlag for å bygge et DPS for midtre del av Innherred sykehusområde.

Det er planlagt å differensiere og spesialisere sykehustilbudene med nye team og poster, noe som må anses for å være riktig og støtteverdig. Det er meget positivt at det planlegges nye tilbud for pasienter med rusmisbruk og spiseforstyrrelser, og nye alderspsykiatriske tilbud. Større investeringer for å få realisert disse tilbudene må imidlertid prioriteres etter DPS-utbyggingen i Nærøy og Stjørdal.

Samarbeidet med Sør-Trøndelag når det gjelder sikkerhetspsykiatrien bør videreføres som foreslått.

Det bør etableres et samarbeid med de kommunene som har pasienter i privatpleie for å få vurdert om disse kan få bedre tilbud i kommunal omsorg.

Samlet sett er det planlagt ca 10 færre døgnplasser i voksenpsykiatrien i fylket enn det som følger av anslagene i St prp nr 63. Til gjengjeld er det planlagt en sterk vekst i poliklinisk kapasitet. Det bør aksepteres at fylket har planlagt et forholdsvis lavt antall døgnplasser, og at dette kompenseres med mange og spesialiserte polikliniske stillinger, godt utbygde dagtilbud, og ambulante tilbud.

Helsetilsynet er enig i den prioritering som fylkeskommunen har gjort når det gjelder investeringer innen voksenpsykiatrien. Utbygging av DPS i Ytre Namdal og Stjørdal bør prioriteres først. Blant de prosjektene som fylkeskommunen har gitt 2. prioritet bør lokaler for spiseforstyrrelser og rusbehandling ved IHS og dagenhet ved Namdal sykehus prioriteres først. Investeringsbehovene i Nord-Trøndelag må anses for å være høyere enn i et gjennomsnittsfylke, fordi fylket på forhånd har hatt en lav utbyggingsgrad. Hvilke nye prosjekter som kan få tilsagn om støtte kan det først tas stilling til når investeringsbehovene i fylkene gjennomgås samlet, og når det enkelte utbyggingsprosjekt i fylket er planlagt og kostnadsberegnet mer detaljert.
Tjenestetilbudene til barn og ungdom i Nord-Trøndelag skal fortsatt organiseres i to sykehusavdelinger. Tilbud om døgnopphold for ungdom skal dekkes for hele fylket av den nye ungdomsposten ved Innherred sykehus, mens dagtilbud og oppsøkende og polikliniske tjenester ivaretas av hver av de to sykehusavdelingene for hvert sitt område. Det skal opprettes polikliniske barne- og ungdomspsykiatriske stillinger ved de to planlagte DPS'ene, men disse vil organisatorisk og faglig være en del av den barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikken ved sykehuset. I tillegg til at det etableres polikliniske barne- og ungdomspsykiatriske tjenester ved DPS'ene i Nærøy og Stjørdal, bør avdelingene ha faste reisedager til flere kommuner.

Det er planlagt en stillingsvekst ved poliklinikkene innenfor rammen av tilgjengelige driftsmidler som er tilstrekkelig for å oppfylle opptrappingsplanens målsetning om å øke behandlingstilbudet til barn og ungdom slik at 5% av barnebefolkningen dekkes, gitt en produktivitetsvekst pr stilling på 50%.

Det må anses akseptabelt at det ikke er planlagt døgnplasser for barn under 12 år, og et forholdsvis lavt antall døgnplasser for ungdom. Det skal bygges ut ambulant miljøterapi og oppsøkende tilbud som vil redusere behovet for innleggelser.

Fylkeskommunen har bare ett nytt investeringsprosjekt innen psykisk helsevern for barn og ungdom, utbyggingen av Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved Innherred sykehus. Dette store prosjektet overskrider i betydelig grad fylkets andel av opptrappingsplanens investeringsmidler etter folketallet. Investeringsbehovet i Nord-Trøndelag må imidlertid anses for å være høyere enn i et gjennomsnittsfylke, fordi fylket på forhånd har hatt en lav utbyggingsgrad og spesielt har manglet døgnplasser. Det mulige omfanget av støtten til dette prosjektet i Nord-Trøndelag kan det først tas stilling til når investeringsbehovene i fylkene gjennomgås samlet.

Utbyggingen av Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved Innherred sykehus er inndelt i tre byggetrinn. Selv om det er behov for hele utbyggingen og det bygningsmessig og driftsmessig ville være en fordel med en samlet utbygging, tillater ikke en realistisk ramme for tildeling av investeringsmidler fra opptrappingsplanen at hele utbyggingen finansieres av disse midlene.

Dersom fylkeskommunens beregning av driftsutgifter for nye tiltak holder, er det rom for å realisere noen flere tiltak enn dem som er gitt første prioritet, gitt dagens kostnadsnøkkel for fordeling av tilskudd til landets fylkeskommuner.

Planen har beregnet et behov for nye stillinger som ligger innen rammen for opptrappingsplanen. Den planlagte stillingsveksten må fordeles på yrkesgrupper, slik at det blir mulig å vurdere hvilke grupper det særlig vil bli mangel på, som grunnlag for differensierte rekrutteringstiltak. Behovet for leger må planlegges særskilt, som grunnlag for fordeling av nye legestillinger.

Arild Gjertsen
seniorrådgiver

Kopi: Nord-Trøndelag fylkeskommune
Fylkeslegen i Nord-Trøndelag


Saksbehandler: Arild Gjertsen, tlf 22 24 89 55