|
|
| Brev |
|
| Fra: Statens helsetilsyn |
|
| Til: Sosial- og helsedepartementet |
|
| Dato: 22. november 2001 |
|
| Vår ref: 00/763 2 AG/- |
Deres ref: |
|
Det vises til departementets oversendelse av 8. januar 2001 av plan for psykisk helsevern i Nordland, til vurdering og uttalelse fra Helsetilsynet. Det vises også til
fylkeslegens uttalelse av 19. februar 2001, som følger vedlagt i kopi.
På grunn av at det haster å få ferdigbehandlet planen for Nordland før den statlige overtakelsen av spesialisthelsetjenesten, har departementet allerede uttalt seg om deler av planen i brev av 12. oktober 2001 til Nordland fylkeskommune. Departementet hadde dessuten et møte med Nordland fylkeskommune 16. oktober, hvor fylkeskommunen ble bedt om å konkretisere deler av planen. Ved brev av 30. oktober 2001 har Nordland fylkeskommune oversendt en rekke supplerende dokumenter til departementet.
Helsetilsynet vil i denne uttalelsen vurdere plan for psykisk helsevern i Nordland basert på planen og det innsendte tilleggsmaterialet. Forhold som allerede er dekket i departementets brev av 12. oktober 2001 vil ikke bli gjentatt.
1. Psykisk helsevern for voksne
1.1 Dagens tjenestetilbud
Nordland har 7 distriktspsykiatriske sentre (DPS); tre i nordfylket, tre i sørfylket, og ett i Salten. I nord- og sørfylket er hvert DPS tilknyttet lokalsykehuset og har samme opptaksområde som dette, mens DPS Salten er tilknyttet Nordland psykiatriske sykehus (NPS).
Vesterålen DPS
dekker fem kommuner med til sammen vel 31.000 innbyggere. Ved sykehuset i Stokmarknes er det poliklinikk med 14 fagstillinger og døgnpost med 8 plasser. Poliklinikken har utekontor i Myre i Øksnes kommune, og i Andenes i Andøy kommune er det en institusjon med poliklinisk utekontor og 6 døgnplasser.
Ofoten DPS
dekker sju kommuner med til sammen vel 31.000 innbyggere. Ved sykehuset i Narvik er det poliklinikk med 9 fagstillinger, mens døgninstitusjonen Håkvik ligger ca en mil utenfor byen og har 32 døgnplasser.
Lofoten DPS
dekker fire kommuner med til sammen nesten 23.000 innbyggere. Ved sykehuset i Gravdal er det poliklinikk med 15,2 fagstillinger. Poliklinikken har også kontor i Svolvær, hvor det også er en dagavdeling med ca 10 plasser.
Rana DPS
dekker fire kommuner med til sammen vel 33.000 innbyggere. Ved sykehuset i Mo er det poliklinikk med 13,7 fagstillinger og dagavdeling med 6 plasser, mens døgninstitusjonen Yttern ligger ca en halv mil fra sykehuset og har 12 døgnplasser.
Vefsn DPS
dekker fire kommuner med til sammen nesten 17.000 innbyggere. Ved sykehuset i Mosjøen er det poliklinikk med 8 fagstillinger. Senteret har en døgnpost for det egne opptaksområdet med 6 plasser, og en felles døgnpost for de tre DPS'ene i sørfylket med 15 plasser.
Ytre Helgeland DPS
dekker ti kommuner med til sammen vel 27.000 innbyggere. (Den sørligste kommunen - Bindal - dekkes av Nærøy DPS i Nord-Trøndelag). Ved sykehuset i Sandnessjøen er det poliklinikk med 10 fagstillinger. I Brønnøysund er det poliklinikk med 5 fagstillinger og dagavdeling med 6 plasser.
Salten DPS
er organisatorisk en del av NPS, og dekker 11 kommuner med til sammen nesten 74.000 innbyggere. Ved sykehuset i Bodø er det poliklinikk med 10,7 fagstillinger, en akuttpost med 10 døgnplasser, og to andre døgnposter med til sammen 24 plasser. De er også et ambulant rehabiliteringsteam med 7 fagstillinger. I Fauske er det poliklinikk med 6 fagstillinger. Røsvik bo- og behandlingssenter ligger 3 mil fra Fauske og har 20 døgnplasser.
Nordland psykiatriske sykehus (NPS)
i Bodø har akuttposter og allmennpsykiatriske poster for sektor nord og sektor sør, mens disse funksjonene for sektor Salten er ivaretatt av Salten DPS. I tillegg har sykehuset fylkesdekkende poster. Postene er:
|
- Akuttpost, sektor nord
|
10 døgnplasser
|
- Akuttpost, sektor sør
|
10 døgnplasser
|
- Allmennpsykiatrisk post, sektor nord
|
12 døgnplasser
|
- Allmennpsykiatrisk post, sektor sør
|
12 døgnplasser
|
- Alderspsykiatrisk post
|
12 døgnplasser
|
- Langtidsrehabiliteringspost, psykoser
|
7 døgnplasser
|
- Spesialpost for unge med psykoser
|
8 døgnplasser
|
- Sikkerhetspost
|
6 døgnplasser
|
- Åpen rehabiliteringspost
|
7 døgnplasser
|
- Habiliteringspost personlighetsforstyrrelser/psykoser
|
3 døgnplasser
|
- Rehabiliteringsbolig
|
2 døgnplasser
|
Sum
|
89 døgnplasser
|
1.2 Planlagt organisering av psykisk helsevern for voksne
Planen viderefører dagens organisasjonsmodell, og det er ikke vurdert å foreta noen endringer i denne. En del spesialiserte sentralsykehusfunksjoner ivaretas av fylkesdekkende poster (alderspsykiatri, sikkerhetspsykiatri, spesialiserte psykoseposter), mens de akutt- og allmennpsykiatriske postene er sektorisert. Fylket skal fortsatt være delt i tre sektorer; sektor nord, sektor sør og sektor Salten. NPS skal ha en sektoravdeling for nordfylket og en for sørfylket, med akutt- og allmennpsykiatriske poster. DPS Salten skal fortsatt være en del av NPS, med akutt- og allmennpsykiatrisk post tilsvarende sektor nord og sør, og i tillegg DPS-funksjoner for Salten.
Det skal fortsatt være 7 DPS'er i fylket, hvorav 6 er tilknyttet hvert sitt lokalsykehus, mens Salten DPS fortsatt skal være en del av NPS.
1.3 Helsetilsynets vurdering av planlagt organisering av psykisk helsevern for voksne
Planen inneholder i liten grad vurderinger av den eksisterende organiseringen av tjenestene, og drøfter ikke om det er behov for endringer. Det er valgt en spesiell løsning for Salten DPS, i og med at denne inneholder både DPS-funksjoner og sentralsykehusfunksjoner som ellers er lagt til sektoravdelingene. Vi finner allikevel ikke grunnlag for å fraråde dette, da modellen gir mulighet for en sammenhengende behandlingskjede med et sterkt og differensiert fagmiljø for dette området som har høyt folketall.
De øvrige 6 DPS-områdene har lave folketall, delvis på grensen av det som er ansett for å være et tilstrekkelig befolkningsgrunnlag for et selvstendig DPS, og delvis under dette (Lofoten, Vefsn). Den regionale helseplanen for Helseregion Nord gikk inn for en samordning og oppgavefordeling mellom lokalsykehusene på Helgeland og mellom lokalsykehusene i Ofoten, Vesterålen og Sør-Troms. Dette er fulgt opp i vedtaket om foretakstuktur i Helseregion Nord som har opprettet ett foretak for sykehusene på Helgeland, ett for NPS, NSS og Lofoten sykehus, og ett for Narvik sykehus, Vesterålen sykehus og Harstad sykehus. Etter Helsetilsynets oppfatning bør det også skje en samordning og fordeling av funksjoner mellom DPS'ene innen hvert av disse tre foretakene. Dette kan gi grunnlag for større og mer slagkraftige enheter, med differensiert kompetanse spredt på flere forskjellige tjenestesteder innen hvert DPS-område.
1.4 Planlagt utbygging innen psykisk helsevern for voksne
Det er planlagt å styrke alle de 7 DPS'ene med nye stillinger, både ved poliklinikkene og dag- og døgnenhetene. I tillegg planlegges følgende utbyggingsprosjekter:
Ved Vesterålen DPS er det under bygging en avdeling i Bø, med 6 døgn- og 4 dagplasser og poliklinisk utekontor. Institusjonen skal tas i bruk fra april 2002.
Ved Ofoten DPS er det foreslått å bygge nye poliklinikk-lokaler, samlokalisert med BUP.
For Lofoten DPS ønsker en å videreutvikle den såkalte ”kommunenære psykiatrimodellen”, som bl.a. innebærer minimalt med døgnplasser. Det foreslås å utvide medisinsk avdeling med 6 senger til psykiatrisk bruk, og å etablere 3 nye ”kommuneteam”. I tillegg ønskes det nye, felles lokaler for voksenpsykiatrisk og barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk. En ønsker også å leie lokaler i Vestvågøy og Vågan for dagtilbud.
Ved Rana DPS foreslås det å øke den ambulante virksomheten, og omstrukturere det tidligere Yttern sykehjem ved å redusere antall døgnplasser og øke antall dagplasser.
Ved Vefsn DPS er det planlagt å etablere en dagavdeling.
Ved Ytre Helgeland DPS planlegges det å etablere 4 senger ved medisinsk avdeling ved Sandnessjøen sykehus for psykiatrisk kriseintervensjon, og å doble kapasiteten ved dagavdelingen i Brønnøysund. Det foreslås dessuten et nytt bygg i Brønnøysund for å få nye, felles lokaler for voksenpsykiatrisk og barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk.
Ved Salten DPS foreslås det å bygge en ny akuttpost, og å øke dagbehandlingstilbudet. Det foreslås også å utvide poliklinikken i Fauske.
I tillegg til dette foreslås det å bygge ut 3 desentrale enheter for rusmisbrukere med psykiske lidelser en i nordfylket (Narvik), en i sørfylket (Vefsn), og en i Salten. Hver av disse skal ha 12 døgnplasser og 12 dagplasser. Under fylkestingsbehandlingen ble enheten i Narvik utsatt.
Ved Nordland psykiatriske sykehus (NPS) er det planlagt å bygge ut sikkerhetsposten med 5 nye plasser, bl.a. for å ta imot pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling. Det er også planlagt å bygge en ny ”utslusningspost” ved den fylkesdekkende rehabiliteringsavdelingen*, og å etablere en ny post for rusmisbrukere med alvorlige psykiske lidelser**.
1.5 Planlagt kapasitet i psykisk helsevern for voksne
Poliklinisk kapasitet
De 7 DPS'ene i fylket har i dag til sammen 91,6 polikliniske fagstillinger, som innebærer at det er en dekning på 1.980 voksne innbyggere pr stilling. Det er planlagt opprettet 34 nye fagstillinger, som vil gi til sammen 125,6 polikliniske fagstillinger eller 1.450 voksne innbyggere pr stilling. I tillegg er det planlagt å omstrukturere det tidligere Yttern sykehjem i Rana og bruke noe av ressursene til nye polikliniske stillinger, men dette er foreløpig ikke tallfestet.
Dag- og døgnplasser ved DPS'ene
De 7 DPS'ene har til sammen 111*** døgnplasser og 22 dagplasser, dersom akuttposten og den ene rehabiliteringsposten ved Salten DPS ikke regnes med til DPS-funksjonene. Plassene er meget ujevnt fordelt mellom DPS'ene. Vesterålen og Ofoten har bare døgnplasser og ingen dagplasser. Lofoten har bare dagplasser og ingen døgnplasser. På Helgeland har Ytre Helgeland bare dagplasser og ingen døgnplasser, mens Vefsn har en felles døgnpost for hele Helgeland og ingen dagplasser. Den planlagte utbyggingen vil rette opp noe av skjevfordelingen. Det er planlagt 4 dagplasser i Bø i Vesterålen, 2 dagplasser i Rana, 8 dagplasser i Vefsn og 8 dagplasser i Salten, til sammen 22 nye dagplasser. I tillegg er det også planlagt dagplasser i Stokmarknes i Vesterålen og i Lofoten uten at antallet er oppgitt. Det er planlagt 6 døgnplasser i Bø i Vesterålen, 6 døgnplasser i Lofoten og 4 døgnplasser i Sandnessjøen, til sammen 16 nye døgnplasser, mens antall døgnplasser ved Yttern skal reduseres uten at det er tallfestet. Samlet vil den planlagte utbyggingen og omstruktureringen anslagsvis føre til at det blir ca 120 døgnplasser og ca 50 dagplasser ved DPS'ene i fylket****. Dersom det også regnes med de 2 desentrale enhetene i Vefsn og Salten for rusmisbrukere med psykiske lidelser med 12 døgnplasser og 12 dagplasser hver, blir det ca 144 døgnplasser og ca 74 dagplasser totalt ved DPS'ene i fylket.**
Døgnplasser på sentralsykehusnivå
Inkludert akuttposten og den ene rehabiliteringsposten ved Salten DPS har NPS 111 døgnplasser.***** Dette er 0,61 plasser pr 1000 voksne innbyggere, eller 32% lavere enn landsgjennomsnittet i 1998. Det er planlagt 24 nye døgnplasser, som vil gi totalt 135 døgnplasser eller 0,74 plasser pr 1000 voksne innbyggere. Dette er 17% lavere enn landsgjennomsnittet i 1998.
1.6 Helsetilsynets vurdering av planlagt utbygging og kapasitet i psykisk helsevern for voksne
1.6.1 Poliklinisk kapasitet
Opptrappingsplanen regner med 50% økning i poliklinisk aktivitet. I følge Samdata psykiatri lå antall polikliniske årsverk i Nordland i 1999 36% over landsgjennomsnittet, mens antall polikliniske konsultasjoner lå 6 % under landsgjennomsnittet. Dette innebærer at de polikliniske stillingene i fylket gjennomsnittlig har lav produktivitet målt ved antall konsultasjoner pr årsverk. Med uendret produktivitet trengs 54 nye polikliniske stillinger for å innfri den nasjonale målsetningen om å produsere et antall konsultasjoner som ligger 50% over landsgjennomsnittet i 1998. Det er imidlertid bare planlagt 34 nye polikliniske stillinger. Med den planlagte utbyggingen er det bare mulig å innfri den nasjonale målsetningen dersom det samtidig skjer en vesentlig økning i produktiviteten pr stilling.
Den polikliniske kapasiteten er meget ujevnt fordelt mellom DPS-områdene, også etter den planlagte utbyggingen. Fire av områdene vil få en dekning på 2.200-2.800 innbyggere pr stilling, mens Vefsn får 1.400 innbyggere pr stilling, Ytre Helgeland får 1.200 innbyggere pr stilling, og Lofoten får bare 980 innbyggere pr stilling. For Lofoten henger dette sammen med den utbyggingsformen som er valgt med få døgnplasser og oppsøkende ”kommuneteam”, men samlet sett bør fordelingen av polikliniske ressurser mellom DPS-områdene vurderes på nytt.
1.6.2 Dag- og døgnplasser ved DPS'ene
St prp nr 63 regner med 2065 døgnplasser i 2006 ved DPS'ene i hele landet. Nordlands andel etter folketallet er 109 plasser. De 7 DPS'ene har idag 2 plasser mer enn dette. Det planlegges 16 nye døgnplasser, men samtidig skal noe av institusjonene redusere antall døgnplasser, uten at det er sagt hvor mye. Det samlede antall planlagte døgnplasser ved DPS'ene vil således være i nærheten av det som følger av St prp nr 63 eller noe over. Dette gjelder imidlertid hvis det ikke regnes med de 2 desentrale enhetene for rusmisbrukere med psykiske lidelser. Dersom dette gjøres, blir det et vesentlig høyere antall døgnplasser ved DPS'ene i Nordland enn det opptrappingsplanen forutsetter.
Døgnplassene ved DPS'ene er meget skjevt fordelt mellom DPS-områdene.
Det er i St prp nr 63 regner med ca 1.200 dagplasser i 2006 ved DPS'ene i landet. Nordlands andel av dette etter folketallet er ca 65 plasser. Den planlagte utbyggingen av dagplasser er noe lavere enn dette, men vesentlig høyere dersom dagplassene ved rusenhetene regnes med. Også dagplassene er meget skjevt fordelt mellom DPS-områdene. Ved hvert DPS må det være tilstrekkelig med ressurser til å yte dagbehandling på spesialistnivå.
For å rette opp skjevheter og bidra til likeverdige tilbud i de ulike områdene, bør det prioriteres å bygge ut dagtilbud i Vesterålen, Ofoten, Rana, Vefsn og Salten. Det bør bygges ut døgnplasser ved sykehusene i Lofoten og Sandnessjøen som foreslått, mens antall døgnplasser bør reduseres ved Håkvik i Narvik og ved Yttern i Rana.
Etter Helsetilsynets oppfatning er det ikke faglig grunnlag for å bygge opp enheter for rusmisbrukere med psykiske lidelser med så mange døgn- og dagplasser som planlagt ved to eller tre DPS'er i fylket. Alle DPS'er bør ha noe kompetanse på behandling av rusmisbrukere med psykiske lidelser, men i tillegg til døgnbehandlingstilbudet for denne gruppen ved NPS, bør den vesentlige delen av slik behandling skje poliklinisk og ambulant.
1.6.3 Døgnplasser på sentralsykehusnivå
Det er planlagt 24 nye døgnplasser ved NPS 5 ved sikkerhetsposten for å dekke fylkets andel av pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling, 7 ved en ”utslusningspost” ved den fylkesdekkende rehabiliteringsavdelingen, og 12 plasser for rusmisbrukere med psykiske lidelser. Ved en slik utbygging vil Nordland få en døgnplassdekning på sentralsykehusnivå som ligger 17% lavere enn landsgjennomsnittet i 1998.
St prp nr 63 regner med at det skal etableres 160 plasser i landet for pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling. Nordlands andel av disse etter folketallet er 8,5. Da fylket på forhånd har en lav dekning av døgnplasser ved sykehus, bør det heller etableres flere enn færre i forhold til dette tallet.
Samlet sett kan mye tyde på at døgnplasstallet ved NPS er planlagt vel lavt, selv om en forholdsvis høy kapasitet ved DPS'ene delvis kan kompensere for få døgnplasser ved det psykiatriske sentralsykehuset. Planmaterialet beskrivelser i liten grad arbeidsmåter og tilbud som kan utgjøre alternativer til innleggelser på sentralsykehusnivå.
1.7 Tilbud til de enkelte brukergrupper - voksne
I vedlegg 1 til fylkeskommunens brev av 30. oktober 2001 er tilbudene til ulike grupper konkretisert.
Fylket har allerede spesialiserte tilbud på sentralsykehusnivå til unge med debuterende psykoser. Det er opprettet et eget fylkesdekkende team for å styrke behandlingstilbudene til pasienter med spiseforstyrrelser. Alderspsykiatrisk avdeling skal styrkes med flere stillinger, og det skal etableres en egen alderspsykiatrisk poliklinikk som skal drive alderspsykiatrisk utredning og kompetansespredning. Det er en egen konsultasjonstjeneste for psykisk utviklingshemmede som også skal styrkes.
Det skal etableres en egen post ved NPS for rusmisbrukere med alvorlige psykiske lidelser. I tillegg skal eksisterende russtillinger ved DPS'ene utvides til rus-team og integreres i de voksenpsykiatriske poliklinikkene.
Tilbud til enkelte øvrige brukergrupper er ikke omtalt i planmaterialet. Det gjelder pasienter med stemningslidelser, angst- og tvangslidelser og nevropsykiatriske lidelser, samt pasienter som har forsøkt å begå selvmord. Det bør vurderes om det er behov for å styrke kompetanse og kliniske tilbud innen psykisk helsevern for disse gruppene. Planen bør beskrive organiserte rutiner for oppfølging av pasienter som har forsøkt å begå selvmord, og samarbeidsrutinene bør omfatte somatiske og psykiatriske sykehusavdelinger, DPS'er og kommunehelsetjenesten.
2. Psykisk helsevern for barn og ungdom
2.1 Dagens tjenestetilbud til barn og ungdom
De barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene i Nordland er sammen med DPS'ene tilknyttet sykehusene, og har sammenfallende opptaksområder med disse. Det er tre poliklinikker i nordfylket og tre i sørfylket som er tilknyttet hvert sitt lokalsykehus. Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA) ved NPS har fylkesdekkende funksjoner og lokale funksjoner for Salten.
De barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene i Nordland har i dag 72 fagstillinger, som innebærer at det i fylket er 800 barn pr poliklinisk fagstilling. I følge Samdata psykiatri ga barne- og ungdomspsykiatrien i Nordland tilbud til 3,7 % av barnebefolkningen i 1999, mens det ble gitt tilbud til 2,2 % i landet som helhet. Tallene viser at Nordland har den høyeste dekningsgraden i landet.
Vesterålen BUP ved sykehuset i Stokmarknes har 9 fagstillinger.
Ofoten BUP ved Narvik sykehus har 7 fagstillinger.
Lofoten BUP ved sykehuset i Gravdal har 6 fagstillinger.
Rana BUP ved sykehuset i Mo har 6 fagstillinger.
I Vefsn er det ved sykehuset i Mosjøen poliklinikk med 7 fagstillinger, et nevropsykologisk team med 2 fagstillinger for hele Helgeland, og en familieavdeling med plass til en familie av gangen.
På Ytre Helgeland er det en poliklinikk ved sykehuset i Sandnessjøen med 6 fagstillinger og en underliggende poliklinikk i Brønnøysund med 3 fagstillinger.
Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA) ved NPS har en poliklinikk ved sykehuset i Bodø med 18 fagstillinger og en underliggende poliklinikk i Fauske med 8 fagstillinger. Disse to poliklinikkene dekker hele Salten-området. Til bruk for hele fylket har avdelingen en akuttpost for ungdom med 6 døgnplasser, en allmennpsykiatrisk post for ungdom med 5 døgn- og 3 dagplasser, en familiepost med plass for en familie, et autismeteam med 6 fagstillinger og et team for spiseforstyrrelser med 4 fagstillinger. Akuttposten for ungdom åpnet i fjor, og er pga oppstartingsproblemer midlertidig underlagt en av de voksenpsykiatriske avdelingene ved sykehuset. Planen er å tilbakeføre den til BUPA innen tre år.
2.2 Planlagt organisering og utbygging av psykisk helsevern for barn og ungdom.
Det er ikke lagt opp til organisasjonsmessige endringer av tjenestetilbudene. De barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene skal fortsatt være tilknyttet sykehusene sammen med DPS'ene. Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA) i Bodø skal fortsatt være organisert som en del av NPS med både fylkesdekkende funksjoner og lokale funksjoner for Salten.
Det er planlagt å styrke 6 av de 7 BUP'ene med nye stillinger. Det planlegges nye bygg for å utvide BUP og samlokalisere BUP og DPS fire steder i Sandnessjøen, Brønnøysund, Gravdal og Narvik. I Salten foreslås det å opprette et utekontor i Ørnes i Meløy kommune med 2 polikliniske stillinger.
Det planlegges et behandlingshjem for barn med 6 døgnplasser i tilknytning til Vefsn DPS i Mosjøen. I tilknytning til Lofoten DPS planlegges det et behandlingshjem for ungdom med 7 døgnplasser og en familieavdeling med plass til en familie av gangen.
Ved NPS i Bodø foreslås det å bygge et nytt bygg for poliklinikken.
2.3 Planlagt kapasitet i psykisk helsevern for barn og ungdom
Poliklinisk kapasitet
Det er planlagt å opprette 26,5 nye polikliniske fagstillinger, slik at det blir totalt 98,5 polikliniske fagstillinger i fylket.
Dag- og døgnplasser
Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved NPS har til sammen 11 døgnplasser og 3 dagplasser for ungdom og en familieplass. Det er også en familieplass ved BUP Vefsn. Utbygging av de planlagte behandlingshjemmene i Vefsn og Lofoten vil for fylket som helhet gi 18 døgnplasser og 3 dagplasser for ungdom, 6 døgnplasser for barn, og 3 familieplasser.
2.4 Helsetilsynets vurdering av planlagt organisering og utbygging av tjenestetilbudet for barn og ungdom
Seks av de barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene i Nordland ligger i områder med lavt folketall. Også innen psykisk helsevern for barn og ungdom bør det skje en samordning og fordeling av funksjoner mellom enhetene innen hvert av de tre foretakene, for å differensiere kompetanse som er spredt på flere forskjellige tjenestesteder innen hvert område.
I følge Samdata psykiatri for 1999 har de barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene i Nordland en produktivitet som er omtrent som landsgjennomsnittet. St prp nr 63 regner med en produktivitetsvekst på 50% ved de barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene i landet. Med en slik produktivitetsvekst vil poliklinikkene i Nordland gi tilbud til 5,6% av barnebefolkningen i fylket. Den nasjonale målsetningen om å gi tilbud til 5% av barnebefolkningen vil således kunne innfris i Nordland uten vesentlig vekst i antall polikliniske stillinger, selv om det må tas hensyn til lange reiseavstander og behovet for veiledning og samarbeid med kommunene.
På den annen side har fylket få institusjonsplasser, og med de lange reiseavstandene i fylket som gjør det vanskelig å nå alle grupper med polikliniske og ambulante tilbud, er det god grunn til å bygge ut institusjonstilbudet noe.
St prp nr 63 anslår at det vil være ca 500 døgnplasser og ca 265 dagplasser i barne- og ungdomspsykiatrien i landet i 2006. Nordlands andel av dette etter barnebefolkningen (5,4%) er 27 døgnplasser og 14 dagplasser. Det planlagte antallet døgnplasser ligger på dette nivået, mens antall dagplasser ligger betydelig under. Antall dagplasser kan imidlertid anses kompensert ved høy poliklinisk kapasitet og ambulante spesialteam ved BUPA, NPS.
Planen foreslår imidlertid et utbyggingsmønster som ikke kan anbefales. Det er foreslått to behandlingshjem, et for barn og et for ungdom, som begge skal plasseres i tilknytning til små og sårbare fagmiljøer perifert i fylket, i Vefsn og Lofoten. I Lofoten planlegges heller ikke behandlingshjemmet og familieavdelingen lagt samme sted som poliklinikken ved sykehuset, men i nabokommunen Vågan. Det er ikke opplyst hvor i Vågan behandlingshjemmet og familieavdelingen planlegges, men dersom de legges sentralt i Vågan kommune blir avstanden fra sykehuset og poliklinikken til behandlingshjemmet og familieavdelingen ca 7 mil.
Etter Helsetilsynets oppfatning har en undervurdert hvor krevende det er å etablere velfungerende behandlingsmiljøer, og ikke tatt tilstrekkelig hensyn til at institusjonsbehandling av barn og ungdom bør etableres i tilknytning til fagmiljøer som er såpass store og livskraftige at de kan rekruttere tilstrekkelig med fagfolk som kan være stabile over tid. I tillegg kommer at opptrappingsplanen anbefaler at det bygges ut klinikkavdelinger innen psykisk helsevern for barn og ungdom, med mer aktive og korttidsorienterte behandlingstilbud enn de tradisjonelle behandlingshjemmene.
På denne bakgrunn vil Helsetilsynet anbefale at en planlegger å øke kapasiteten innen institusjonsbehandling for barn og ungdom i Nordland ved å bygge tilbudene ved BUPA i Bodø ytterligere ut.
2.5 Tilbud til de enkelte brukergrupper barn og ungdom
Planen innebærer styrking av tilbud til autister og ungdom med spiseforstyrrelser, og utbygging av nevropsykologiske tjenester. Utover dette er tilbud til ulike målgrupper lite beskrevet. Spesielt savnes omtale og planlegging av samarbeid med barnevernet om tilbud til barn og unge med atferdsforstyrrelser, og samarbeid med psykisk helsevern for voksne om ungdom som utvikler psykotiske lidelser. Omtale av tilbud til barn av psykiatriske pasienter savnes også, samt behovet for å styrke kompetansen innen psykisk helsevern for barn og ungdom når det gjelder tilbud til unge med rusproblemer.
3. Investeringer
3.1 Oppgitte investeringsbehov
I det sist innsendte materialet er det satt opp følgende investeringsbehov:
Psykisk helsevern for voksne:
|
Vefsn DPS Rus-psykiatrienhet |
17,0 mill kr
|
Rana DPS omstrukturering av Yttern
|
20,0 mill kr
|
Salten DPS - Rus-psykiatrienhet
|
17,0 mill kr
|
Salten DPS Ny akuttpost
|
29,0 mill kr
|
Lofoten DPS Døgnpost ved sykehuset, 6 plasser
|
*55,5 mill kr
|
Vesterålen DPS - Døgnpost ved sykehuset i Stokmarknes
|
32,2 mill kr
|
Vesterålen DPS Avdeling i Bø
|
16,5 mill kr
|
NPS post for dømte
|
30,8 mill kr
|
Sum
|
218,0 mill kr
|
* Inneholder også samlokalisering BUP/VOP
Fellesprosjekter psykisk helsevern for voksne og barn/ungdom:
|
Samlokalisering BUP/VOP Sandnessjøen |
18,0 mill kr |
| Samlokalisering BUP/VOP Brønnøysund |
30,8 mill kr |
| Samlokalisering BUP/VOP Narvik |
39,6 mill kr |
| Sum fellesprosjekter |
88,4 mill kr |
Psykisk helsevern for barn og ungdom
Vefsn Nytt behandlingshjem barn
|
22,0 mill kr
|
Salten Ombygging av BUP og familieavdeling
|
42,4 mill kr
|
Lofoten Behandlingshjem ungdom og familieavdeling
|
28,0 mill kr
|
Vesterålen Renovering av lokaler for BUP
|
6,0 mill kr
|
Sum
|
98,4 mill kr
|
|
|
Sum totalt
|
404,8 mill kr
|
Av de prosjektene som er satt opp i oversikten, er døgnposten ved sykehuset i Stokmarknes ferdigstillet og i drift, mens byggearbeidene ved avdelingen i Bø er i ferd med å avsluttes.
Fylkeskommunen har tidligere fått investeringsstøtte til prosjekter innen psykisk helsevern med vel 55 mill kr, når andelen av midler tildelt etter objektive kriterier regnes med. Medtatt dette blir det samlede investeringsbehovet i Nordland for hele opptrappingsperioden ca 460 mill kr.
3.2 Helsetilsynets vurdering av planlagte investeringer
St prp nr 63 angir at det skal investeres 3 milliarder kr i psykisk helsevern for voksne i løpet av opptrappingsperioden, og 1.029 mill kr i psykisk helsevern for barn og unge, til sammen vel 4 milliarder kr. Andelen til Nordland av dette etter folketallet er ca 215 mill kr. Det beregnede investeringsbehovet innen psykisk helsevern i Nordland ligger langt over denne rammen.
Det er ikke forutsatt at fordelingen til fylkene fullt ut skal følge folketallet eller andre fordelingsnøkler basert på objektive kriterier, men det synes klart at det foreslåtte investeringsnivået i Nordland er urealistisk.
Etter Helsetilsynets oppfatning er dessuten flere av de foreslåtte utbyggingsprosjektene utilstrekkelig begrunnet og kostnadsberegnet. Det kan ikke anses å være grunnlag for å bygge store dag- og døgnenheter for rusmisbrukere flere steder i fylket. Behovet for å utvide de barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikkene er antakelig lite, og det savnes begrunnelser for at det er nødvendig å bygge nye lokaler for voksenpsykiatriske og barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker i det omfang som er foreslått. Det er heller ikke begrunnet hvorfor det er nødvendig å erstatte eksisterende lokaler for akuttposten for Salten og bygge en ny akuttpost. Kostnadsanslaget for å omstrukturere Yttern sykehjem synes urealistisk høyt.
Etter Helsetilsynets oppfatning bør det prioriteres å investere i følgende utbyggingsprosjekter:
- Økning av kapasiteten ved de voksenpsykiatriske poliklinikkene.
- Utbygging av døgnplasser ved BUPA i Bodø.
- Utbygging av dagtilbud ved Vesterålen DPS, Ofoten DPS, Rana DPS, Vefsn DPS og Salten DPS.
- Utbygging av døgnplasser ved sykehusene i Gravdal og Sandnessjøen.
- Økning av antall døgnplasser ved NPS, særlig med plasser for pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling og rusmisbrukere med alvorlige psykiske lidelser.
Etter Helsetilsynets oppfatning bør det være mulig å få plass til en vesentlig del av disse formålene innen en realistisk kostnadsramme. Det må arbeides videre med å planlegge og kostnadsberegne de enkelte utbyggingsprosjektene.
4. Driftsutgifter
Det sist innsendte planmaterialet anslår en samlet vekst i driftsutgiftene fra 2001 til 2006 for å realisere planen, på ca 182 mill kr. For å vurdere den samlede veksten i hele opptrappingsperioden må veksten i 1999 og 2000 legges til dette beløpet.
Basert på kostnadsnøkkelen for fordeling av tilskudd til landets fylkeskommuner, vil Nordlands andel av opptrappingsplanens midler til økt årlig drift innen det samlede psykisk helsevern være ca 130 mill 1998-kr. Fylkeskommunens anslag for økte driftsutgifter ligger således vesentlig høyere enn det som kan forventes tildelt av opptrappingsplanens midler til økt drift. Dersom utbyggingsprosjektene reduseres vil også utgiftene til økte driftsmidler reduseres.
5. Personell
I det sist innsendte planmaterialet er det anslått en samlet vekst i antall fagstillinger på 385. Stillingene er fordelt på ulike profesjoner.
St prp nr 63 regner med en samlet stillingsvekst på 9.275 i hele landet i perioden, hvorav noe under halvparten i spesialisthelsetjenesten. Nordlands andel av dette etter folketallet er ca. 245 nye stillinger innen psykisk helsevern. Den anslåtte stillingsveksten er betydelig høyere enn dette, men vil reduseres hvis den foreslåtte utbyggingen reduseres.
Nordland fylkeskommune har hatt omfattende rekrutteringsprogrammer for leger som skal videreføres. Planen beskriver også tiltak for å rekruttere øvrige faggrupper, særlig basert på et samarbeid mellom fylkene i regionen. Sentrale virkemidler i rekrutteringspolitikken er å gi Utviklingsavdelingen ved NPS et utvidet ansvar for forskning og fagutvikling for hele psykisk helsevern i fylket, og å delta i Psykiatrisk Forskningssenter for Nord-Norge som er tilknyttet Universitetet i Tromsø.
6. Samlet vurdering av planen
Psykisk helsevern i Nordland er allerede bygget ut etter et mønster som hovedsakelig er i overensstemmelse med opptrappingsplanens føringer, slik disse fremgår av stortingsdokumenter og statlige rundskriv til fylkeskommunene. Fylket har 7 distriktspsykiatriske sentre (DPS); tre i nordfylket, tre i sørfylket, og ett i Salten. Seks av DPS'ene er tilknyttet hvert sitt lokalsykehus, mens DPS Salten er tilknyttet Nordland psykiatriske sykehus (NPS) i Bodø. NPS har forøvrig to sektoravdelinger, en for nordfylket og en for sørfylket, med akutt- og allmennpsykiatriske poster, samt fylkesdekkende spesialposter.
Fylket har også 7 barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker (BUP). Seks av disse er tilknyttet lokalsykehusene, mens BUP Salten er tilknyttet NPS. Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling ved NPS (BUPA) består av BUP Salten, en fylkesdekkende akuttpost for ungdom, en fylkesdekkende allmennpsykiatrisk post for ungdom og en fylkesdekkende familiepost.
Utbyggingsplanene bygger i hovedsak videre på dette hovedmønsteret, og det er ikke planlagt vesentlige organisatoriske endringer.
Seks av DPS/BUP-områdene har lave folketall, som lett resulterer i små og sårbare fagmiljøer. Det bør skje en samordning og fordeling av funksjoner mellom DPS'ene og mellom BUP'ene innen hvert av de tre foretakene. Dette kan gi grunnlag for større og mer slagkraftige enheter, med differensiert kompetanse spredt på flere forskjellige tjenestesteder innen hvert område.
De voksenpsykiatriske poliklinikkene i fylket har gjennomsnittlig lav produktivitet. Med den planlagte utbyggingen er det bare mulig å innfri den nasjonale målsetningen om 50% vekst i poliklinisk aktivitet dersom det samtidig skjer en vesentlig økning i produktiviteten pr stilling.
Nordland har høy dekning av poliklinisk kapasitet innen psykisk helsevern for barn og ungdom. Den nasjonale målsetningen om å gi tilbud til 5% av barnebefolkningen vil kunne innfris uten vekst i antall stillinger, forutsatt at den planlagte produktivitetsveksten oppnås.
Innen psykisk helsevern for voksne er både poliklinisk kapasitet og døgn- og dagplasser meget ujevnt fordelt mellom DPS-områdene, også etter den planlagte utbyggingen. Den planlagte fordelingen av ressurser mellom DPS-områdene bør vurderes på nytt.
Nordland har et lavt antall døgnplasser på sentralsykehusnivå. Det er planlagt å opprette 24 nye plasser ved NPS, men selv med en slik økning vil fylket ha vesentlig færre plasser enn landsgjennomsnittet og Stortingets målsetning. Det bør vurderes om plasstallet bør økes ytterligere, eller om det kan etableres alternative tilbud som kan kompensere for lav døgnplassdekning.
Innen psykisk helsevern for barn og ungdom planlegges det å legge fylkesdekkende behandlingshjem sammen med små poliklinikker i Vefsn og Lofoten, i Lofoten til og med i en vesentlig avstand fra poliklinikken og sykehuset. Dette kan etter Helsetilsynets oppfatning ikke anbefales. Helsetilsynet vil i stedet anbefale at en planlegger å øke kapasiteten innen institusjonsbehandling for barn og ungdom i Nordland ved å bygge tilbudene ved BUPA i Bodø ytterligere ut.
Planen bygger på et urealistisk høyt investeringsnivå innen psykisk helsevern i fylket. Flere av de foreslåtte utbyggingsprosjektene er utilstrekkelig begrunnet og kostnadsberegnet. Etter Helsetilsynets oppfatning er det ikke faglig grunnlag for å bygge opp enheter for rusmisbrukere med psykiske lidelser med så mange døgn- og dagplasser som planlagt flere steder i fylket.
Etter Helsetilsynets oppfatning bør det prioriteres å investere i følgende utbyggingsprosjekter:
- Økning av kapasiteten ved de voksenpsykiatriske poliklinikkene.
- Utbygging av døgnplasser ved BUPA i Bodø.
- Utbygging av dagtilbud ved Vesterålen DPS, Ofoten DPS, Rana DPS, Vefsn DPS og Salten DPS.
- Utbygging av døgnplasser ved sykehusene i Gravdal og Sandnessjøen.
- Økning av antall døgnplasser ved NPS, særlig med plasser for pasienter som dømmes til psykiatrisk behandling og rusmisbrukere med alvorlige psykiske lidelser.
Det bør være mulig å få plass til en vesentlig del av disse formålene innen en realistisk kostnadsramme, og det må arbeides videre med å planlegge og kostnadsberegne de enkelte utbyggingsprosjektene.
Med hilsen
Jørgen Holmboe e.f.
avdelingsdirektør
Arild Gjertsen
seniorrådgiver
Kopi: Nordland fylkeskommune
Fylkeslegen i Nordland
Saksbehandler: Arild Gjertsen, tlf 22 24 89 55
NOTER
Nordland fylkeskommune har i brev av 3. desember 2001 korrigert en del av opplysningene slik:
* Utslusningsposten er ikke planlagt som en ny post, men ved at en eksisterende post ved rehabilteringsavdelingen skal få nye funksjoner.
** Det er planlagt 3 desentrale enheter for rusmisbrukere med psykiske lidelser, hver med 4 døgnplasser og 4 dagplasser, til sammen 12 døgnplasser og 12 dagplasser. Alternativt planlegges disse plassene ved NPS. Posten nevnt under punkt 1.4, siste avsnitt, kommer således i stedet for de desentrale enhetene, og ikke i tillegg til dem.
*** Tallet skal være 103.
**** Tallene skal være 137 døgnplasser og 60 dagplasser.
***** I tillegg er det 5 døgnplasser ved Kløveråsen alderspsykiatriske kompetanse- og utredningssenter.
|
 |
|
|