INNHOLD

Sammendrag

Den overordnede hensikten med tilsynet er å bidra til kontinuerlig forbedring av helsetjenesten. Ved dette tilsynet har hovedhensikten vært å finne ut om samhandlingen mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten for barn og unge med psykiske problemer blir gjennomført i henhold til lover og forskrifter.

Systemrevisjonen er et ledd i fylkeslegenes (og Statens helsetilsyns) felles planlagte tilsyn i 2002 med fokus på tjenester til barn- og unge med psykiske problemer. Tilsynet holdes ved to barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikker (BUP) i hvert fylke og i to kommuner som sokner til den enkelte BUP. I dette tilfelle samordnes tilsynet for BUP Elverum og kommunene Åmot og Trysil. Det skrives en rapport etter hvert tilsynsbesøk samt en "samhandlingsrapport " for BUP og de tilhørende kommuner.

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen skal avdekke om Trysil kommune har planlagt, organisert og styrt sin virksomhet slik at:

• Barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.
• Samarbeid om barn og unge med psykiske problemer blir ivaretatt.
• Det utarbeides individuelle planer der det er behov for langvarige, sammensatte og koordinerte tjenester.

I forbindelse med denne revisjonen ble det ikke konstatert avvik fra myndighetskravene. Det kom likevel fram at kommunen har områder de kan forbedre innen dette fagområdet. I rapporten er det kommet som en merknad at helsestasjonen deltar i liten grad i strukturert tverrfaglig samarbeid. Dette gjelder både internt i kommunen og eksternt for eksempel med BUP.

Det er også en merknad at det ikke systematisk utarbeides individuelle planer for barn og unge med behov for langvarige, sammensatte og koordinerte tjenester.

Dato: 19. desember 2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i perioden 12. juli 2002 til dags dato i Trysil kommune. Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt.
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Trysil kommune hadde 1. januar 2001 i alt 7034 innbyggere, hvorav 497 barn i alderen 0-6 år, 769 i alderen 7-15 år og 331 i alderen 16-19 år.

Virksomhetsområdet Helse er organisert som en enhet direkte underlagt rådmannen. Innenfor virksomhetsområdet hører bl.a. helsestasjonen og skolehelsetjenesten. Andre virksomhetsområder er bl.a. sosial/barnevern, psykisk helse/psykisk utviklingshemmede, hjemmetjenesten og aktivitetstilbud. Adminsistrativ leder for helsestasjon er ledende helsesøster. Stillingene som virksomhetseder for helse og ledende helsesøster er vakante. Dette har medført at kommunen i en periode har vært dårlig bemannet på dette området. Det er nå tilsatt ledende helsesøster som tiltrer før jul.

Trysil har felles pedagogisk-psykologisk kontor (PPT) med Engerdal kommune.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart for virksomhetsområdene
• Bemanningsplan for virksomhetsområde
• Ulike stillingsbeskrivelser
• Psykiatriplan generelt og for 2002, 2001 og 2000
• Utdrag fra budsjettet for virksomhetsområdet
• Diverse prosedyrer for virksomhetsområdet
• Prosedyre for henvisning, individuell plan
• Årsmelding for Trysil kommune for 2001.

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• Varsel om tilsyn fra fylkeslegen i Hedmark av 12. juli 2002
• Tilbakemelding fra Trysil kommune av 27. september 2002
• Brev av 15. oktober 2002 fra fylkeslegen med endelig program for tilsynet.

Systemrevisjonen skal avdekke om Trysil kommune har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• Barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging
• Samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• Det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 12. juli 2002

Åpningsmøte ble avholdt 31. oktober 2002

Intervjuer
5 personer ble intervjuet, inkludert faglig leder barnevern, Kjellrun Wilhelmsen

Gjennomgåtte dokumenter 4. oktober 2002 (verifikasjoner)
10 journaler fra helsestasjon/skolehelsetjenest med enkelte referat fra BUP og ansvarsgruppemøter. 1 journal inneholdt en individuell plan.

Sluttmøte ble avholdt 31. oktober 2002.

5.1. Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.

Det ble ikke påvist avvik eller merknader under dette området.

Følgende observasjoner er gjort på dette området:

• I de tilfellene helsesøster er i tvil om det enkelte barn/unge psykiske helse blir dette drøftet med lege. Hittil har dette i stor grad vært den enkeltes fastlege. Det er nytilsatt fast lege som medisinsk faglig rådgiver i kommunen og denne vil for framtida bli kontaktet i tvilstilfeller.
• Fastlegen blir underrettet om tiltak som iverksettes.
• Det er prosedyrer for samarbeid mellom de ulike faggruppene, helsesøster, psykiatrisk sykepleier og lege.
• Helsestasjon- og skolehelsetjenensten følger anbefalingene i Veileder for helsestasjons- og skolehelsetjenesten utarbeidet av Statens helsetilsyn.
• Det blir utført målrettede undersøkelser ved indikasjon og henvist videre dersom man anser det som nødvendig. Det kan være henvisning til bl.a. barnelege, PPT, barnevern, BUP og psykiatrisk sykepleietjeneste.
• Kommunen har faste møter hvor BUP og andre relevante deltakere som barnevern, PPT og psykiatrisk sykepleier deltar. Disse møtene holdes hvert kvartal og her diskuteres både generelle saker og enkeltsaker. Møtene holdes i skolekretsene.
• Helsesøstrene i Trysil, Engerdal og Åmot har faste samarbeidsmøter hvor de drøfter problemstillinger og samarbeider om å utarbeide fagprosedyrer.

Helsestasjonen deltar i liten grad i strukturet tverrfaglig samarbeid både internt i kommunen og eksternt, for eksempel med BUP Det vises til kommunehelsetjenesteloven § 6-3, tilsysnsloven § 3 samt forskrift om skolehelsetjeneste § 3 annet strekpunkt.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det er et strukturert samarbeid innad i kommunen for å ivareta barn og unge med psykiske problemer, men helsestasjonen/skolehelsetjenesten har i liten grad deltatt i disse sammenhenger.
• Helsestasjon/skolehelsetjenesten deltar ved samarbieidsmøter som gjelder enkeltpersoner.
• Det er noe samarbeid, både generelt og i enkeltsaker med barnevern.

Ellers har vi følgende observasjoner under området samarbeid.

Det er etablert ansvarsgruppe rundt det enkelte barn i de tilfelle hvor det er vurdert et behov for dette. Dette koordineres i stor grad fra skolesektoren.

Regelverket rundt melding av bekymring til barnevernet er kjent. Det er meldt bekymringstilfelle til barnevernet.

Kommentarer:

• De som ble intervjuet oppfattet det slik at det i en del tilfelle kunne være vanskelig å få tilbakemeldinger fra andre etater som de henviste barn og unge til. Dette kunne være BUP, men også andre etater, både interne og eksterne.

Individuelle planer er ikke innarbeidet som en rutine i forhold til barn og unge med psykiske problemer. Det vises til forskrift om individuelle planer § 5 annet ledd.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det er utarbeidet utkast til individuelle planer og disse er til dels tatt i bruk. Det tas sikte på å intensivere arbeidet med iverksettingen i løpet av de nærmeste måneder.
• Det er i dag de tverrfaglige ansvarsgruppene med referat som koordinerer innsatsen for den enkelte.

Kommentarer:

• Det tverrfaglige samarbeidet synes å ha fungert godt i enkeltsaker. Dette vil kunne være et godt grunnlag for utarbeidelse av individuelle planer i de tilfeller det er snakk om behov for langvarige, sammensatte og koordinerte tjenester. .

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Rådgiver (psykisk helse) Gunnar Brox Haugen
rådgiver (forebygging) Åse Jofrid Sørby
underdirektør Inger Marie Tofthagen
som observatør rådgiver Sissel Platou Aarseth (Statens Helsetilsyn)