Statlig tilsyn med
sosial- og helsetjenestene

Tilsyn - funn, avgjørelser,... / Tilsyn med helsetjenesten /
Rapport fra systemrevisjon ved deler av Ål kommune, avdeling Sundre, sine helsetjenester til eldre (2000)
PrintSkriv ut denne siden



Utvidet søk og emneord

Nettstedet A til Å

Kontakt oss

Ledige stillinger

Til forsiden


Om Helsetilsynet


Nyheter, presse og offentlighet


Tilsyn - funn, avgjørelser, metoder


Hva er tilsyn?


Tilsynsrapporter


Områdeovervåking


Tilsyn med sosialtjenesten


Tilsyn med helsetjenesten


Hendelsesbasert tilsyn


Meldeordning – betydelig personskade

Regelverk


Helsetilsynet i fylkene


Sosialtilsyn - fylkesmennene


Lenker og bibliotek


Publikasjoner, uttalelser, brev


Rettigheter og klagemuligheter
Information in Sami English pages of the website of the Norwegian Board of Health
Information in Arabic Information in Chinese
Information in Finnish Information in French
Information in Russian Information in Spanish
Information in Portuguese

Fylkeslegen i Buskerud
Oppfølging av tilsynet
Ved dette tilsynet ble det konstatert avvik fra lov eller forskrift. Tilsynsmyndigheten har vurdert de tiltakene som er satt i verk som tilstrekkelige. Tilsynet er derfor avsluttet.

Deres ref.: 00/00565-Skrindo

Vår ref.: 2000/319 EH/-

Dato: 28.06.2000

Virksomhetens adresse:

Ål kommune, Helse- og sosialetaten, Torget 1, 3570 Ål

Tidsrom for revisjonen:

07.03.2000 (varsel om revisjon) - 06.06.2000 (tilsynsbesøk ble gjennomført)

Kontaktperson i virksomheten:

konsulent fagutvikling Borghild Ulshagen

Regelverk:
  • Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten (tilsynsloven) av 30.03.84, nr. 15, § 3, første ledd
  • Lov om helsetjenesten i kommunene (khl) av 19.11.82, nr. 66
  • Sosial- og helsedepartementets forskrift av 27.02.97 om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene (kvalitetsforskriften)
  • Lov om behandlingsmåten i forvaltningssaker (fvl) av 10.02.67



INNHOLD

Innhold i rapporten
Hovedkonklusjon
1. Innledning
2. Spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Omfang
5. Gjennomføring
6. Resultater fra verifikasjoner
7 Avvik
8. Anmerkninger
Vedlegg 1 - Dokumentunderlag
Vedlegg 2 - Deltakere på revisjonen
Vedlegg 3 - Stikkprøver og befaring


Rapportens innhold

Denne rapporten beskriver de avvik og anmerkninger som ble avdekket innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet en vurdering av:

  • deltjenestens arbeid med og status hva gjelder internkontroll i henhold til tilsynsloven § 3, første ledd,
  • hvordan pleie- og omsorgstjenesten dekker de hjelpetrengendes grunnleggende behov i henhold til khl og kvalitetsforskriften, samt
  • kommunens saksbehandling ved søknad om pleie- og omsorgstjenester (utredning, vedtak og opplysninger om klageadgang) i henhold til khl og fvl.

Hovedkonklusjon

Ål kommunes pleie- og omsorgstjeneste, Avdeling Sundre, har kommet langt i arbeidet med kvalitetssikring og utarbeiding av internkontrollystem for tjenesteytingen til eldre. Tjenesten har utarbeidet et tilfredsstillende internkontrollsystem, men det gjenstår arbeid med å få eksisterende prosedyrer, rutiner og instrukser implementert i tjenesten. På enkelte områder ser man behov for ytterligere prosedyrer. Det er bl.a behov for justeringer på overordnet nivå i internkontrollsystemet. Det ble ikke gjort funn som ga grunnlag for å hevde at grunnleggende behov ikke dekkes i praksis. Det er utarbeidet syv prosedyrer som skal søke å sikre at brukerenes grunnleggende behov blir dekket. Ytterligere prosedyrer er under planlegging. Tannhelsetjeneste-tilbudet opplyses å fungere godt, bl.a som følge av "Krona-prosjektet". Legetjenesten (tilsynslegeordningen, bistand fra legevakten og kontakt med primærleger) opplyses å fungere bra. Det ble ikke gjort funn som ga grunnlag for merknader til de fremlagte pasientjournaler. For helse- og sosialtjenesten er det opprettet et Kvalitetsutvalg som mottar avviksmeldinger til bruk i kvalitetssikringssammenheng. Avdeling Sundre og Avdeling for hukommelsessvikt har egne Brukerråd som er sammensatt av brukere og pårørende. Dette er også planlagt for de to øvrige avdelinger (Torpo og Nordbygdane). Ved revisjonen ble det gjort funn som ga grunnlag for ett (1) avvik: Vedtak som fattes i pleie- og omsorgstjenesten er ikke tilfredsstillende hva gjelder form og innhold. Det ble også gjort funn som ga grunnlag for fire (4) anmerkninger. Det bør vurderes tiltak for å: 1) gjøre gjeldende prosedyrer og sentralt regelverk kjent og tatt i bruk. 2) innhente brukersynspunkter. 3) sikre at brukerne gis mulighet for å delta på aktiviteter ute og inne. 4) sikre mulighet for tid og ro rundt måltider.

Dato: 28.06.2000

Revisjonsleder: juridisk rådgiver Ellisiv Hegna

Fylkeslege Håkon Toft



1. Innledning

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved deler av Ål kommune, Avdeling Sundre, sitt helsetjenestetilbud til eldre i perioden 07.03.2000 (varsel ble sendt kommunen v/ rådmannen) til 06.06.2000 (tilsynsbesøk ble foretatt i Ål kommune). Revisjonen inngår som en del av Fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år. Tilsynet er en videreføring av det tilsyn som ble startet i 1998, hvor landets fylkesleger, etter oppdrag fra Statens helsetilsyn, gjennomførte tilsyn med helsetjenestetilbudet til eldre i minst tre kommuner. Helsetilsynet utarbeidet en samlerapport fra disse tilsynene. På bakgrunn av hva som fremkom av fylkeslegenes rapporter i 1998 har Fylkeslegen i Buskerud besluttet at det skal gjennomføres tilsyn med helsetjenestetilbudet til eldre i alle kommune i fylket innen 30.06.2000.


Systemrevisjonen var avgrenset til en vurdering av:

  • deltjenestens arbeid med og status hva gjelder internkontroll i henhold til tilsynsloven § 3, første ledd
  • hvordan pleie- og omsorgstjenesten dekker de hjelpetrengendes grunnleggende behov i henhold til khl og kvalitetsforskriften
  • kommunens saksbehandling ved søknad om pleie- og omsorgstjenester i henhold til khl og fvl (utredning, vedtak og opplysninger om klageadgang)

Formålet med systemrevisjoner er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav (krav som fremgår av lov og/eller forskrift) ved hjelp av sitt kvalitets- eller internkontrollsystem. Revisjonene omfatter bl.a undersøkelse av om:

  • virksomhetens internkontroll er hensiktsmessig og dekkende
  • aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
  • virksomheten når sine mål og driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

Systemrevisjonen i Ål kommune, Avdeling Sundre, ble gjennomført ved gjennomgang av dokumenter som Fylkeslegen hadde anmodet om å få tilsendt før tilsynsbesøket, ved intervjuer med relevant personell, befaring, og ved annen verifikasjon av at rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis.

I vedlegg 1 og 3 er det gitt en mer detaljert oversikt over hvilke dokumenter som lå til grunn for revisjonen, samt hvilke observasjoner som ble gjort ved befaringen.

Foreliggende rapport omtaler i første rekke de avvik og anmerkninger som ble avdekket under revisjonen. Rapporten kommenterer i liten grad (utover hva som fremgår av hovedkonklusjonen) de forhold som man fant var i samsvar med myndighetskrav (krav som fremgår av lov og/eller forskrift) eller som på annen måte må anses positivt.

  • Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav (krav som fremgår av lov og/eller forskrift).
  • Anmerkning er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndigheten (Fylkeslegen) mener at det foreligger et forbedringspotensiale.

2. Spesielle forhold

Ål kommune, Avdeling Sundre, har en institusjonsbasert helsetjeneste til eldre, samt en døgnbasert hjemmesykepleie. De ansatte arbeider som utgangspunkt både i den institusjonsbaserte og hjemmebaserte omsorg ("Den store integrasjonen"). Sykehjemmet i kommunen har fire avdelinger: Sundre, Torpo, Nordbygdane og Avdeling for hukommelsessvikt. De tre førstnevnte avdelinger refererer seg til, og tar som utgangspunkt imot brukere, fra disse tre geografiske områdene i kommunen. Prosedyrepermer m.v er felles for alle avdelingene, og fysisk plassert på rom i et areal som knytter avdelingene sammen. Kommunen har etablert et Kvalitetsutvalg for helse- og sosialtjenesten som bl.a mottar og behandler avviksmeldinger i kvalitetssikringssammenheng. Det er besluttet at det også skal meldes avvik når det oppstår situasjoner hvor enkeltindivider ikke får tilfredsstilt sine grunnleggende behov. Videre er det besluttet at alle avdelinger i pleie- og omsorgstjenesten skal opprette Brukerråd, bestående av brukere og pårørende. Ved tilsynsbesøket ble det opplyst at dette var blitt etablert ved Avdeling Sundre og i avdeling for hukommelsessvikt. Pleie- og omsorgstjenesten har gjennomgått eksisterende prosedyrer, revidert disse, utarbeidet nye og satt prosedyrene inn i et system. De ansatte har deltatt i dette arbeidet gjennom arbeid i ulike grupper.


3. Dokumentunderlag

Dokumentunderlaget for systemrevisjonen var:
  • Tilsynsloven, khl, fvl og kvalitetsforskriften.
  • Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen.
  • Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning.

En mer detaljert oversikt over hvilke dokumenter som ble lagt til grunn for revisjonen fremgår av vedlegg 1 og 3.


4. Omfang

Systemrevisjonen var avgrenset til å omfatte en vurdering av:
  • deltjenestens arbeid med og status hva gjelder internkontroll i henhold til tilsynsloven § 3, første ledd,
  • hvordan pleie- og omsorgstjenesten dekker de hjelpetrengendes grunnleggende behov i henhold til khl og kvalitetsforskriften, samt
  • kommunens saksbehandling ved søknad om pleie- og omsorgstjenester (utredning, vedtak og opplysninger om klageadgang) i henhold til khl og fvl.

5. Gjennomføring

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:
  • Varsel om tilsyn, samt anmodning om å få tilsendt eventuell dokumentasjon, ble sendt Ål kommune v/ rådmannen den 07.03.2000. Det opprinnelige tidspunkt for tilsynsbesøk var opprinnelig fastsatt til 25.05.2000, men ble ved Fylkeslegens brev av 18.04.2000 endret til 06.06.2000. Frist for å oversende eventuell dokumentasjon som kunne belyse de forhold som var gjenstand for revisjon ble satt til 13.04.2000.
  • Dokumentasjon ble mottatt ved ekspedisjon av 04.04.2000 fra Ål kommune v/helse- og sosialsjefen.
  • Program for tilsynsbesøket, med bl.a opplysninger om hvilke personer som skulle intervjues, ble sendt med telefax og brev den 25.05.2000. Det ble anmodet om at de som skulle intervjues fikk kopi av revisjonsvarselet, samt kopi av brev med program for tilsynet. Av disse to dokumenter fremgikk informasjon om bakgrunnen for og gjennomføring av revisjonen.
  • Tilsynsbesøk ble gjennomført den 06.06.2000, og besto av:

Åpningsmøte hvor det ble gitt informasjon fra Fylkeslegen om bakgrunnen for og gjennomføring av revisjonen.

Intervjuer med 7 personer.

Befaring og andre verifikasjoner (se vedlegg 1 og 3).

Oppsummeringsmøte hvor det ble redegjort for de funn Fylkeslegen hadde gjort (se avsnitt 7 og 8 nedenfor) samt gitt en orientering om den videre oppfølging i form av utarbeiding av foreløpig og endelig rapport fra revisjonen. På oppsummeringsmøte ble representanter for kommunen gitt anledning til å oppklare eventuelle uklarheter og/eller feiloppfatninger hva gjelder de forhold som var blitt observert.

I vedlegg 2 er det gitt en oversikt over de som deltok ved systemrevisjonen.


6. Resultater fra verifikasjoner

I vedlegg 3 er det gitt en oversikt som viser hvilke verifikasjoner som ble gjort, utover å foreta intervjuer. Det ble bl.a foretatt befaring ved: 1) Avdeling Sundre: vaktrom, medisinsk-teknisk rom (hvor faglige prosedyrepermer befinner seg), pleie- og omsorgskontoret (hvor kvalitetspermen, herunder prosedyrer vedrørende grunnleggende behov befinner seg), kontor til konsulent fagutvikling (hvor permer med lover/forskrifter befinner seg), beboerenes fellesarealer, to enkeltrom og ett dobbeltrom. 2) Kontoret/basen for den hjemmebaserte omsorg. 3) Go`stugu (sykeavdeling for pasienter tilhørende avdeling for hukommelsessvikt). Oversikten i vedlegg 3 viser bl.a hvilke observasjoner som ble gjort ved befaringen.


7. Avvik

Ved revisjonen ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere ett (1) avvik.

Avvik 1

Vedtak som fattes i pleie- og omsorgstjenesten, Ål kommune, Avdeling Sundre, oppfyller ikke krav som stilles hva gjelder form og innhold.

Dette er avvik fra lov om behandlingsmåten i forvaltningssaker (fvl) av 10.02.67 og lov om helsetjenesten i kommunene (khl) av 19.11.82, nr. 66. Det vises til henvisninger i avsnittene 1.1 til 1.3 nedenfor vedrørende de enkelte observasjoner.

Følgende observasjoner (på bakgrunn av 16 fremlagte stikkprøver) er lagt til grunn for avviket:

1.1 Vedtakene har ufullstendig hjemmelshenvisning og innholdet i de aktuelle bestemmelser som vedtaket er hjemlet i er ikke gjengitt i vedtaket (jf fvl § 25, første ledd).

  • I noen tilfeller opplyses det kun at vedtaket er fattet i medhold av khl § 2-1. I andre tilfeller er det både henvist til denne bestemmelsen og til bestemmelser i sosialtjenesteloven, selv om tjenesten som tilbys er en helsetjeneste som skal hjemles i khl.
    Bestemmelsen i § 2-1, første ledd, fastslår at de hjelpetrengende har rettskrav på helsehjelp når det foreligger et nødvendig behov for dette (vilkåret for å få tildelt tjenester). Vedtakene gir ikke opplysninger om hvorfor den som har søkt om tjenester anses for å oppfylle kravet i khl § 2-1, første ledd (se også avsnitt 1.2 nedenfor). Hva slags ytelser som skal kunne tilbys for å dekke det nødvendige behov på en tilfredsstillende måte, fremgår av khl § 1-3, annet ledd, nr. 1-6, se også § 1-3, første ledd. I de konkret tilfeller kan en eller flere av alternativene i nr. 1-6 være aktuelle.

1.2 Vedtakene savner begrunnelse (jf fvl § 24, første ledd, første og annet pkt, se khl § 2-1, fjerde ledd).

  • I saker om tildeling av pleie- og omsorgstjenester bør vedtak alltid begrunnes, til tross for hva som fremgår av fvl § 24, annet ledd. Begrunnelsen skal gi informasjon til tjenestemottaker om hvorfor vilkårene for å motta tjenester anses oppfylt. Begrunnelsen står også sentralt ved senere evaluering og ved eventuell endring av tilstått tjenestetilbud. I saker hvor det tildeles korttidsopphold må det alltid kreves at det gis en kortfattet begrunnelse som viser at bakgrunnen for innleggelsen er et reelt korttidsopphold. En innleggelse som er motivert ut fra tredjemenns behov for avlastning, herunder hjemmetjenestens forbigående problemer av kapasitetsmessig eller annen årsak, skal gis som avlastningsopphold. Forskjellen mellom korttidsplass og avlastningsopphold har økonomiske konsekvenser for brukeren, da det ikke kan kreves egenbetaling for avlastningsplass. En kortfattet begrunnelse som angir fakta vil i de fleste tilfeller under enhver omstendighet rette fokus mot, og klargjøre hva som er behovet for og målsetningen med det tilbud som gis.

1.3 Vedtakene gir ikke informasjon om klageadgang (jf. khl § 2-4, første og annet).

Det er gitt utfyllende og korrekt informasjon om klageadgang i et særskilt vedlegg til vedtaket. I selve vedtaket må det imidlertid også tas inn opplysninger om klageadgang. I de tilfeller hvor det i vedtakene både er henvist til khl og til bestemmelser i sosialtjenesteloven (se avsnitt 1.1 ovenfor) kan for øvrig vedleggene virke forvirrende. Det er derfor viktig at det gis korrekt henvisning til hvilken lov vedtaket er hjemlet i.


8. Anmerkninger

Fylkeslegen fant ved revisjonen også grunnlag for fire (4) anmerkninger.

Anmerkning 1

I forbindelse med implementeringen av internkontrollsystemet til pleie- og omsorgstjenesten og ved den videre utvikling og revisjon bør tjenesten vurdere hvilke tiltak som kan iverksettes for å gjøre gjeldende prosedyrer kjent og tatt i bruk. Det bør også vurderes tiltak som kan sikre at relevant regelverk (lover/forskrifter) blir kjent og tilgjengelig for de ansatte.

Anmerkning 2

I det videre arbeid med å sikre brukermedvirkning bør det vurderes hvilke alternative, supplerende tiltak som kan etableres som kan bidra til at brukerne og pårørendes synspunkter innhentes, samles og anvendes systematisk med henblikk på kvalitetssikring og -bedring av pleie- og omsorgstjenesten (tilbakemeldinger om forhold som anses positivt og/eller negativt). Det vises bl.a. til "Nasjonal strategi for kvalitetsutvikling i helsetjenesten", s. 12 (IK-2482).

Anmerkning 3

Med henblikk på å søke å sikre at de grunnleggende behov blir dekket i fremtiden bør det vurderes hvilke tiltak som kan etableres for å sikre at brukerne gis mulighet for å delta på aktiviteter ute og inne.

Anmerkning 4

Med henblikk på å søke å sikre at de grunnleggende behov blir dekket i fremtiden bør det også vurderes hvilke tiltak som kan iverksettes for å sikre at brukerne gis mulighet for tilstrekkelig tid og ro rundt måltider.


VEDLEGG 1

Dokumentunderlag
  1. Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten av 30.03.84, nr. 15, § 3, første ledd
  2. Lov om helsetjenesten i kommunene av 19.11.82, nr 66
  3. Sosial og helsedepartementets forskrift av 27.02.97 om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten
  4. Lov om behandlingsmåten i forvaltningssaker (fvl) av 10.02.67
  5. Dokumentasjon som ble oversendt fra Ål kommune til Fylkeslegen den 04.04.2000, samt dokumentasjon som ble fremlagt i forbindelse med tilsynsbesøket den 06.06.2000:

Oversendt den 04.04.2000:

Ål kommunes

  • årsmelding 1999
  • årsplan for år 2000
  • plan for omsorgstjenesten 2000-2003
  • plan for opplæring
  • organisasjonskart
  • stillingsbeskrivelser
  • oversikt over ansatte i pleie- og omsorgstjenesten
  • delegasjonsreglement fra rådmann til etatssjefer
  • delegasjonsreglement fra helse- og sosialsjef til avdelingslederne
  • plan for organisasjonsutvikling og resultat fra spørreundersøkelse
  • politisk vedtak : Styrings- og informasjonshjulet 1998 og –99
  • representanter i utvalg 1999-2003
  • skjema for søknad og vedtak
  • innholdsfortegnelser for Kvalitetspermer og prosedyrepermer
  • perm vedrørende tannhelsetjeneste
  • medikamenthåndtering

Fremlagt den 06.06.2000:

  • Plan, datert 29.05.2000, vedrørende videre arbeid med IK-system
  • Skjema med avviksmelding til Kvalitetsutvalget (gammelt og revidert skjema)
  • 2 skjema for melding om klager: klage på innhold. klage på omfang, kostander m.v
  • ……..Se for øvrig hva som fremgår av vedlegg 3 vedrørende stikkprøver

VEDLEGG 2

Deltakere på revisjonen

I tabellen nedenfor er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøtet og oppsummeringsmøtet og over hvilke personer som ble intervjuet.

DELTAKERE PÅ ÅPNINGS- OG OPPSUMMERINGSMØTET, SAMT PERSONER SOM BLE INTERVJUET VED SYSTEMREVISJONEN VED ÅL KOMMUNE, AVDELING SUNDRE, DEN 06.06.2000

NAVN:

Åpningsmøtet

Intervju

Oppsummeringsmøte

Fra Fylkeslegen:
  • juridisk rådgiver /revisjonsleder Ellisiv Hegna

X

X

X

  • fylkessykepleier /revisor Ole Bennie Johansen

X

X

X

Fra Ål kommune:
  • rådmann Svein Erik Rognli

X

X

  • leder for helse- og sosialutvalget Tore Bøygard

X

X

  • konsulent Øystein Lappegard

X

X

  • helse- og sosialsjef Sissel Skrindo

X

X

X

  • konsulent fagutvikling Borghild Ulshagen

X

X

X

  • avdelingsleder, Sundre, Tone Fossgård Berg

X

X

X

  • sykepleier, Sundre, Else Alvheim Olsen

X

X

X

  • sykepleier, Sundre, Gudrun Dahl

X

X
  • hjelpepleier, Sundre, Liv Svendsgård

X

X
  • hjelpepleier, Sundre, Kari Myhre

X

X
  • avdelingsleder, avd. for hukommelsessvikt, Lene Møhlenberg

X

X

  • avdelingsleder, Torpo, Kari Opedal

X

X

  • avdelingsleder, Nordbygdane, Lilly Dokken

X
  • avdelingsleder, ergo/fysio, Karsten Dideriksen

X


VEDLEGG 3

Nedenfor gis en kortfattet beskrivelse av gjennomførte verifikasjoner utover de intervjuer som ble foretatt, hvordan og hvor disse verifikasjoner ble gjennomført, samt resultatene av disse, (dokumenter og befaring).

ÅL KOMMUNES PLEIE OG OMSORGSTJENESTE BLE DEN 06.06.2000 ANMODET OM Å FREMLEGGE:
  1. RESULTAT, og
  2. EVENTUELLE KOMMENTARER

Eventuell skriftlig plan for det videre arbeid med internkontroll hva gjelder helsetjenester for eldre (som viser hvilke oppgaver som gjenstår, ansvarsplassering og tidsramme: når arbeid skal være ferdigstilt).
  1. Fremlagt

Utlevert for gjennomsyn (ikke kopi) de prosedyrer/ rutiner som er utarbeidet og vedtatt, og som vedrører helsetjenesten til eldre i institusjonsbasert og i hjemmebasert omsorg som eventuelt ikke ble fremlagt for Fylkeslegen ved ekspedisjon av 04.04.2000
  1. Fremlagt
  2. 20 permer med faglige prosedyrer, til disse var det også opprettet "blademapper" på veggen som ga rask oversikt.

Det ble særlig anmodet om (jf punktet ovenfor) å få utlevert for gjennomsyn (ikke kopi) de prosedyrer som skal søke å sikre brukerenes grunnleggende behov.
  1. Fremlagt
  2. Syv (7) prosedyrer er utarbeidet, ytterligere prosedyrer er planlagt utarbeidet.

For gjennomsyn (ikke kopi) eksempler på individuelle planer:

  • den siste som er utarbeidet ved sykehjemmet
  • den siste som er utarbeidet i hjemmesykepleien

Hvis planer ikke er utarbeidet ønskes kopi av eventuell mal for individuelle planer
  1. Planer fremlagt

De fem (5) siste vedtak som er fattet (20 til sammen) vedrørende:

  1. Korttidsopphold
  2. Avlastningsopphold
  3. Langtidsopphold
  4. Hjemmesykepleie
  1. Fremlagt 16 vedtak, (kun ett vedtak om avlastning ble fremlagt)
  2. Se avviket (avvik 1)

For gjennomsyn (ikke kopi) den samlede pasientjournal (legejournal og pleiedokumentasjon, herunder kardex) til:

a) den pasient som .......innlagt

b) den pasient som ..... innlagt

c) to tilfeldig utvalgte journaler, fortrinnsvis til pasienter som har vært innlagt ca 3 år ved sykehjemmet
  1. Fremlagt

  2. Ingen merknader til de fremlagte journaler

BEFARING:

OBSERVASJONER:

Fylkeslegens revisjonsteam den 06.06.2000 befaring ved: 1) Avdeling Sundre: vaktrom, medisinsk-teknisk rom (hvor faglige prosedyrepermer befinner seg), pleie- og omsorgskontoret (hvor kvalitetspermen, herunder prosedyrer vedrørende grunnleggende behov befinner seg), kontor til konsulent fagutvikling (hvor permer med lover/forskrifter befinner seg), beboerenes fellesarealer, to enkeltrom og ett dobbeltrom. 2) Kontoret/basen for den hjemmebaserte omsorg. 3) Go`stugu (sykeavdeling for pasienter tilhørende avdeling for hukommelsessvikt).

Avdeling Sundre: 20 beboere, to dobbeltrom:

  • Spiseavdeling for 20 beboere var lite og trangt, bl.a fordi det ikke bare er et stort antall beboere som kan benytte seg av spisekroken, men fordi mange også benytter rullestol eller rullator. I tillegg oppholder personalet seg i disse arealene, da beboerene har behov for bistand. Under slike omstendigheter kan det fort oppstå sjenerende/uheldig uro.
  • Vaktrom: Hadde ikke regelverk eller prosedyrepermer tilgjengelig, utover tilgang til lover/forskrifter på data/edb. Det befinner seg imidlertid et oppslag der som viser hvor slike permer/dokumenter befinner seg.
  • Stort enkeltrom (ca 25m2) med dusj, WC og vask.
  • Lite enkeltrom (ca 18 m2) med dusj, WC og vask.
  • Dobbeltrom (ca 30 m2) med halv skillevegg og forheng. Rommet hadde dusj, wc og vask.

Hjemmesykepleiens kontor:

  • Ikke prosedyrepermer / regelverk tilgjengelig. Det befinner seg imidlertid et oppslag der som viser hvor slike permer/dokumenter befinner seg.

Medisinsk-teknisk rom (her oppbevares ikke medikamenter):

  • Faglige prosedyrer, totalt 20 permer. I "blademapper" på veggen kunne man få rask oversikt gjennom kortversjoner. Rommet har personellet fra alle avdelinger tilgang til, det er plassert i et arealet som er knutepunkt mellom de ulike avdelinger.

Pleie- og omsorgskontoret:

  • Kvalitetsperm, tilgjengelig for alle ansatte, rommet er plasser i et arealet som er knutepunkt mellom de ulike avdelinger.

Kontor for konsulent for fagutviklings:

  • Omfattende samling med lover/forskrifter og rundskriv. På permenes forside var det oversikt over innholdet som var satt i system og ga god oversikt. Dette kontoret har imidlertid ikke de ansatte samme tilgjengelighet til, til enhver tid.

Go`stugu (enhet for demente): Enheten har kun enerom, plass til 7 beboere: 5 langtidsplasser, en rullerende avlastning og en plass for utredning.

  • Ikke noen av dørene inn/ut av avdelingen var låst.
  • Trivelig, åpent kjøkken/spiseavdeling: God plass.
  • Stue/oppholdsrom, utgang til hage-areal.
  • Eget TV/oppholdsrom.

Fylkeslegen hadde ingen merknader til de lokaler som ble besiktiget, utover hva som fremgår ovenfor vedrørende spiserom i Avdeling Sundre, se anmerkning 4.