1. Sammendrag.
2. Innledning.
3. Beskrivelsen av fastlegeordningen – spesielle forhold for Finnmark.
4. Gjennomføring.
5. Resultater.
6. Helsetilsynets vurdering.

Dato: 01. april 2003.

Eystein Straume

Fylkeslege

1. Sammendrag

Tilsynet omfattet følgende forhold:

1. Tilgang til legevakt "når hjelpen kan vente litt"

2. Tilgjengelighet til fastlege per telefon

3. Ventetid på time hos fastlege

Hovedkonklusjon:

Fylkeslegen har gjennomført tilsyn med legevakttjenesten, tilgjengelighet til fastlege og ventetid hos fastlege i Finnmark.

Denne rapporten beskriver situasjonen totalt sett i Finnmark.

Helsetilsynet fant ved dette tilsynet at alle kommunene i Finnmark har opprettet legevakt og gir pasienter som bor eller oppholder seg midlertidig i kommunen nødvendige legetjenester i henhold til kommunehelsetjenesteloven § 1-3.

Alle kommunene ser ut til å ha god tilgjengelighet til lege ved behov for time samme dag eller i løpet av de nærmeste dagene. I mange kommuner må pasientene få time hos en annen lege enn sin fastlege, men alle gir tilbud om legetilsyn.

For ordinær legetime som ikke haster, er det imidlertid stor forskjell på tilbudet mellom de ulike kommunene. Helsetilsynet har fått muntlige signaler fra pasienter som opplever at tilbudet er for dårlig. Dette gjelder spesielt når det er opp imot 2 måneders ventetid og når pasientene må sette seg på venteliste og får brev i posten om ledig time. Ventetiden blir altfor lang og det blir lite fleksibelt og forutsigbart for pasientene når de får tildelt en time som kanskje ikke passer inn i pasientens øvrige timeplan.

Helsetilsynet ber derfor på generelt grunnlag de kommunene dette gjelder om å gjennomgå sin praksis og se om det finnes andre løsninger som er mer tilfredsstillende for pasientene.

En del legekontorer opplyser også at pasientene klager på at de ikke kommer igjennom på telefon i telefontiden fordi telefontiden er for kort. Dette kan oppleves ekstra belastende i de kommunene der det er lang ventetid på time hos lege.

Det har ikke vært behov for spesiell oppfølging av enkeltkommuner etter tilsynet.

2. Innledning

Etter innføring av fastlegeordningen har det kommet fram at det i noen kommuner i landet er problematisk å få kontakt med lege på dagtid. Dette omfatter personer som har hatt behov for kontakt med lege samme dag, men hvor det ikke har vært en øyeblikkelig hjelp situasjon med stor hastegrad.

Kommunene har ansvar for å sørge for at innbyggere som bor eller oppholder seg midlertidig i kommunene har tilgang til nødvendige helsetjenester. I henhold til kommunehelsetjenesteloven § 1-3 har kommunen ansvar for å organisere allmennlegetjeneste, herunder fastlegeordning og legevaktordning. Kommunen plikter å organisere øyeblikkelig hjelp tilbud både i og utenfor legekontorets kontortid. Fastlegens ansvar i denne sammenheng er bl.a. regulert i avtaleverket mellom Kommunenes Sentralforbund og Den Norske Lægeforening.

Statens helsetilsyn engasjerte høsten 2002 Norsk Gallup til å gjennomføre en kartlegging i alle landets kommuner. Hensikten var å undersøke om de enkelte kommunene hadde et system med egen vaktordning for lege på dagtid, som man kunne komme i kontakt med via telefonnummeret "når hjelpen kan vente litt" på side 2 i telefonkatalogen.

På bakgrunn av denne kartleggingen ble Helsetilsynet i fylkene bedt om å iverksette nødvendige oppfølginger i eget fylke. Helsetilsynet i Finnmark gjennomførte i uke 11 i 2003 en spørreundersøkelse ved 22 legekontor i fylkets 19 kommuner. Hensikten var å gjøre en oppfølgende kartlegging av de kommunene som ble anbefalt fulgt opp etter undersøkelsen gjennomført av Norsk Gallup samt også kartlegge tilgjengelighet til fastlege per telefon og ventetid hos fastlege for ordinære legetime.

Denne rapporten beskriver situasjonen totalt sett i Finnmark med hensyn til :

• Tilgang til lege "når hjelpen kan vente litt"
• Tilgjengelighet til lege per telefon
• Ventetid på time hos fastlege

Det har ikke vært behov for spesiell oppfølging av enkeltkommuner etter tilsynet.

3. Beskrivelsen av fastlegeordningen – spesielle forhold for Finnmark

2002 var det første året med full drift for fastlegeordningen[1]. De fleste finnmarkinger har likevel ikke merket så mye forandring med den nye ordningen fordi de fortsatt må forholde seg til det samme legesenteret som før og stort sett får de samme allmennlegetjenestene. Kun i 2 av Finnmarks 19 kommuner (Alta og Hammerfest) er det mer enn ett legesenter som har åpent alle hverdager. I 7 av Finnmarks 19 kommuner har legene ”fellesliste”: befolkningen står på én felles liste knyttet til helsesenteret men kan ønske å komme til én bestemt lege primært. I Finnmark inngår 20% av fastlegene i slike listefellesskap, mot 10% på landsbasis. Det var per 31.12.02 83 fastlegeavtaler i Finnmark, men mange av listene omfatter ikke et helt legeårsverk. I de små kommunene er det færre leger til å dele på legevakt og offentlige lege­oppgaver, legene har mindre tid til klinisk praksis på dagtid og dermed mindre listekapasitet. Et unntak fra dette er Vardø kommune, som har de lengste listene i hele fylket. I landsmålestokk er nesten alle kommuner i Finnmark å betrakte som små, og det framgår bl.a av at fylket som gjennomsnitt har 27 % kortere lister enn landsgjennomsnittet.

Ved årsskiftet var det i Finnmark 9 lister med til sammen 5148 innbyggere uten fast lege, hvilket utgjør 7% av befolkningen. Dette er betydeling høyere enn landsgjennomsnittet på 1,7%, men også betydelig bedre enn den ledigheten på 20 – 30 % som vi hadde i årene før fastlege­ordningen. Legedekningen i primærhelsetjenesten i Finnmark har altså bedret seg betydelig de siste par årene. Bare én av listene i Finnmark var ved årsskiftet besatt med fast vikar, men vi har opplysninger om at de fleste listene uten lege er betjent ved vikariater av varierende lengde. Ingen kommuner i Finnmark var suspendert fra fastlege­ordningen i 2002.

Fylkeslegen i Finnmark fikk i 2002 få klager som kan relateres til fastlegeordningen. De få klagene som kom, handlet for det meste om vansker med å komme i kontakt med fastlegen eller med å slippe til hos den legen man ønsket ved et fastlegebytte. Disse tilgjengelighets­problemene blir mer synlige i fastlegeordningen, og det er vanskelig å si sikkert om de nå er større eller mindre enn før. Det er imidlertid klart at ventetiden på ordinær time har gått betydelig ned, særlig i de største kommunene.

Tabell 1: Noen sentrale data om fastlegelistene i Finnmark pr. 31.12.2002.

4. Gjennomføring

Varsel om tilsyn ble sendt ut til alle kommunene 21.02.03.

Tilsynet ble gjennomført ved at vi gjennomgikk et spørreskjema per telefon med legesekretær ved hvert enkelt legesenter i løpet av uke 11. I Alta er det gjort undersøkelse ved 3 legesentra (Sentrum legepraksis, Nordlys legesenter og Allmennlegepraksis) og i Hammerfest ved 2 legesentra (Legestasjonen og Allmed legesenter). I de øvrige kommunene er det bare et legekontor som er åpent alle hverdager, og alle disse er oppringt. Til sammen er det foretatt tilsyn ved 22 legekontorer.

Spørreskjemaet omhandlet ulike sider ved tilgjengelighet til lege:

• Tilgang til lege "når hjelpen kan vente litt":
  organisering av legevakt på dagtid, ventetid for å komme igjennom per telefon på tlf. nummer forrest i katalogen "Når hjelpen kan vente litt".
• Tilgjengelighet til lege per telefon:
  legekontorets åpningstider, tilgjengelighet per telefon generelt og for timebestilling, mulighet til å få snakke med lege per telefon
• Ventetid på time hos fastlege

De kartlagte ventetidene gjelder ventetid for pasientene som bestilte time den aktuelle dagen legekontoret ble oppringt men avspeiler i hovedsak hvordan ventetiden vanligvis er.

Etter tilsynet får alle kommunene tilsendt felles tilsynsrapport.

5. Resultater

A. Tilgang til lege "når hjelpen kan vente litt":

Fremst i telefonkatalogen står opplyst et telefonnummer som kan ringes når man har behov for lege men "hjelpen kan vente litt". I alle kommunene kom Helsetilsynet raskt i kontakt med legevakten ved første oppringningsforsøk. Nesseby kommune har fått nytt nummer til legevakten, dette er opplyst om på Rosa Sider i telefonkatalogen. I Nesseby kommune kom Helsetilsynet i kontakt med legevakten i nabokommunen Tana ved å ringe det oppgitte telefonnummer forrest i katalogen. Disse to kommunene har tidligere hatt felles telefonnummer til legevakten p.g.a. vaktsamarbeid på kveldstid.

Helsetilsynet i Finnmark fikk ved dette tilsynet oppgitt at alle kommunene i Finnmark har organisert legevakt på dagtid. Dette resultatet er noe forskjellig fra den undersøkelsen Norsk Gallup gjorde i uke 47-49 på vegne av Statens Helsetilsyn. Ved denne undersøkelsen fikk Norsk Gallup ikke svar på 3 opprigningsforsøk i 5 kommuner. Et av legekontorene oppga at de ikke hadde rullerende legevaktordning mellom legene på dagtid. Helsetilsynet fikk ved vårt tilsyn nå oppgitt at dette svaret er feil da den aktuelle kommunen også har legevaktordning på dagtid.

B. Tilgjengelighet til lege/legekontor per telefon:

Alle legekontorene har åpent for publikum hver dag. 8 kontorer bruker telefonsvarer i lunsjtiden, og kun ett av disse opplyser ikke om nødnummer ved behov for øyeblikkelig hjelp (Allmennlegepraksis i Alta kommune). I Vardø kommune må pasientene ringe legekontoret mellom 10 og 12 hvis det ikke gjelder øyeblikkelig hjelp. De andre 13 er tilgjengelige på telefon hele åpningstiden.

11 legekontorer har et fast tidspunkt på dagen som pasientene må ringe innenfor for å få snakke med legen (vanligvis ½ - 1 time). Flere av disse opplyser at pasientene klager på at de ikke kommer igjennom på telefon i telefontiden. For flere av disse kontorene er det også et problem at pasientene ikke får opptattsignal ved opptatt, det kommer isteden bare et vanlig ringesignal som ringer helt ut. Kun ett legekontor har telefonsvarer som opplyser om nødnummer ved opptatt. Ved de øvrige 11 kontorene setter pasientene seg på liste fra morgenen av og fastlegen ringer så tilbake til pasienten senere på dagen (i telefontiden).

C. Ventetid på time hos fastlegen.

Øyeblikkelig hjelp:

Alle legekontorene gir tilbud om time til pasienter som må komme til legen samme dag. 15 kontorer oppgir at har satt av noen timer hver dag til fastlegens pasienter som trenger øyeblikkelig-hjelp time. Ved de øvrige kontorene tas enten pasientene innimellom de oppsatte timene eller har organisert seg slik at en lege har helt tom timebok og tar alle pasientene som har behov for øyeblikkelig hjelp ("vaktlegen").

Pasienter som må taes relativt raskt:

Alle legekontorene oppgir at det stort sett er legen selv som avgjør hvor raskt pasienten må komme etter at legen har snakket med pasienten per telefon. De fleste får time i løpet av et par dager, evt. får tilbud om å komme på kveldstid til den legen som har vakt.

Ordinære timer som ikke må prioriteres (tabell 2):

Tabell 2: Ventetid for ordinær time hos lege uke 11 – 2003.

Ventetiden for ordinær time varierer mye fra kommune til kommune og fra lege til lege. Gjennomsnittlig ventetid for time hos fastlege i Finnmark er ca. 17 kalenderdager. I Kvalsund, Lebesby og Måsøy er det under 1 ukes ventetid for time hos lege. I Alta og Nordkapp og Sør-Varanger kan pasientene risikere å måtte vente

6 – 8 uker på time hos den mest populære legen.

4 kommuner oppgir at de fører timeboka en periode om gangen, gjerne ut neste måned. Når timeboka blir fulltegnet, må pasientene sette seg på venteliste og får brev i posten når det blir en ledig time eller når timer for neste måned er satt opp.

De fleste kommunene oppgir også at turnuslege eller innleide vikarer avhjelper legene med lengst ventetid.

6. Helsetilsynets vurdering

Helsetilsynet fant ved dette tilsynet at alle kommunene i Finnmark har opprettet legevakt og gir pasienter som bor eller oppholder seg midlertidig i kommunen nødvendige legetjenester i henhold til kommunehelsetjenesteloven § 1-3.

Alle kommunene ut til å ha god tilgjengelighet til lege ved behov for time samme dag eller i løpet av de nærmeste dagene. I mange kommuner må pasientene få time hos en annen lege enn sin fastlege, men alle gir tilbud om legetilsyn.

For ordinær legetime som ikke haster, er det imidlertid stor forskjell på tilbudet mellom de ulike kommunene. Helsetilsynet har fått muntlige signaler fra pasienter som opplever at tilbudet er for dårlig når det er opp imot 2 måneders ventetid, de må sette seg på venteliste og får brev i posten når det blir ledig time. Ventetiden blir for lang og det blir lite fleksibelt for pasientene når de får tildelt en time som kanskje ikke passer inn i pasientens øvrige timeplan.

Helsetilsynet ber derfor de kommunene dette gjelder om å gjennomgå sin praksis og se om det finnes andre løsninger som er mer tilfredsstillende for pasientene.

En del legekontorer opplyser også at pasientene klager på at de ikke kommer igjennom på telefon i telefontiden fordi telefontiden er for kort. Dette kan oppleves ekstra belastende i de kommunene der det er lang ventetid på time hos lege.

[1] Informasjon fra Medisinalmelding for 2002 – Fylkeslegen i Finnmark

1 Fra Statistisk sentralbyrå: totalt antall innbyggere i kommunen.

[2] F = fellesliste

[3] Gjelder den fastlegen på legekontoret som per dato har kortest ventetid

[4] Gjelder den fastlegen på legekontoret som per dato har den lengste ventetiden

6] Ingen ledige timer i april. Må sette seg på liste, får brev når det blir ledig time/når timeboka settes opp.

[7] Ingen ledig time på 6 uker. Settes på liste, får brev om time.

[8] Settes på liste om inneværende mnd er full. Får brev om ledig time.

[9] Pas har satt seg på liste, får brev om time i april