INNHOLD

Sammendrag

Systemrevisjonen omfattet følgende forhold:

• Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer.
• Samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer.
• Bruk av individuelle planer.

Hovedkonklusjon:

• Det skjer et systematisk arbeid i helsestasjonene og skolehelsetjenesten for å identifisere barn med psykiske problemer og for å henvise pasienter til BUP når det vurderes som riktig. Behovet for oppfølging i helsetjenesten ivaretas oftest av helsesøster.
• Helsetjenesten samarbeider systematisk med BUP, PPT og barnevernet, blant annet gjennom ansvarsrupper. Opplysningsplikt og meldeplikt blir ivaretatt av helsesøstertjenesten.
• Kommunen har ikke tatt i bruk individuelle planer. Se avviket nedenfor.

Koordinering skjer først og fremst gjennom ansvarsgrupper. Gruppene arbeider nært opp til de krav som forskrift om individuelle planer setter til brukermedvirkning, koordinering og framdrift.

Helsestasjonene og skolehelsetjenesten har ansatt personell med nødvendige kvalifikasjoner.

Systematisk og generell veiledning til kommunehelsetjenesten om barn og unge med psykiske problemer er blitt nedprioritert, mens rådgivning/veiledning i forbindelse med enkeltsaker tilfredsstiller behovet. Se merknaden nedenfor.

Avvik:

Kommunehelsetjenesten sørger ikke systematisk for at det utarbeides individuelle planer for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester.

Dette er avvik fra lov om statlig tilsyn med helsetjenesten §3, jfr.kommunehelsetjenesteloven §6-2a og forskrift om individuelle planer §5.

Merknad:

Systematisk veiledning til kommunehelsetjenesten fra BUP om barn og unge med psykiske problemer bør forsøkes gjenopptatt.

Dato: 07.05.02

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Lenvik kommune den 5. april 2002. Revisjonen inngår i tilsyn som skal skje i alle fylker med helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer. Tema og omfang er bestemt av Statens helsetilsyn.

Formålet med en systemrevisjon er å vurdere hvordan virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Gjennom dette skal revisjonen fremme forbedringsarbeid i helsetjenesten. Revisjonen den 5. april 2002 omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet i dokumenter og slik de ansatte fortalte
• kommunen driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og evt. om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene.

Under hvert av de 3 forhold som ble undersøkt, blir Fylkeslegens observasjoner nevnt.

Fylkeslegen gir ett avvik og èn merknad.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.

• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Lenvik kommune har Finnsnes som bysenter, og har ca 11000 innbyggere.

Kommunen innførte i januar 2002 ny organisasjonsstruktur. Plan og utviklingsenheten, en støtteenhet for kommunale virksomhetsområder, kan bistå helsetjenesten i videreutviklingen av internkontroll.

Kommunen har avtaler med fastleger om stillinger som helsestasjons- og skoleleger. Personellsituasjonen har vært relativt stabil.

Hovedkontoret for helsesøstertjenesten med helsestasjon for Finnsnes er samlokalisert med barnevernet og den interkommunale PP tjenesten.

BUP Midt Troms som betjener Lenvik og 4 andre kommuner er lokalisert i kommunen.

3. Dokumentunderlag

Dokumenter vedrørende organisering, tjenestetilbud, legetjeneste i helsestasjoner og skolehelsetjeneste, oversikt over helsesøstertjenesten og fysioterapitjenesten, plan for rehabiliteringstjenesten som snart skal behandles politisk, diverse informasjonsskriv, målsettinger m.v. ble oversendt før tilsynet.

Korrespondanse mellom fylkeslegen og kommunen:

• Varsel om tilsyn den 13.02.02.
• Utsending av program den 05.03.02.

4. Gjennomføring

Systemrevisjonen omfattet følgende forhold:

• Yting av helsetjenester til barn og unge med psykiske problemer.
• Samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer.
• Bruk av individuelle planer.

Revisjonsvarsel ble sendt den 13. februar 2002.

Tilsynet fant sted den 5. april 2002.

Intervjuer: 8 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:
- Samtale med leder for barnevernet, Bente Johnsen og leder for PPT, Stig Hasle. Observasjonene som gjelder helsetjenestens samarbeid med barnevern og PPT ble i hovedsak bekreftet i denne samtalen. Det ble påpekt at det ikke er laget individuelle planer i noen saker, og at dette oppleves som et savn.
- Referatskjema som brukes i ansvarsgruppene.
- Årsrapporter for skolehelsetjenesten (for 2001).
- Referat fra møte mellom helsesøstertjenesten i Lenvik og BUP (06.02.01) om samarbeid og behov for veiledning.
- Brev fra BUP om innskrenkning av undervisning/veiledning pga redusert kapasitet (18.04.01).

Sluttmøte ble avholdt samme dag, den 5. april 2002.

5. Reviderte områder og funn

1. Individuelle undersøkelser og oppfølging av barn og unge med psykiske problemer.

Følgende observasjoner ble gjort, og som ikke gir grunn til å gi avvik:

• Behovet for regelmessige undersøkelser av barn i førskolealder og ved skolestart blir ivaretatt.
• Målrettede undersøkelser skjer enten hos fastlege eller i helsestasjon/skolehelsetjeneste.
• Behovet for oppfølging i helsetjenesten ivaretas oftest av helsesøster.
• Henvisninger til BUP fra helsestasjon/skolehelsetjeneste skjer etter samlet vurdering av helsesøster og lege. Helsesøstre blir også noen ganger konsultert når fastlegen tar initiativet til henvisningen i sin praksis.
• Helsesøstre og leger har møter der generelle forhold ved arbeidet tas opp.
• Skolehelsetjenesten har god oversikt over omfang og arten av problemstillinger som elever søker hjelp for.

Merknad:

Systematisk veiledning til kommunehelsetjenesten fra BUP om barn og unge med psykiske problemer bør forsøkes gjenopptatt.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Helsestasjonene og skolehelsetjenesten har ansatt personell med nødvendige kvalifikasjoner, men personellet føler behov for systematisk veiledning relatert til barn og unge med psykiske problemer og har derfor etterspurt veiledning.
• Tidligere har det vært gitt veiledning etter en plan, men nå synes personellet at dette arbeidet er nedprioritert.

2. Samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer.

Følgende observasjoner ble gjort, og som ikke gir grunn til å gi avvik eller merknad:

• Helsetjenesten, spesielt gjennom helsesøstertjenesten, samarbeider systematisk med BUP, PPT og barnevernet gjennom ansvarsgrupper, ved rådspørring og faglige samtaler som gjøres lett gjennom den fysiske nærheten.
• Ansvarsgruppene har oversikt over tiltak og tjenester, hvem som har ansvar for å gi tjenesten, hvem som sikrer samordning og framdrift.
• Opplysningsplikten til sosialtjenesten og meldeplikten til barnevernet blir ivaretatt.

3. Bruk av individuelle planer.

Kommunehelsetjenesten sørger ikke systematisk for at det utarbeides individuelle planer for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tjenester.

Dette er avvik fra lov om statlig tilsyn med helsetjenesten §3, jfr.kommunehelsetjenesteloven §6-2a og forskrift om individuelle planer §5.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kravet om " individuell plan" er kjent, men det bli ikke utarbeidet slike planer.
• Kommunehelsetjenesten avklarer sitt ansvar for tjenesteyting i samarbeid med andre instanser gjennom ansvarsgrupper. Det føres referater fra møtene i gruppene.
  Krav som forskrift om individuelle planer setter til brukermedvirkning, koordinering og framdrift sikres dermed i stor grad gjennom ansvarsgruppene.
• For noen barn, uten formell ansvarsgruppe, savner PPT plan for arbeidet.

6. Deltakere ved tilsynet

Oversikt over hvilke personer fra Lenvik kommune som var med på revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøtet og sluttmøtet, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Fylkessykepleier Kjellrunn Kristiansen,
rådgiver Heidi Talsethagen,
seniorrådgiver Per-Dagfinn Balsvik.