INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
• samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

I tillegg til ovennevnte områder er fylkeslegen bedt om å se på om kommunen har et fungerende internkontrollsystem for de områder som tilsynet omfatter.

Fylkeslegen har under tilsynet ikke vurdert forekomst av psykiske problemer blant barn og unge i kommunen, men hvorvidt kommunen har systemer som fanger opp slike behov i befolkningen.

Tjøme kommunen har etablert et internkontrollsystem som dekker området for tilsynet. Rutinene bygger på en innarbeidet praksis.

Kommunene prioriterer arbeidet med barn og unge meget høyt innenfor kommunens innsats for psykisk helsevern. Helsestasjon for barn og unge følger veilederens anbefalinger for generelle og målrettede undersøkelser. Kommunen har medarbeidere med god kompetanse og har nyttiggjort seg godt tilbud om etter- og videreutdanning innen utsatte barn og unge/barn og unge med psykiske problemer. En psykiatrisk sykepleier deltar aktivt i helsetjenestens arbeid også blant barn og unge. Det har vært gjort en særlig katastrofeteamsinnsats i forhold til flere tragiske ulykker som har rammet barn og unge i kommunen.

Fylkeslegens generelle inntrykk er at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning. Tilbudene til barn og unge med psykiske problemer er tverrfaglige og tverrsektorielle. Det er utmerket samhandling mellom helsestasjonstjenesten og fastlegene. Det er systematisk informasjon til fastlegen når helsestasjon/skolehelsetjeneste henviser til Barne- og ungdomspsykiatriske poliklinikk (BUPA), og utmerket systematisk samarbeid mellom PP-tjenesten og helsestasjon/skolehelsetjeneste når hjelpetjenesten henviser til BUPA, samt utmerket praksis for journalnoteringer av tilbakemeldinger. Samarbeidet med barneverntjenesten er svært godt.

Det finnes faste møtearenaer mellom helsesøster, lege, psykiatrisk sykepleier og skolenes rektorer og sosiallærere, barnehageledere og PP-tjenesten samt barneverntjenesten i form av tverrfaglig tiltaksutvalg og samhandlingsmøter

Tjøme komme er i startfasen i forhold til arbeidet med individuell plan. Den formelle ansvarsplasseringen er kjent i organisasjonen. Noen i personalet har deltatt på kurs om utarbeiding av individuelle planer og er i gang med å utarbeide planer for enkelt barn/unge (funksjonshemmede). Arbeidet med individuell plan for barn og unge med psykiske problemer er ikke igangsatt. Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis for mangelen på individuelle planer.

Fylkeslegens inntrykk etter tilsynet er at Tjøme helsestasjon har en god helsetjeneste for området barn og unge med psykiske problemer, med engasjerte medarbeidere og god tverrgående kontakt helse-, skole- og oppvekstsektorene. Det er stor grad av bevissthet blant ansatte når det gjelder samtykke og overholdelse av taushetsplikten.

Fylkeslegen har sett på bare en del av helsetjenesten i Tjøme kommune, heller ikke alle aspekter ved helsetjenestetilbudet til barn og unge med psykiske problemer ble vurdert.

Fylkeslegen fant ingen avvik under tilsynet:

Det er gitt én merknader om at

• Det store flertallet av enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan, har ikke fått utarbeidet individuelle planer..

Dato: 28.11.2002

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Tjøme kommune i perioden 30. september – 28. november 2002. Tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer er et felles tilsyn for Statens helsetilsyn og fylkeslegene, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Tjøme kommune har ca 4.500 innbyggere. Aldersgruppen 0-20 år utgjør i for 1. januar 2002 1.209 individer. For barn og unge antas det at 15% har alvorlige vansker i forhold til seg selv eller til andre mennesker. For Tjøme kommune vil det utgjøre 181 barn og unge i 2002 og 5% (60 individer) anses å trenge tilbud innen psykiatrisk spesialisthelsetjeneste.

Tjøme har de siste årene hatt stor stabilitet i helse- og oppvektstjenestene. Det foreligger en rekke etablerte samarbeids organer og –former/møter i forhold til samarbeid og samordning av kommunale tjenester for barn og unge. Arbeidet blant barn og unge er prioritert som ledd i psykisk helsevern. Fokus skal legges på forebyggende arbeid med tanke på tidlig intervensjon for barn og unge med hjelpebehov fra flere instanser samtidig. Det er ikke etablert tilsvarende tette samarbeidsformer mellom ulike deltjenester i kommunen og annenlinjetjenesten. Medarbeidere i førstelinjetjenesten ga uttrykk for at at man stort sett hadde sluttet å henvise pasienter til BUPA pga at man hadde inntrykk av at BUPA hadde manglende kapasitet til å yte hjelp. I stedet hadde man henvist noen pasienter til Familievernkontoret og til privatpraktiserende barnepsykiater/psykolog. De siste årene har en rekke tragiske hendelser blant barn og unge ført til at et "katastrofeteam" har utviklet særlig godt samarbeide om møtet med disse aldersgruppene i vanskelig situasjoner.

Korrespondanse mellom fylkeslegen og virksomheten:

• Brev fra fylkeslegen av 30. september 2002, varsel om tilsyn og om felles formøte.
• Svar datert 1. november 2002 med dokumentasjon fra Tjøme kommune (8 vedlegg)
• Brev fra fylkeslegen av 12. november 2002 med program for tilsynet

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 30. september 2002

Felles formøte for alle tilsynsobjektene ble avholdt 16. oktober 2002

Åpningsmøte ble avholdt 28. november 2002

Intervjuer 5 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av 11 journaler

Sluttmøte ble avholdt 28. november 2002

Område 1:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging.

Det er ikke funnet grunnlag til å påpeke avvik eller gi noen merknad.

Område 2:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas

Det ble ikke funnet avvik på dette området eller gitt noen merknad.

Område 3:

Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får utarbeidet individuelle planer

Det er ble gitt én merknader om at

• Det store flertallet av enkeltpasient blant barn og unge med psykiske problemer som har rett til slik plan, har ikke fått utarbeidet individuelle planer..

Merknaden er begrunnet med følgende observasjon:

• Tjøme komme er i startfasen i forhold til arbeidet med individuell plan. Den formelle ansvarsplasseringen er kjent i organisasjonen. Noen i personalet har deltatt på kurs om utarbeiding av individuelle planer og er i gang med å utarbeide planer for enkelt barn/unge (funksjonshemmede). Utstrakt bruk av ansvarsgrupper kompenserer delvis for mangelen på individuelle planer.

* Tjøme kommune
** Fylkeslegen i Vestfold