INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
• samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

I tillegg til ovennevnte områder er fylkeslegen bedt om å se på om kommunen har et fungerende internkontrollsystem for de områder som tilsynet omfatter.

Fylkeslegen har under tilsynet ikke vurdert forekomst av psykiske problemer blant barn og unge i kommunen, men hvorvidt kommunen har systemer som fanger opp slike behov i befolkningen.

Kommunen har en ny organisering, og tjenester til barn og unge er for en stor del samlet i virksomheten Familie og Oppvekst. Stokke kommunen har etablert et internkontrollsystem som dekker området for tilsynet. Rutinene bygger på en innarbeidet praksis. Prosedyren for avvikshåndtering var kjent, men ikke innarbeidet.

Helsestasjonen følger veilederens anbefalinger for generelle og målrettede undersøkelser. Kommunen har medarbeidere med god kompetanse. Kommunalt samarbeid i forhold til tjenester til barn og unge er et uttalt hovedfokus for kommunen i 2003.

Fylkeslegens generelle inntrykk er at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning. Det er imidlertid et potensiale i forhold til samhandling mellom helsetjenesten og fastlegene og helsetjenesten og ppt. Det kan synes som om de etablerte arenaer for samarbeid ikke fungerer optimalt etter intensjonen, eventuelt at arenaene er så nye at de ikke er tilstrekkelig innarbeidet i kommunen ennå.

Stokke kommune har påbegynt arbeidet med å implementere individuell plan. Den formelle ansvarsplasseringen er kjent ute i organisasjonen. Imidlertid er det slik at det faktisk ikke er utarbeidet individuell plan for alle barn og unge med psykiske problemer, som har rett til slik plan. Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis der individuelle planer ikke er utarbeidet.

Fylkeslegens inntrykk etter tilsynet er at Stokke helsestasjon har en god helsetjeneste for området barn og unge med psykiske problemer, med engasjerte medarbeidere som har et sterkt ønske om å samarbeide til beste for pasientene. Det er stor grad av bevissthet blant ansatte når det gjelder samtykke og overholdelse av taushetsplikten.

Fylkeslegen har sett på bare en del av helsetjenesten i Stokke kommune, heller ikke alle aspekter ved helsetjenestetilbudet til barn og unge med psykiske problemer ble vurdert.

Fylkeslegen fant ingen avvik under tilsynet.

Det er gitt to merknader om at

• Samhandling mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene og internt i kommunen er ikke avklart for det området som omfattes av tilsynet;
  samt at
• Det er ikke utarbeidet individuelle planer til flertallet av de pasientene som har rett til slik plan.

Dato: 29. 11. 2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Stokke kommune i perioden 30. september 2002 - 29. november 2002. Tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer er et felles tilsyn for Statens helsetilsyn og fylkeslegene, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet for 2002.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Stokke kommune har like i underkant av 10 000 innbyggere. Aldersgruppen 0-20 år utgjør per 1. januar 2002 ca 2700 individer. For barn og unge antas det at 15% har alvorlige vansker i forhold til seg selv eller til andre mennesker. For Stokke kommune vil det utgjøre 405 barn og unge i 2002 og 5% ( 135 individer) anses å trenge tilbud innen psykiatrisk spesialisthelsetjeneste.

Stokke kommune har de siste årene gjennomgått organisasjonsendringer. Familie og oppvekst er etablert som en virksomhet med en relativt nytilsatt leder. En målsetting for 2003 er å vektlegge og utvide samarbeidet internt i kommunen når det gjelder tjenester til barn og unge. Det er etablert møtearenaer i helse- og sosialetaten for å samordne de kommunale tjenestene på området. Eksempelvis er det hver 14. dag lederteam der avdelingsledere og virksomhetsledere møter. Det er møter i Ressursgruppa der man diskuterer enkeltsaker etter at samtykke til dette er innhentet. Videre ble det skissert faste møter mellom helsestasjonen og psykiatrisk sykepleie, og generelle samarbeidsmøter på skolene.

Det er utarbeidet egen plan for psykisk helsevern for barn og unge 2002 - 2006. Kommunen vektlegger at det skal fokuseres på forebyggende arbeid med tanke på tidlig intervensjon for barn og unge med hjelpebehov fra flere instanser samtidig. Det betyr at det skal gjennomføres tverrfaglig samarbeid med spesialisthelsetjenesten og internt i kommunen. Samhandling med BUPA fungerer bra i enkeltsaker. Kommunen har ikke registrert veiledning fra BUPA på det mer generelle området.

Korrespondanse mellom fylkeslegen og virksomheten:

• Brev fra fylkeslegen av 30. september 2002, varsel om tilsyn og opplysning om felles formøte
• Svar datert 31. oktober 2002 med dokumentasjon fra Stokke kommune
• Brev fra fylkeslegen av 12. november 2002 med program for tilsynet

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 30. september 2002.

Felles formøte for alle tilsynsobjektene ble avholdt 16. oktober 2002

Åpningsmøte ble avholdt 29. november 2002

Intervjuer 5 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av ca 20 helsestasjonsjournaler og journaler fra psykiatrisk helsearbeider.

Sluttmøte ble avholdt 29. november 2002

Område 1:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.

Det er ikke funnet grunnlag til å påpeke avvik .

Merknad 1

• Det foreligger et forbedringsområdet i forhold til entydige samhandlingsrutiner mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene og internt i kommunen for de området som omfattes av tilsynet

Merknaden bygger på følgende observasjoner:

• Fastlege informeres ikke rutinemessig når helsestasjon/skolehelsetjeneste henviser til BUPA
• Psykiatrisk helsearbeider er ikke tilstrekkelig integrert i de øvrige tjenestetilbudet
• Når PP-tjenesten henviser til BUPA er det ikke noe system for tilbakemelding til fastlegen

Område 2:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas

Det ble ikke funnet avvik eller merknader på dette området.

Område 3:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får utarbeidet individuelle planer

Det er ikke funnet grunnlag til å påpeke avvik.

Merknad 2:

• Arbeidet med individuell plan er igangsatt, men det gjenstår fortsatt en del arbeid i forhold til å utarbeide individuell plan til flertallet av de pasienter som antas å ha rett til slik plan.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Kommunen har utarbeidet retningslinjer, men de er ikke tilstrekkelig implementert.
• Opplæring er gitt til ledere, og kommunen er i gang med å lære opp andre aktører
• Det ble under intervjuene klart at kun et fåtall pasienter har fått utarbeidet individuell plan. Dette inntrykket ble verifisert gjennom journalgjennomgang.