INNHOLD

Sammendrag

Hensikten med denne systemrevisjonen har vært å klarlegge om kommunen gjennom internkontroll sikrer forsvarlig praksis når det gjelder helsetjenesten til aldersdemente. Denne rapporten beskriver de avvik som ble påpekt innen de reviderte områdene.

Systemrevisjonen omfattet følgende område:

• Medisinsk utredning av eldre ved mistanke om mental svikt
• Saksbehandling ved tildeling av tjenester
• Rettighetsbegrensninger og bruk av tvang

Askim kommune har et internkontrollsystem for helsetjenesten som fortsatt er under utvikling.

Kommunen har en etablert praksis for medisinsk utredning ved mistanke om mental svikt både ved Løkentunet og i åpen omsorg. Det er også etablert praksis for hva som inngår i faglig medisinsk utredning og å innhente råd og veiledning fra spesialisthelsetjenesten i utredning av demenssykdom.

Brukermedvirkning ved utformingen av tjenestetilbudet er ivaretatt. Vedtak som gjelder innvilgelse av sykehjemsplass / hjemmesykepleie er i samsvar med lovens krav. Begrunnelsen for avslag på tildeling av langtidsplass i sykehjem er derimot ikke i samsvar med lovens krav.

Det er et høyt bevissthetsnivå om å forebygge tvang på individnivå.

Imidlertid foreligger det ikke noe system som dokumenterer at virksomhetene har oversikt over omfang, hyppighet og type tvangstiltak. Det foreligger ingen beskrivelse av hva tvang er.

Rapporten inneholder to avvik fra myndighetskrav.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Askim kommune - Løkentunet og åpen omsorg i perioden 20.08.01 – 22.10.01. og er en del av et landsomfattende tilsyn, gjenomført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Askim kommune har 13.618 innbyggere hvorav ca.500 er 80år eller eldre.

Åpen omsorg / hjemmesykepleien er delt i 4 distrikter ( Eid distrikt, Rom distrikt, Løken distrikt og Sentrum distrikt).

24 selvstendige omsorgsboliger er organisert under åpen omsorg, Løken distrikt. 7 omsorgsboliger i bofelleskap er organisert under Eid distrikt og 25 trygdeboliger er organisert under åpen omsorg, Sentrum distrikt. Senteret er døgnbemannet. Senteret blir oppgradert til omsorgsboliger fordelt på 4 bofelleskap. Disse vil også bli tilrettelagt for demente.

Løkentunet bo – og servicesenter består av langtidsavdeling med 40 plasser, korttid rehabiliteringsavdeling med 21 plasser og dementavdeling med 24 plasser som igjen er fordelt i 3 beboergrupper ( skjermet enhet, tilrettelagt enhet og dagsenter). Løkentunet bo – og service senter innbefatter også omsorgsboliger, servicefunksjoner og mottak pleie og omsorg.

Revisjonen omfattet åpen omsorg på tvers av distriktene og avdeling for aldersdemens, skjermet enhet som er godkjent for 8 plasser.

Kommunen har et kvalitetssystem for helse, pleie og omsorg

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning :

• Handlingsplan for eldreomsorgen 1998 – 2001 vedtatt av Askim bystyre 29.01.98 med årlig rullerende planer.
• Oversikt over alle institusjoner hvor det bor aldersdemente
• Oversikt over omsorgsboliger
• Årsmelding for kommunehelsetjenesten
• Virksomhetenes målsetting
• Virksomhetenes system for internkontroll
• Prosedyrer for tema revisjonen er rettet mot
• Organisasjonskart
• Stillingsbeskrivelser
• Oversikt over ansatte i virksomhetene som skal revideres
• Retningslinjer for enkeltvedtak med hjemmel i kommunehelsetjenesteloven

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• Varsel om tilsyn datert 20.08.01
• Dokumentasjon oversendt fra Askim kommune datert 28.09.2001
• Program for revisjonen fra Fylkeslegen sendt pr. brev 15.10.01 og pr.fax 11.10.01

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Åpningsmøte ble avholdt i forbindelse med tilsynsbesøket 22.10.01

Intervjuer
7 personer ble intervjuet.

Sluttmøte ble avholdt samme dag i forbindelse med tilsynsbesøket 22.10.01

Følgende verifikasjoner ble gjennomført.

• Gjennomgang av 3 journaler i avdeling for aldersdemens, skjermet enhet
• Gjennomgang av sykepleiedokumentasjon for 3 beboere ved skjermet enhet og for 2 brukere i åpen omsorg
• Gjennomgang av 2 vedtak om avslag på tjenester og 3-4 vedtak om tildeling av tjenester

Område 1:
Medisinsk utredning av eldre ved mistanke om mental svikt

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området

Kommentarer:

I åpen omsorg er det etablert praksis som sikrer undersøkelse av lege ved mistanke om mental svikt. Dersom ikke pårørende tar kontakt med lege, vil hjemmesykepleien gjøre det.

De intervjuede ga uttrykk for god oversikt over hvem som er den enkelte brukers fastlege og for godt samarbeide med primærlegen.

Ved Løkentunet er det også etablert praksis og rutiner som sikrer forsvarlig medisinsk utredning ved aldersdemens. Det er også etablert praksis og rutiner som sikrer at nødvendig råd og veiledning blir innhentet fra spesialisthelsetjenesten i forbindelse med utredning av demenssykdom. De intervjuede kjente til dette. Rutinene er imidlertid ikke nedfelt skriftlig.

Ved verifikasjon av 3 journaler i skjermet enhet, var alle diagnostisert med diagnosen langtkommen senil demens. Alle var medisinsk undersøkt, og det var innhentet råd og veiledning fra spesialisthelsetjenesten

Vedtak om avslag ved tildeling av tjenester ved Løkentunet er ikke tilstrekkelig begrunnet jf.forvaltningsloven §§25, jf24.

Avviket bygger på følgende observasjoner:

• Ved gjennomgang av to avslag på tildeling av plass ved Løkentunet var ikke begrunnelsen god nok i forhold til forvaltningslovens krav om at det i hvert enkelt tilfelle må foretas en konkret, faglig og individuell vurdering slik at avgjørelsen er faglig holdbar.

Kommentarer:

Gjennomgåtte vedtak som gjelder innvilgelse av sykehjemsplass / hjemmesykepleie er i samsvar med lovens krav.

Brukermedvirkning ved utformingen av tjenestetilbudet er ivaretatt. Dette ble bekreftet både i intervjuene og ved verifikasjoner. Det opplyses om klagerett.

Skriftlige rutiner er ikke ferdige.

Kommunen har ikke et system som kan dokumentere oversikt over omfang, hyppighet og type tvangstiltak overfor aldersdemente jf. lov om statlig tilsyn med helsetjenesten §3 annet ledd.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det foreligger ikke noe system som dokumenterer oversikt over omfang, hyppighet og type tvangstiltak
• Det foreligger ingen beskrivelse av hva tvang er. Det er gjort lite for å etablere en omforent forståelse av begrepet.
• Bruk av tvang blir ikke meldt som avvik

Kommentarer:

Det pågår utarbeidelse av prosedyrer / retningslinjer hvor formålet blant annet er å unngå bruk av tvang. Alle de intervjuede var kjent med kvalitetsutviklingsarbeidet i dement avdelingen. De intervjuede hadde en uklar forståelse av tvangsbegrepet hvor tvang og beskyttelsestiltak ble brukt om hverandre.

De intervjuede ga uttrykk for høy bevissthet og refleksjon rundt brukermedvirkning, samarbeid med pårørende samt å tilrettelegge situasjoner slik at bruk av tvang ble unngått.

Dette så vi ikke dokumentert ved verifisering av sykepleiedokumentasjonen, men de intervjuede ga samlet uttrykk for dette.

Spark og slag mot personalet blir meldt som avvik til avd.leder og virksomhetsleder.

Det finnes et avviksystem, men er ikke brukt ved utøvelse av tvang mot brukerne

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Fylkessykepleier Astrid Sponheim Hunderi, revisjonsleder
Fylkessykepleier Ellinor Vangen Hamre, revisor
Rådgiver Jostein Vist jr. observatør / revisor