1. Bakgrunn og gjennomføring

Ved brev av 28 mars 1996 fra fylkeslegen ble det redegjort for ønsket og formålet ved spørreundersøkelsen og tilsynet. Det er gjennomført en undersøkelse av legevaktfunksjonene i alle kommunene i Vest-Agder basert på et spørreskjema. Utover dette har fylkeslegen foretatt tilsyn i 3 kommuner. Det utarbeides rapport for hver av de tre kommuner som har hatt tilsyn. Spørreskjemaene som alle kommuner har svart på, vil senere bli bearbeidet.

Formålet med tilsynet har vært å vurdere hvorledes lovpålagt legevakt fungerer i kommunene. Spesielt ønsket man å vurdere organisering, tilgjengelighet og faglig forsvarlighet.

Tilsynsbesøket ble gjennomført med følgende aktiviteter: (vedlegg 1)

Åpningsmøte med informasjon om opplegget og orientering fra kommunen. Befaring i legevaktens lokaler (distriktslegekontorene) Intervju av 9 personer. (vedlegg 2) Oppsummering med presentasjon av foreløpige resultater.

Utover spørreskjemaet er det blitt foretatt befaring og intervjuer og man har gransket tilgjengelige dokumenter. Rapporten omhandler avvik og anmerkninger som er avdekket under tilsynet

Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav. Anmerkning er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men som tilsynsmyndighetene mener det er nødvendig å påpeke. 2. Dokumentunderlag - opplysninger om legevakten i Vennesla kommune. Dokumentunderlaget for tilsynet var: Besvart spørreskjema med tilleggsopplysninger. Planer for ny legevakt

Vennesla kommune har 11700 innbyggere og er en stor innlandskommune med flere større industribedrifter. Kommunen har vaktsamarbeid med Iveland kommune som tilhører nabofylket Aust-Agder. Kommunene bruker egen vaktsentralen som også dekker andre kommunale tjenester.

Kommunene Vennesla og Iveland har til sammen åtte leger samt to turnuskandidater som deler vaktene i vaktsamarbeidet. Legene bruker lokalene til Vennesla legesenter som utgangspunkt for vaktene.

3. Omfang.

I spørreskjema og i intervju ble følgende tema berørt.

Organisering:

Ledelse – legevaktorganisasjon Vaktsamarbeid med andre kommuner Legevaktens åpningstider og vaktlengde. Arbeidsmengde Hensiktsmessighet av kontorer etc. Organisering av legevakt og besøkstjeneste på dagtid Dokumentasjon Helsenett – kommunikasjon Pasientoppfølging og service

Tilgjengelighet.

Ventetider for pasienter ved ulike forhold Tilgang til medikamenter Vaktlegenes tilgang til annenlinjetjenesten, råd – innleggelse.

Utstyr og kompetanse.

Legevaktens utrustning og utstyr Omfang og bruk av forskjellige undersøkelsesmetoder Kompetanse og etterutdanning, Omfang og evt. behandling av pasientklager Planer for videre utvikling og forbedring av legevakt

Svar som forelå på spørreskjema ble brukt som utgangspunkt for intervjuene som ble foretatt ved tilsynet.

4. Avvik og anmerkninger.

Avvik 1

Helse-radionettverket knyttet til fylkets LV/AMK fungerer i bruk ikke tilfredsstillende etter formålene i forskrift om medisinsk nødmeldetjeneste § 2 - 2. (vedlegg 3)

Forskriftenes § 4 sosialdepartementet, fylkeskommunene og kommunene. Vennesla kommune har tidsavgrenset dispensasjon fra bemanningskravene i forskriftens § 5-3 jfr. § 9-3. Vennesla benytter egen vaktsentral og kommunalt radionettverk hvor flere kommunale tjenester inngår. Legene i Vennesla kommune anser mobiltelefon og vanlig telefon som det sikreste alternativ for kommunikasjon i legevaktsammenheng. Radionettet tilknyttet LV/AMK benyttes ikke. Helseradionettet benyttes fullt ut av ambulansene, men fra ambulansepersonell opplyses det at det er soner med manglende dekning i kommunen og i vaktdistriktet.

Løsningen med to radionett oppleves som tungvint av ambulanseutøverne.

Anmerkning I

Som legevaktslokaler benyttes Vennesla legesenter, som ligger i tredje etasje i Vennesla

helsehus. Kontorene er tilfredsstillende utrustet for legevaktsarbeid, men er svært uhensiktsmessige med tanke på sikkerhet for legene som arbeider alene. Pasientene må hentes nede og venterommet er lite egnet med tanke på oversikt for vaktlegen.

Anmerkning 2

Legene har ikke ordning med fri etter legevakt. Vaktarbeidet på nattetid er varierende men kan ofte være såvidt stort at det ikke vil være forsvarlig å la vaktlegen arbeide med pasienter neste dag. Det er rimelig at kommunen vurderer frikjøpsløsninger eller vaktsamabeid med andre kommuner.

5. Kommentarer

Organisering

Legevakten i det interkommunale vaktsammarbeid var organisert med møter i den gra d det er nødvendig for driften. Dette fungerer tilfredsstillende.

Der er stor andel hjemmebesøk i forhold til kontorkonsultasjoner på vakttid men utviklingen synes klart å gå i retning av økning i andel konsultasjoner.

Verifikasjon

Legevakten har databasert journal med tilfredsstillende føring av journalopplysninger både på konsultasjoner, telefonhenvendelser og besøk. Datajournalen er tilgjengelig for alle legene i vaktdistriktet. Pasienter fra Iveland var ikke i dataopplegget. Opplegg med datajournal med bl.a. vektlegging på automatisk tilgang til spesielt viktige opplysninger om enkelte pasienter, var meget imponerende.

Tilgjengelighet

Pasienters tilgang til lege for ø.hjelp situasjoner på vakttid og på dagtid var tilfredsstillende i kommunen. Spesielt gjelder dette tilgang ved de mest akutte tilstander som også kunne meldes gjennom vaktsentralen. Derimot var aktiviteten ved legekontorene på dagtid meget stor og det kunne derfor være ventetid på mindre ø.hjelp tilstander. Dette selv om det var avsatt tid til legevaktsarbeid innenfor dagarbeidstiden. I perioder kan det være vanskelig å komme gjennom telefonsentralen til kommunelegekontoret.

Samarbeid med sykehusene

Legene hadde gode samarbeidsrelasjoner til Vest-Agder sentralsykehus og hadde ingen problemer med henvisninger og innleggelse av akutt syke pasienter.

Tilgjengelig utstyr i legevaktsammenheng

Legene benyttet eget kontor som utgangspunkt for legevakt og hadde god tilgang

hjelpemidler og utstyr. Legevakten hadde utmerket utstyr for utrykning til kritisk syke eller skadede pasienter. Det er også tilleggsutstyr og bårer tilgengelig gjennom Vennesla Røde kors og ambulanse.

Etter- og videreutdanning

Legene i kommunen følger kurs i legeforeningens regi og har egentrening. Kommunens ansvar for videre- og etterutdanning av helsepersonell var lite kjent.

Planer for videre utvikling av legevakten. Fylkeslegen ble presentert et utkast til egne lokaler for legevakt i helsehusets inngangsetasje. Planene er ikke ferdigbehandlet innen kommunen og fylkeslegen ønsker ikke å inngripe i beslutningsprosessen i denne sammenheng.

Fylkeslegen finner imidlertid lokaliteter og løsning meget interessant og god i den form det ble presentert i utkast og ved befaring,

6. Avsluttende bemerkninger.

Legevaktstjenesten i Vennesla kommune var som helhet meget tilfredsstillende ivaretatt. Fylkeslegens inntrykk er at pasientene får kvalifisert og god behandling ved akutt sykdom både på dagtid og vakttid. Det oppleves dog at legene har ulike høy terskel på å rykke ut til pasienter og at det er noe forskjellig tilgjengelighet, men jevnt over har legene god anseelse blant befolkningen. Det forekommer få klager på pasientbehandling. Tross mangler ved funksjon og bruk av helseradionettet fungerer vaktsentralen godt ved videreformidling av telefonkontakter fra pasienter. Kommunelegekontoret har et velfungerende dataanlegg og et meget tilfredsstillende journalsystem.

Kristiansand 12.08.96