INNHOLD

Sammendrag

Ovennevnte tilsyn med helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer, ble gjennomført i november 2002. Tilsynene ble gjort på oppdrag fra Statens helsetilsyn og var del av et landsomfattende tilsyn.

I tillegg til temaene tilgjengelighet, prioritering og kompetanse skulle tilsynet fokusere på samarbeid og samhandling både mellom aktuelle etater i kommunene og mellom primær- og spesialisthelsetjenesten.

Fylkeslegens vurdering av samhandlingen mellom etater og nivåer bygger på opplysninger fra tilsynene i kommunene og tilsynet med BUP, samt svar på spørreskjema som ble sendt pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT) og barnevernstjenesten (BVT) i kommunene.

Denne rapporten om samhandlingen mellom etater og over nivåer, er utarbeidet på bakgrunn av tilsynsrapportene til de tilsette virksomheter.

Statens helsetilsyn og fylkeslegene skal i henhold til lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2 første ledd, føre tilsyn med all helsetjeneste og alt helsepersonell i fylket. Tema for det aktuelle fellestilsynet var "helsetjenesten til barn og unge med psykiske problemer" og ble gjennomført både i kommunehelsetjenesten og i spesialisthelsetjenesten.

Fylkeslegen i Nordland var på tilsynsbesøk i Rødøy kommune den 26.11.2002, ved BUP, Rana sykehus den 27.11.2002 og i Rana kommune den 28.11.2002. Tema for tilsynene var :

I. Om kommunehelsetjenesten hadde planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging
• samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

II. Om barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk har planlagt, organisert og styrt sine tjenester slik at:

• barn og unge med psykiske problemer blir individuelt vurdert med tilbakemeling til henvisende instans
• pasientene gis rett prioritering
• det utarbeides individuelle planer
• kommunehelsetjenesten gis veiledning

Det er for hver virksomhet som det ble ført tilsyn med, utarbeidet en endelig rapport som er tilgjengelig på Statens helsetilsyns web-side, www.helsetilsynet.no. Denne samhandlingsrapporten baseres på disse tilsynsrapportene og må ses i sammenheng med dem.

2. Faktagrunnlag

Kommunene
Rødøy kommune har 1509 innb. Befolkningen bor meget spredt, fordelt på 10-12 bygdesamfunn. Det er 10 skolekretser i kommunen, men ingen videregående skole. Helsetjenesten er fysisk lokalisert på Rødøya. Resten av kommunen betjenes med faste kontordager i legeskyssbåten samt en fast kontordag på legekontoret på Kila. Det er to leger i kommunen. Kommunen har ikke lykkes i sine anstrengelser for å rekruttere vikar i stillingen som helsesøster. Kommunen hadde derfor ikke hatt noen i denne stillingen siden desember 2001.

Rana kommune har 25 350 innb. Det er i alt 18 leger i kommunen. Ulike fastleger har arbeidsavtaler innen helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Kommunen har 6 helsestasjoner, 17 grunnskoler og 2 videregående skoler. Helsesøster har fast kontortid ved alle skolene og høsten 2002 ble det etablert et tilbud med helsestasjon for unge en ettermiddag i uken. Psykiatrikontoret ble opprettet i 1998 som følge av statlig psykiatrisatsing. Dette kontoret har imidlertid få oppgaver i forhold barn og unge med psykiske problemer.

Spesialisthelsetjenesten

Helgelandssykehuset HF, BUP Rana sykehus, betjener 4 kommuner (i alt 33.294 innb. per 01.01.02.), herunder Rødøy og Rana. I januar 2001 ble poliklinikken stengt fordi Statens helsetilsyn trakk tilbake driftsgodkjenningen på grunn av underbemanning og mangel på faglig leder. Det ble gitt dispensasjon for drift av BUP i mai 2001. I løpet av 2001 ble det tilsatt flere fagpersoner samt faglig leder for avdelingen. Høsten 2001 ble BUP organsiert som en avdeling under Psykiatrisk senter for Rana sykehus (DPS-modell) med overordnet felles ledelse.

Poliklinikken hadde ved tilsynet besatt 8 av 9 faste fagstillinger. I tillegg var det tilsatt lege i deltidsstilling (10%). Befolkningsgrunnlaget i aldersgruppen 0-18 år ligger på fra 24% til 27,7% i de kommunene som betjenes av BUP. På tross av meget redusert drift i 2001 hadde poliklinikken likevel 133 nyhenvisninger.

3. Samhandling mellom sektorene i kommunene

I Rødøy kommune undersøkes barn og unge med psykiske problemer av lege før henvisning til BUP. I Rana kommune henviste helsesøster til BUP uten at lege først hadde vurdert pasienten. Det var heller ikke utarbeidet rutiner for samarbeid mellom helsesøster og skolelege eller fastlege.

I Rana kommune har helsestasjons- og skolehelsetjenesten etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med PPT, BVT og BUP vedrørende barn og unge med psykiske problemer. Rødøy kommune var uten PP-tjeneste i to år, men fra august 2000 kom kommunen med i PPT-Rana og det arbeides med å få etablert et strukturert tverretatlig samarbeid. Rødøy kommune er en liten og oversiktlig kommune hvor helsetjenesten har kontakt med aktuelle samarbeidspartnere når det er behov for det i den enkelte sak. Det var etablert ansvarsgrupper rundt barn og unge som trengte det.

Helsetjenesten i begge kommunene kjente meldeplikten til barnevernet og praktiserte den.

Ingen av kommunene hadde kommet i gang med arbeidet med individuell plan.

4. Samhandling mellom kommunene og BUP Rana

Veiledningsansvaret er kjent i BUP og etter re-åpningen har poliklinikken organisert og styrt sine tjenester slik at kommunehelsetjenesten skal få den veiledning de har krav på i henhold til regelverket. Det er etablert faste møter med helsesøstertjenesten, PPT og BVT i Rana kommune. Det er tatt initiativ til regelmessige møter mellom BUP og Rødøy kommune. Uten om Rana har de øvrige kommunene som hører til BUP-Rana egen kontaktperson i BUP og det er planlagt halvårlige møter med kommunene. BUP deltar i kompetansegrupper og gir råd og veiledning til kommunehelsetjenesten i enkeltsaker.

BUP hadde ikke rutiner for utarbeidelse av individuelle planer og hadde heller ikke kommet i gang med dette arbeidet.

5. Fylkeslegens vurdering

Samarbeidet innad i helsetjenesten i Rødøy fungerer bra til tross for at helsetjenestens kapasitet og tilbud til aktuelle pasientgruppe over en lengre periode har lidd under manglende helsesøstertjeneste. Nettopp fordi Rødøy er en liten kommune fungerer samarbeidet med andre aktuelle tjenester som PPT og BVT om barn og unge med psykiske problemer, selv om det ikke er utarbeidet strukturerte rutiner for slikt samarbeid. I Rana kommune er det etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid mellom helsetjenesten og PPT, BVT og BUP. Det mangler imidlertid til dels et tilfredsstillende samarbeidet innad i helsetjenesten. Lege vurderer ikke barn og unge før de henvises til BUP og fastlege blir ikke informert om slik henvisning.

Samarbeidet mellom BUP og kommunene var tilfredsstillende. Etter re-åpningen av BUP var det gjort mye for å etablere rutiner slik at kommunene skal få den veiledning og tilbakemelding de trenger i forhold til aktuelle pasientgruppe. Det er etablert faste møter med helsetjenesten i Rana og det er planlagt faste møter med helsetjenesten i Rødøy. BUP har lagt opp til en utadrettet arbeidsform slik at de skal kunne gi veiledning og råd når de får henvendelser fra kommunehelsetjenesten og også på eget initiativ.

Individuell plan skal sikre samarbeid mellom ulike instanser for de pasienter som har krav på slik plan. Ingen av kommunene og heller ikke BUP-Rana hadde tatt dette "verktøyet" i bruk. På dette området hadde alle de reviderte virksomheter kommet svært kort.