INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Helsetilsynet i Nordland (tidligere Fylkeslegen i Nordland) gjennomførte tilsyn ved Værøy omsorgssenter i april 1997. Det ble her funnet en rekke avvik fra krav fastsatt i kommunehelsetjenesteloven med forskrifter. Blant annet ble det påpekt at Værøy kommune ikke ivaretar plikten til å ha et sykehjem eller boform for heldøgns omsorg og pleie i henhold til kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 6.

Værøy kommune besluttet høsten 1999 å gjennomføre et prosjekt innen pleie- og omsorgstjenesten, for å avklare om kommunen kunne yte tilfredstillende og forsvarlige tjenester uten institusjonsplasser.

Etter prosjektperiodens slutt ble Helsetilsynet i Nordland i brev av 20. desember 2001 informert om at Værøy kommune hadde besluttet å ”opprettholde den hjemmebaserte organisasjonsformen i pleie- og omsorgstjenesten, og at kommunen gjennom kontinuerlig kvalitetssikring skal sikre at det hjemmebaserte tjenestetilbudet gir innbyggerne tilfredsstillende og forsvarlig pleie- og omsorgstjenester innenfor rammen av gjeldende lovverk”.

Helsetilsynet oversendte saken til Statens helsetilsyn i april 2002 for videre oppfølging. Statens helsetilsyn avventer sin endelige behandling av saken i påvente av resultatet av dette tilsynet.

Helsetilsynet i Nordland gjennomførte den 4. mars 2003 tilsyn med Værøy kommune. Det ble her sett på de tjenestene som tilbys ved Værøy omsorgssenter, som hjemmesykepleie og legetjeneste.

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende deler av internkontrollsystemet:

• Saksbehandling ved tildeling av tjenester og avslag på søknader om tjenester
• Dekking av grunnleggende behov
• Legemiddelhåndtering
• Journalføring

Helsetilsynet i Nordland har påpekt følgende avvik og merknader:

Avvik:

• Vedtak om korttidsopphold gis som hjemmesykepleie.
• Vedtak som fattes i Værøy kommunes pleie- og omsorgstjeneste er mangelfulle hva gjelder form og innhold.
• Vedtak om heldøgns tilsyn og pleie gis som hjemmesykepleie.
• Vederlagforskriften benyttes av Værøy omsorgssenter.
• Værøy kommune tar ekstra betalt for tjenester som i utgangspunktet skal dekkes av egenbetaling/vederlag.
• Legemiddelhåndteringen er ikke i tråd med regelverket.
• Fjernarkivet er ikke i henhold til journalforskriften.

Merknader:

Gjennom intervju ble det avdekket at det var uklart hvorvidt kommunen hadde opprettet et kommunalt klageorgan i henhold til kommunehelsetjenesteloven § 2-4 første ledd.

I forbindelse med verifikasjoner ble det avdekket at informasjon om klageadgangen på skriftlige klager fra pårørende var mangelfulle.

På tross av omfattende skriftlig kvalitetssystem var kvalitetsforskriften lite kjent i virksomheten.

Gjennom intervju ble det avdekket at Værøy omsorgssenter ikke hadde rutiner for å sikre seg at alle hjelpepleierne som utdelte legemidler hadde delegasjon.

Gjennom intervju og ved verifikasjon ble det avdekket at avvikshendelser i liten grad er registrert vedrørende legemiddelhåndtering. Siste avvik var registrert i juli 2002.

Ved Værøy omsorgssenter er det utpekt en journalansvarlig, imidlertid ble det gjennom intervju avdekket at det var uklart hvem som innehadde denne funksjonen.

Helsetilsynet i Nordland har per i dag ingen indikasjon på at beboerne ikke får et forsvarlig tilbud rent omsorgs- og pleiemessig. Men dersom Værøy kommune mener å stå fast på at de ikke har et sykehjem og at de kun gir den tjenesten som fremgår av vedtakene, er dette å anse som faglig uforsvarlig i forhold til brukernes behov. Brukernes behov tilsier at de trenger heldøgns pleie og omsorg, og ikke kun to timer per døgn som Værøy kommune innvilger brukerne i vedtakene.

Tilsynet 4. mars 2003 har videre avdekket at brukernes rettsikkerhet ikke ivaretas på en forsvarlig måte. Værøy kommune benytter seg av regelverket som om omsorgssenteret var et sykehjem, samtidig som de hevder at de ikke har et sykehjem. De benytter blant annet sykehjemsforskriften og vederlagforskriften i private hjem. I tillegg må ”brukerne” betale for tjenester som i utgangspunktet er ”gratis” (inkludert i vederlaget) dersom Værøy kommune hadde hatt et sykehjem.

Gjennom intervju og tilsendt dokumentasjon fremkommer det at Værøy omsorgssenter i realiteten er et sykehjem. Helsetilsynet i Nordland oppfatter heller ikke Værøy omsorgssenter å være noe annet enn et sykehjem.

Helsetilsynet i Nordland legger til grunn at Værøy kommune ikke kan organisere omsorgssenteret slik det gjøres per i dag.

Dato: Bodø den 14. april 2003

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Værøy kommune i perioden 14. november 2002 – 14. april 2003. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Nordland gjennomfører i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Værøy kommune har per 1. januar 2002 totalt 770 innbyggere. Av disse er 15,6% 67 år og eldre, mens den samme andel eldre i Nordland fylke er 14,5%.

Værøy sin andel av befolkningen som er over 80 år, er 40 personer. Handlingsplan for eldreomsorgen har en målsetting på at kommunene skal ha en dekningsgrad på heldøgns pleie og omsorg på 25% av befolkningen over 80 år. For Værøy tilsvarer dette 10 plasser.

Værøy kommune har siden 1991 ikke hatt institusjonsplasser i medhold av kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 6, men en hjemmebasert organisasjonsform. Organisasjonsformen går ut på at brukerne leier bolig av den kommunale boligstiftelsen som igjen eies av Værøy kommune. Denne boligen betegnes som brukernes ”eget hjem”, og brukerne må søke om hjemmesykepleie eller hjemmehjelp etter behov.

Omsorgssenteret har døgnkontinuerlig bemanning, tilsynslege, vaktrom, skyllerom og medisinrom som ved ordinært sykehjem.

Senteret har 10 boenheter (5 leiligheter med plass til to brukere, og 5 enkeltrom) og ett akuttrom.

Det har vært jobbet mye med Værøy-prosjektet som har hatt som formål å dokumentere at Værøy kommune har et forsvarlig tjenestetilbud med sin hjemmebaserte omsorgsform. Målet har vært å dokumentere at den hjemmebaserte organisasjonsformen gir mulighet til å yte et forsvarlig tjenestetilbud innenfor gjeldende lovverk, og at modellen kan være et alternativ til institusjonsomsorg.

Kommunen har utarbeidet et omfattende betalingssystem hva gjelder betaling for pleie- og omsorgstjenesten. Brukerne som leier leilighet/rom i omsorgssenteret må i tillegg til husleie og strøm, betale for helse- og omsorgstjeneste som er: legetilsyn, medisiner, medisinske forbruksvarer og inkontinens forbruksvarer. I tillegg tas det betalt for servicetjenester som er: kost, vaskeritjeneste, velferdstjeneste og sosial vaktmester.

Brukerne ved Værøy omsorgssenter må betale for en del tjenester som hadde vært inkludert i vederlaget dersom det hadde vært tale om et sykehjem:

- Brukere som må ha tilsyn av lege utenom legens faste tilsynsdag, må selv dekke egenandelen. Dette gjelder alle brukerne av senteret, uavhengig av om de er innvilget ”korttidsopphold” eller ”døgnkontinuerlig tilsyn og pleie”.

- Brukere som blir innvilget ”korttidsopphold” ved Værøy omsorgssenter, må ha med seg sin egen medisin. Dersom det hadde vært tale om et sykehjem, hadde medisin vært inkludert i vederlaget som er på inntil kr 118,- per døgn. Av årsmeldingen for 2002 var det 8 brukere som fikk korttidsopphold i til sammen 137 døgn. Det samme gjelder de som er innvilget såkalt ”døgnkontinuerlig tilsyn og pleie”. Disse må også sørge for egen medisin.

I det følgende blir det gitt eksempler på hvilke resultater det medfører når Værøy kommune utnytter/tilpasser regelverket:

• Tilsendt dokumentasjon viser at Værøy kommune benytter sykehjemsforskriften inne i brukernes ”egne hjem”. Sykehjemsforskriften gjelder på sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie (kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 6).
• Værøy omsorgssenter har tilsynslege en gang i uken (hver onsdag). Med andre ord har brukerne tilsynslege i sitt ”eget hjem”.
• Værøy omsorgssenter innvilger korttidsopphold i medhold av kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 4 som hjemler hjemmesykepleie. Med andre ord må en bruker leie seg inn på omsorgssenteret og får tildelt en egen leilighet eller rom for deretter å få innvilget ”korttidsopphold” i sitt ”eget hjem”. Korttidsopphold skal hjemles i kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 6, jf. sykehjemsforskriften § 2-1.
• Dersom en bruker dør, har hjemmesykepleien ingen eiendomsrett over avdødes medisiner. Ved dødsfall tilbakeføres imidlertid legemidler for den enkelte bruker til et lager til felles bruk i omsorgssenteret. Navnelapp fjernes og medisinene deles ut til andre brukere.
• Værøy omsorgssenter har farmasøytisk tilsyn. Dette er et krav som i henhold til legemiddelforskriften § 9 gjelder for sykehjem.
• Brukerne av omsorgssenteret har med seg sin egen medisin. Imidlertid oppbevares disse ikke i beboernes ”eget hjem” men i et medisinskap inne på omsorgssenteret som om det var et sykehjem.
• Ved Værøy omsorgssenter er det et ”akuttrom”. Akuttrommet har samme funksjon som en sykestue. De som har behov for akutt medisinsk behandling og pleie blir lagt inn på akuttrommet i påvente av eller for å unngå sykehusinnleggelse. De blir med andre ord innlagt i sitt ”eget hjem”. For øvrig er dette tilbudet gratis. Helsepersonell ved omsorgssenteret opplyser at det faglige og administrative ansvaret for akuttrommet er høyst uklart. Av årsmeldingen for 2002 fremgår det at akuttrommet ble benyttet til akutt medisinsk behandling og pleie i forhold til 12 personer i til sammen 18 døgn.

Av årsmeldingen for 2002 kan en lese at beboerne inne på omsorgssenteret gjennomgående hadde behov for ”døgnbasert oppfølging i forhold til grunnleggende behov som personlig stell, ernæring, forflytning, medisinsk behandling og lignende. Samtlige beboere i 2002 hadde behov for bistand til en eller flere av disse funksjonene. Ca 90% var videre preget av aldersdemens i ulik grad”. Det fremgår videre av årsmeldingen at i 2002 ble senteret bebodd av gjennomsnittlig 12 brukere til enhver tid. Samtlige hadde vedtak om heldøgns pleie og omsorg.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart
• Handlingsplan for helse- og sosialpersonell 2001-2004
• Opplæring
• Målsetting for pleie- og omsorgstjenesten i Værøy
• Retningslinjer vedrørende melding om behov/søknad om tjeneste
• Retningslinjer vedrørende avvikshåndtering
• Årsmelding 2001
• Kopi av siste 5 vedtak om tildeling av tjenester fra pleie- og omsorgstjenesten
• Oversikt over ansatte i hjemmesykepleien

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Nordland:

• Brev av 14. november 2002 fra Fylkeslegen i Nordland med varsel om tilsyn
• Brev mottatt 20. januar 2003 fra Værøy kommune med dokumentoversendelse
• Brev av 14. februar 2003 fra Helsetilsynet i Nordland med program for tilsynet

Under tilsynsbesøket ble det fremlagt følgende dokumentasjon:

• årsmelding 2002,
• perm for kvalitetssystem for pleie- og omsorgstjenesten i Værøy,
• betaling for pleie- og omsorgstjenesten i Værøy kommune,
• instruks for legemiddelhåndtering,
• arbeidsbeskrivelse (avdelingssykepleier),
• referat fra avdelingsmøte 10. februar 2003,
• innholdsfortegnelse for journalsystemet,
• skjema for innhenting av fullmakt i forbindelse med betaling av husleie.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 14. november 2002.

Åpningsmøte ble avholdt 4. mars 2003 mellom kl 11:30 og 11:50.

Intervjuer – seks personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Befaring Værøy omsorgssenter og det ble fremlagt ulik dokumentasjon på kvalitetssystem:
  • Prosedyreperm for kvalitetssystem for pleie- og omsorgstjenesten
  • Perm med maler for tjenester
  • Metodeperm tjenester
  • Områdeperm tjenester
  • Basisperm organisering
• Tilså medisinskap og rutiner for legemiddelhåndtering:
  • Kun sykepleiere på vakt har nøkler til medisinskap. Hjelpepleiere har nøkler til dosettskapet
  • Avviksystem for medikamenthåndtering
  • Intern rapport fra farmasøytisk tilsyn ved Værøy omsorgssenter
• Tilså journalsystem og journalføring:
  • av de 6 tilfeldig valgte pasientjournaler (legejournal) fremgikk det at det ble ført fortløpende journal, disse ble ført på data (bærbar pc). Det er kun brukere som leier leilighet på omsorgssenteret over lengre tid som er registrert på data. Sykepleiere har tilgang til datajournalen etter delegasjon fra lege. Pasientjournalen oppdateres når de har kardexmøter
  • sett på 6 tilfeldig valgte pasientpermer hvor sykepleiedokumentasjon, epikrise, lab.ark og lignende var oppbevart
  • fjernarkiv av journalsystem som ikke var i daglig bruk, eksempelvis epikrise og utskrevne rapportark, samt økonomiske forhold som husleiekontrakter og lignende,

Sluttmøte ble avholdt 5. mars 2003 mellom kl 09:00 og 10:00.

Område 1: Saksbehandling ved tildeling av tjenester og avslag på søknader om tjenester.

Avvik 1

Vedtak om korttidsopphold gis som hjemmesykepleie.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 2-1 første ledd, jf. § 1-3 andre ledd nr. 6.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Av tilsendte vedtak fremgår det at ved Værøy omsorgssenter innvilges korttidsopphold med hjemmel i kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 4. Dette er hjemmelen for å innvilge hjemmesykepleie, og er en tjeneste som verken søker har søkt om eller fått innvilget. Det foreligger her uriktig lovanvendelse. Korttidsopphold er et tidsavgrenset opphold. Det gis når det er behov for opptrening etter skade eller sykdom. Korttidsopphold gis med andre ord på et sykehjem i medhold av kommunehelsetjenesteloven § 2-1 første ledd, jf. § 1-3 andre ledd nr. 6. En søker som innvilges korttidsopphold ved Værøy omsorgssenter må leie seg rom eller leilighet ved omsorgssenteret for å få innvilget et korttidsopphold. Korttidsoppholdet gis i Værøy kommune i brukernes såkalte ”egne hjem”.

Avvik 2

Vedtak som fattes i Værøy kommunes pleie- og omsorgstjeneste er mangelfulle hva gjelder form og innhold.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd og forvaltningsloven § 24 og § 25.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Det skilles ikke i enkelte av vedtakene Helsetilsynet har mottatt mellom hvilke tjenester som gis som hjemmesykepleie i medhold av kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 4, og hvilke tjenester som er gitt som hjemmehjelp i medhold av sosialtjenesteloven. Dette er viktig av hensyn til hvem søker kan klage til. Vedtak om tildeling av hjemmesykepleie kan påklages til Helsetilsynet i Nordland, mens hjemmehjelp kan påklages til Fylkesmannen i Nordland.

- Det fremgår ikke av vedtakene hva ”bruker” har søkt om. En kan derfor ikke av vedtaket se hvorvidt det er tale om en innvilgelse eller et delvis avslag på søknaden. Dersom det er tale om et delvis avslag på søknaden, for eksempel der det er søkt om langtidsopphold og søker har fått innvilget et korttidsopphold, er dette et delvis avslag som skal begrunnes. Begrunnelsens hovedformål er å sikre en lovmessig og rettferdig forvaltning. Det vil si at den skal være til hjelp for den vedtaket gjelder. Når vedkommende skal ta stilling til om hun eller han skal påklage vedtaket, er det ikke nok å kjenne til slutningen, vedkommende skal også ha kjennskap til de faktiske omstendigheter som er lagt til grunn, jf. forvaltningsloven § 25 andre ledd. En kortfattet begrunnelse som angir fakta vil rette fokus mot, og klargjøre hva som er behovet for og målsetningen med det tilbud som gis. Det er viktig for den som har søkt om en tjeneste å få brakt på det rene hva han faktisk har fått tilbud om.

Avvik 3

Vedtak om heldøgns tilsyn og pleie gis som hjemmesykepleie.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 2-1 første ledd, jf. § 1-3 andre ledd nr. 6.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Søknad om heldøgns pleie og omsorg innvilges av Værøy kommune med hjemmel i kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 4, som er hjemmelen for å innvilge hjemmesykepleie. Det foreligger her uriktig lovanvendelse. Heldøgns pleie og omsorg skal gis med hjemmel i lovens § 2-1 første ledd, jf. § 1-3 andre ledd nr. 6.

- Av tilsendte vedtak fremgår det at en ”bruker” har søkt om døgnkontinuerling tilsyn og har fått innvilget ”heldøgns tilsyn og pleie i egen leilighet inne på senteret”. Værøy kommune har satt omfanget av denne ”heldøgns tilsyn og pleien” til to timer per døgn. I begrunnelsen fremgår det at vedkommende ”er preget av aldersdemens i uttalt grad” og vedkommende ”er ikke orientert i forhold til tid, sted, omgivelser og langt på vei egen person”. Vedkommende ”trenger derfor rettleiing og bistand i forhold til ivaretakelse av de fleste sider ved egenomsorgen”. Det er ikke samsvar mellom den begrunnelse/behovet som er beskrevet og det tilbud Værøy kommune faktisk gir beboerne. Med heldøgns omsorg og pleie forstås 24 timers tilsyn og pleie.

Avvik 4

Vederlagforskriften benyttes av Værøy omsorgssenter.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Vederlagforskriften § 1 sier at denne forskriften gjelder for sykehjem og boform med heldøgns omsorg og pleie i medhold av lov om helsetjenesten i kommunene § 1-3 andre ledd nr. 6.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Værøy omsorgssenter hevdes ikke å være et sykehjem men en samling av ”private leiligheter/rom/hybler”.

- Gjennom intervju og ved gjennomgang av tilsendte vedtak ble det avdekket at Værøy kommune uriktig benytter seg av vederlagforskriften i forbindelse med tildeling av korttidsopphold i egne hjem. Vederlagforskriften gjelder kun for sykehjem og boform med heldøgns omsorg og pleie, og ikke i private hjem.

Avvik 5

Værøy kommune tar ekstra betalt for tjenester som i utgangspunktet skal dekkes av egenbetaling/vederlag.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Vederlagforskriften § 7 går ut på at vederlaget skal dekke blant annet medisiner og legetjenester, jf. § 1 som sier at vederlagforskriften gjelder for sykehjem og boform med heldøgns omsorg og pleie i medhold av lov om helsetjenesten i kommunene § 1-3 andre ledd nr. 6.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Ved gjennomgang av tilsendte vedtak og gjennom intervju ble det avdekket at ”brukerne” som får innvilget korttidsopphold må ta med seg/bekoste egen medisin. De får med andre ord ikke dekket medisiner i forbindelse med korttidsoppholdet.

- Gjennom intervju ble det avdekket at de som får tildelt korttidsopphold må dekke utgiftene (egenandel) til legehjelp dersom denne tilkalles utenom ”onsdager”, som er tilsynslegens faste dag ved omsorgssenteret. Dersom ”brukeren” er syk og må ha daglig legetilsyn, kan dette medføre store utgifter som brukeren selv må bekoste. Dersom disse brukerne hadde blitt tildelt korttidsplass på et sykehjem, var legetilsyn inkludert i vederlaget som per i dag er inntil kr 118,- per døgn.

Merknad 1

Gjennom intervju ble det avdekket at det var uklart hvorvidt kommunen hadde opprettet et kommunalt klageorgan i henhold til kommunehelsetjenesteloven § 2-4 første ledd.

Merknad 2

I forbindelse med verifikasjoner ble det avdekket at informasjon om klageadgangen på skriftlige klager fra pårørende var mangelfulle.

Område 2: Dekking av grunnleggende behov

Det er ikke samsvar mellom det tilbud som Værøy kommune gir gjennom vedtak og brukernes faktiske behov. Det vises her til avvik 3 under punktet ”Saksbehandling ved tildeling av tjenester og avslag på søknader om tjenester”.

Dersom kommunen mener å stå fast på at de ikke har et sykehjem og at de kun gir den tjenesten som fremgår av vedtaket, er dette å anse som faglig uforsvarlig i forhold til brukernes behov. Brukernes behov tilsier at de trenger heldøgns pleie og omsorg.

Gjennom intervju og tilsendt dokumentasjon fremkommer det at Værøy omsorgssenter i realiteten er et sykehjem.

Merknad 1

På tross av omfattende skriftlig kvalitetssystem var kvalitetsforskriften lite kjent i virksomheten.

Område 3: Legemiddelhåndtering

Avvik 1

Legemiddelhåndteringen er ikke i tråd med regelverket.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Legemiddelforskriften § 4 nr. 3 hvor det fremgår at reseptpliktige legemidler bare skal rekvireres av en lege til en bestemt person eller til bruk i egen praksis eller institusjon og rundskriv IK –11/98 om håndtering av avdøde pasienters legemidler i helsetjenesten. Hva gjelder legemidler som oppbevares i private hjem hitsettes følgende fra rundskrivet:

”Hjemmesykepleier og annet helsepersonell innenfor de hjemmebaserte tjenester har i utgangspunktet ingen myndighet til å disponere over en pasients eiendeler verken når pasienten lever eller etter dennes død. Videre foreligger det ikke noe klientforhold mellom de hjemmebaserte tjenester og pasientens pårørende/arvinger. Det vil med andre ord si at i det øyeblikk pasienten dør, har f.eks. hjemmesykepleier ikke lenger noen formell "stilling" i det aktuelle hjem.

Hjemmesykepleier og annet helsepersonell innenfor de hjemmebaserte tjenester har derfor ingen myndighet til å rydde vekk legemidler i private hjem når en pasient dør. Dersom det passer kan imidlertid hjemmesykepleier eller annet helsepersonell gi råd om at avdødes legemidler bør leveres inn på apotek for destruksjon. Det er heller ingenting i veien for at f.eks. hjemmesykepleier kan tilby hjelp til å rydde vekk legemidler dersom de pårørende ber om dette.

Dersom det er grunn til å tro at avdødes legemidler vil bli alvorlig misbrukt av pårørende/arvinger, bør det tas kontakt med politiet som kan vurdere behov og eventuelt hjemmel for beslag”.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Gjennom intervju ble det avdekket ar når en ”beboer” dør, går den del av avdødes medisiner som kan brukes inn i et felleslager. Avdødes navn tas bort og medisinen deles ut til andre brukere.

Merknad 1

Gjennom intervju ble det avdekket at Værøy omsorgssenter ikke hadde rutiner for å sikre seg at alle hjelpepleiere som utdeler legemidler har delegasjon.

Merknad 2

Gjennom intervju og ved verifikasjon ble det avdekket at avvikshendelser i liten grad er registrert vedrørende legemiddelhåndtering. Siste avvik var registrert i juli 2002.

Område 4: Journalføring

Avvik 1

Fjernarkivet er ikke i henhold til journalforskriften.

Dette avviker fra journalforskriften § 3 litra a, hvor det heter: ”pasientjournal/journal: samling eller sammenstilling av nedtegnede/registrerte opplysninger om en pasient i forbindelse med helsehjelp, jf. helsepersonelloven § 40 første ledd”.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

- Ved befaring ble det avdekket at i fjernarkivet ble det oppbevart helseopplysninger og opplysninger av økonomisk art om en annen.

Merknad 1

Ved Værøy omsorgssenter er det utpekt en journalansvarlig, imidlertid ble det gjennom intervju avdekket at det var uklart hvem som innehadde denne funksjonen.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Nordland deltok:
Fylkessykepleier / revisjonsleder Benthe Westgaard
Juridisk rådgiver / revisor Berit Hultgren

Observatør:
Avdelingssjef Anne Sofie Mortensen, Sosial- og familieavdelingen, Fylkesmannen i Nordland