INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

1. barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
2. samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
3. det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

I tillegg til ovennevnte områder er fylkeslegen bedt om å se på om kommunen har et fungerende internkontrollsystem for de områder som tilsynet omfatter.

I stortingsmelding nr. 25 (1997/98), vedlegg 1, vises det til en utbredelse av psykiske lidelser hos barn og unge på ca. 20%, men at forekomst av symptomer og tilstander varierer med alder, kulturelle og sosiale forhold og med kjønn. Det anslås at ca. 5% av barnebefolkningen har slike problemer at det er behov for spesialisthelsetjeneste. Fylkeslegen har under tilsynet ikke vurdert forekomst i kommunen, men hvorvidt kommunen har systemer som fanger opp slike behov i befolkningen.

Fylkeslegen fant under tilsynet at Risør kommune ikke har et tilstrekkelig internkontroll-system for de områdene som sikrer helsetjenesten til barn unge med psykiske problemer. Blant annet mangler enkelte prosedyrer for viktige arbeidsprosesser. Dette gjelder eksempelvis for meldeplikt til barnevernet og sosialtjenesten. Fylkeslegen har derfor valgt å ta dette som eget merknadspunkt. For de fagområder som tilsynet omhandler, har fylkeslegen sett på om praksis følger kravet for faglig forsvarlig virksomhet i henhold til helselovgivningen.

Hovedtyngden av arbeidet med barn og unge med psykiske problemer blir utført ved helsestasjonen/skolehelsetjenesten. Denne tjenesten følger veilederen for området, og de krav denne setter for undersøkelser av barn i aldersgruppen 0-20 år. Tjenesten har målrettet undersøkelse ved indikasjon, og arbeider systematisk med nødvendig oppfølging av barn og unge. Helsestasjon og skolehelsetjeneste har ikke tilstrekkelig samarbeid med barnets/ungdommens fastlege, når denne er en annen enn helsestasjons-/skolelegen. Henvisning til spesialisthelsetjenesten skjer i samarbeid med legetjenesten. Helsestasjon/skolehelsetjeneste har nødvendig faglig kompetanse.

Kommunen har helsetjeneste med psykiatrisk team bestående av: 2 psyk. sykepleiere, 1 psyk hjelpepleier, 1 sykepleier, 1 miljøarbeider og tilknyttet fysioterapeut.Teamet har pr. i dag ingen pasienter under 18 år.

Det er etablert tverrfaglig team med representasjon fra bla. helsestasjon, psykiatrisk sykepleier og barnevernet. Teamet var imidlertid ikke kommet skikkelig i gang, avventet noe mht mandat og funksjonsområde. Meldeplikten til barnevern er kjent i organisasjonen. Kommunen har god praksis for å fange opp utsatte barn og unge. Helsestasjon og skolehelsetjeneste har god tilgjengelighet.

Kommunen har ikke kommet i gang med arbeidet i forhold til individuell plan på det aktuelle området. Ved tilsynet ble det avdekket at kommunen bl. a. ikke hadde avklart ansvarsplassering for individuell plan.

Fylkeslegen oppfatter at kommunen har dyktige og engasjerte medarbeidere for å ivareta helsetjenesten på de områder tilsynet omfatter. Alle stillingene er besatt med personell med relevant videreutdanning, og det ble vektlagt å ha lav terskel for henvendelser fra brukere. I tillegg er det i Risør en privatpraktiserende psykiater som også kommunehelsetjenesten trekker på. Helsestasjon hadde nylig flyttet inn i nyoppussede og romslige lokaler sentralt i Risør.

Under tilsynet fant fylkeslegen følgende avvik:

• Kommunen har ikke planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer fullt ut får individuelle undersøkelser og oppfølging.
• Kommunen har ikke igangsatt arbeidet med utarbeidelse av individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer.

I tillegg har Fylkeslegen gitt en merknad i tilknytning til internkontrollsystemet.

Dato: 04.11.2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Risør kommune i perioden 28. juni 2002 – 4. november 2002. Tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer er et felles tilsyn for Statens helsetilsyn og fylkeslegene, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Hovedtyngden av arbeidet med barn og unge med psykiske problemer blir utført ved helsestasjonen/skolehelsetjenesten. Denne tjenesten følger veilederen for området, og de krav denne setter for undersøkelser av barn i aldersgruppen 0-20 år. Virksomheten har nylig flyttet inn i nyoppussede lokaler, sentralt plassert i Risør og nær buss/drosje.

Kommunen har helsetjeneste med psykiatrisk team:

Teamet har pr. i dag ingen pasienter under 18 år.

Kommunen har ikke kommet i gang med arbeidet i forhold til individuell plan på det aktuelle området.

Det er i Risør en privatpraktiserende psykiater som også kommunehelsetjenesten trekker på.

Fylkeslegen fikk før og under tilsynet overbrakt følgende:

• Organisasjonskart for helsetjenesten
• Utdrag fra psykiatriplanen
• Program og rapport for plan for helsestasjon og skolehelsetjenesten i grunnskole og videregående skole
• IK- samarbeid fysioterapi-helsestasjon
• Henvisningsskjema til fysioterapi og PP-tjenesten
• Prosedyre ved mottak av flyktningebarn i kommunen i samarbeid med PP-tjenesten
• Liste over ansatte i helsestasjonen og de nærmeste medarbeiderne
• Brev vedr. oppstarting av tverrfaglig team
• Plan for skolehelsetjenesten – Risør ungdomsskole
• Plan for skolehelsetjenesten ved Risør videregående skole
• Oversikt over målsetting, innsatsområder, metoder mv for skolehelsetjenesten i Risør

Videre hadde Fylkeslegen søkt innhentet opplysninger fra barnevernet og PP-tjenesten i Risør gjennom særskilt spørreskjema. Før tilsynet forelå bare svarskjema fra barnevernet.

• Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkeslegen
• Brev fra Fylkeslegen av 28. juni 2002 med varsel om tilsyn
• Brev fra Risør kommune 24. juli 2002, vedlagt div. etterspurt dokumentasjon
• Brev fra Fylkeslegen av 21. august 2002 med forespørsel om opplysninger fra pedagogisk psykologisk tjeneste og barneverntjenesten i Risør.
• Brev fra Fylkeslegen av 21. august 2002 med program for tilsynsdagen
• Svar på skjema fra Barnevernet i Risør kommune

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 28. juni 2002

Åpningsmøte ble avholdt 4. september 2002

Intervjuer samme dag – 5 personer

Sluttmøte ble også avholdt samme dag.

Verifikasjoner:

Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

Internkontroll

Merknad 1

• Kommunen har ikke etablert et fullverdig internkontrollsystem som sikrer helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer.

Ved merknaden henvises til:

Tilsynsloven §3, kommunehelsetjenesteloven § 1-3a, helsepersonelloven § 16

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

Område 1:

Om barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning

Avvik 1

• Kommunen har ikke planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer fullt ut får individuelle undersøkelser og oppfølging, i det helsestasjon og skolehelsetjenesten ikke informerte rutinemessig fastlegen når de henviste eller iverksatte andre tiltak overfor barn eller unge med psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende myndighetskrav:

Kommunehelsetjenestelovens § 1-3a og § 2-1, 1. og 2. ledd.

I tillegg undersøkte Fylkeslegen følgende enkeltområder:

• Om kommunehelsetjenesten rutinemessig og regelmessig ivaretar behovet for undersøkelse av barn mellom 15 måneders alder og skolestart
• Om kommunen har organisert, planlagt og styrt sine tjenester slik at barn og unge får målrettede undersøkelser ved indikasjon
• Om helsestasjonen og skolehelsetjenesten systematisk arbeider for at elever som har behov for oppfølging får dette
• Om kommunehelsetjenesten systematisk ivaretar at barn med psykiske problemer blir undersøkt av lege
• Om helsestasjon og skolehelsetjeneste systematisk ivaretar at barn med psykiske problemer blir henvist til spesialisthelsetjenesten eller PP-tjenesten av lege
• Om kommunen ved helsestasjon og skolehelsetjenesten har sørget for å tilsette personell med nødvendig kompetanse

På disse enkeltområder har Fylkeslegen ikke gjort observasjoner som gir grunnlag for avvik eller merknader:

Område 2:

Om samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas

Følgende enkeltområder ble undersøkt:

• Om skolehelsetjenesten og helsestasjonen har etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med andre instanser for å hjelpe elever med helsemessige problemer, herunder psykiske problemer
• Om kommunehelsetjenesten kan godtgjøre at helsepersonell kan ivareta opplysningsplikten til og samarbeidet med sosialtjenesten, samt meldeplikten til barnevernstjenesten
• Om helsestasjon og skolehelsetjenesten hadde gjort ansatt helsepersonell kjent med meldeplikten

Det ble ikke funnet avvik på dette området, men det vises til merknaden inntatt under området internkontroll ovenfor.

Område 3:

Om det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

Avvik 2

Kommunen har ikke igangsatt arbeidet med individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Pasientrettighetsloven § 2-5, kommunehelsetjenesteloven § 6-2 a og tilsynsloven § 3

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det tilsette området hadde ikke fordelt ansvar og myndighet og systematisk igangsatt utarbeidelse av planer for nye pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester. Dette medfører en risiko for at barn og unge med psykiske problemer ikke får en slik plan og et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud.

Risør kommune hadde ikke mottatt henvendelser fra BUP, og det var derfor ikke mulig å avgjøre om bla. helsestasjon eller skolehelsetjeneste ville medvirket. Det er likevel Fylkeslegens klare oppfatning at slik medvirkning ville ha blitt imøtekommet ved en evt. anmodning.

Når utarbeidelse av individuelle planer ikke var organisert/prosedyrefestet, var det heller ikke mulig å vurdere om innholdet og oppfølging av planer ville tilfredsstille forskriften.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkeslegen deltok:
- Fg. fylkeslege Torunn Haabrekke Starheim, revisjonsleder
Underdirektør Arild Hagen, revisor