INNHOLD

Sammendrag

Tilsyn med helsetjenester for demente er et felles tilsyn for alle fylkeslegekontorene og Statens helsetilsyn. Tilsynet er avgrenset til å gjelde følgende tre områder:

• Medisinsk utredning av eldre ved mistanke om mental svikt
• Saksbehandling ved tildeling av tjenester
• Rettighetsbegrensninger og bruk av beskyttelsestiltak/tvang.

Ansatte i Bjugn kommune viser god omsorg ovenfor de brukerne som får tjenester i hjemmesykepleien eller sykehjemmet. Det er en stor bevissthet omkring brukermedvirkning og i forhold til rettighetsbegrensninger i den praktiske hverdagen. Det er god kontakt mellom personalet i kommunens helsetjeneste og de pårørende.

Tilsynet i Bjugn kommune viser at kommunen mangler Internkontrollsystem. Det er ingen skriftlige prosedyrer knyttet opp mot de områdene som tilsynet omhandler. Tilsynet er derfor rettet mot hvordan kommunen i den praktiske utøvelse av tjenesten sikrer at brukerne får nødvendig medisinsk utredning, vedtak på tjenester, og at demente ikke blir utsatt for rettighetsbegrensninger.

Bjugn kommune har ingen retningslinjer, skriftlige eller muntlige, for at eldre som mottar tjenester fra hjemmesykepleien eller er beboer på sykehjem – og hvor det er mistanke om mental svikt - får nødvendig medisinsk utredning. Noen av brukerne er utredet, men det er ingen sikker opplysning om hvor mange med senil demens som mottar tjenester i Bjugn kommune. Det mangler også en plan for å sikre at personalet har tilstrekkelig kompetanse til å oppdage tegn på mental svikt.

I saksbehandlingen av tildeling av tjenester, benytter kommunen seg av veileder for saksbehandling av sosiale tjenester, en publikasjon utgitt av Sosial- og helsedepartementet. Det gjøres hjemmebesøk for å utrede behov, og kommunen har et inntaksteam bestående av lege, sykepleier og fysioterapeut som ivaretar at faglige vurderinger blir lagt til grunn for vedtaket. Det er leder av sykehjemmet og leder av åpen omsorg som formelt er delegert myndighet til å fatte vedtak om tildeling av tjenester for sine respektive områder. Ikke alle som fikk hjemmesykepleie hadde fått skriftlig vedtak. Det finnes ingen skriftlige prosedyrer for å sikre saksbehandlingen.

De ansatt i Bjugn kommune har en god praksis i forhold til rettighetsbegrensninger ovenfor utagerende/aggressive demente. Det er ikke noe system som sikrer hvilke vurderinger som skal gjøres ved evt. hendelser, eller sagt noe om hvem som har myndighet til å iverksette tiltak. Det var ikke utarbeidet individuelle planer eller pleieplaner. Det er ikke etablert avvikssystem, som sikrer at evt. hendelser blir varslet og vurdert for å hindre evt. gjentakelser.

Under tilsynet ble det funnet følgende avvik og merknader:

Avvik:

• Kommunen har ikke etablert internkontrollsystem
• Ikke alle beboerne i skjermet enhet er medisinsk utredet og diagnosen langtkommet senil demens er ikke fastslått
• Beboere i alminnelig sykehjemsavdeling blir ikke i tilstrekkelig grad undersøkt for mental svikt
• Mangelfull saksbehandling ved tildeling av pleie- og omsorgstjenester

Merknader:

• Kommunen har mangelfullt system for rettighetsbegrensende tiltak
• Kommunen sikrer ikke godt nok at helsepersonell får påkrevet etter og videreutdanning

1. Innledning

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Bjugn kommune 19.09.2001. Tilsynet med helsetjenester for demente ble varslet i brev av 10.07.2001. Revisjonen er et felles tilsyn for alle fylkeslegekontorene og Statens helsetilsyn, og inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Bjugn kommune har 4657 innbyggere. Kommunen har et sykehjem i kommunesenteret Botengård og et sykehjem på Jøssund, ca. 15 km fra kommunesenteret. Bjugn helsesenter som ligger i kommunesenteret har 40 sengeplasser og ingen spesiell tilrettelegging for demente. Det andre sykehjemmet, Jøssund bo og aktivitetssenter er definert som skjermet enhet og har 8 plasser. Alle beboerne har fått vedtak etter lov om helsetjenester i kommunene. Ved Bjugn helsesenter er det varierende antall beboere med ulik grad av mental svikt og ved tilsynstidspunktet forelå ingen eksakt oversikt. Åpen omsorg yter tjenester til en person med senil demens.

Gjennom handlingsplan for eldreomsorgen, tar kommunen sikte på å avvikle skjermet enhet ved Jøssund bo og aktivitetssenter. Tilsvarende enhet med 16 plasser planlegges etablert ved sykehjemmet i kommunesenteret. Om den planlagte utbyggingen fullføres vil kommunen få til disposisjon 27 omsorgsboliger og 62 sykehjemsplasser.

Ved Bjugn helsesenter har beleggsprosenten i 2000 vært på 109,5%. I åpen omsorg opplever kommunen økt etterspørsel av tjenester. Så langt har kommunen produsert tjenestene i åpen omsorg til en relativt lav enhetskostnad. Dette medfører at kommunen prioriterer pleie- og omsorgstjenestene lavere enn gjennomsnittet for kommunegruppen.

Kommunen har hatt stabil og god dekning av fagpersonell innen helse- og omsorgstjenestene, men opplever nå i økende grad utfordringer med å besette ledige stillinger for hjelpepleier og sykepleier. Kommunen har god oversikt overbehovene for helsetjenester i befolkningen.

3. Dokumentunderlag

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• 10.07.2001 Varsel om tilsyn
• 21.08.2001 Brev fra Bjugn kommune, vedlagt etterspurt dokumentasjon
• 13.09.2001 Brev fra Bjugn kommune, vedlagt navneliste
• 14.09.2001 Program for tilsynet.

4. Gjennomføring

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel 10.07.2001

Formøte ble avholdt 31.08.2001

Åpningsmøte ble avholdt 19.09.2001

Intervjuer
7 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført.

• Gjennomgang av 10 vedtak om hjelp etter lov om helsetjenester i kommunene
• Gjennomgang av 3 journaler fra brukere i sykehjem
• Gjennomgang av 3 journaler fra brukere i skjermet enhet
• Gjennomgang av klager

Sluttmøte ble avholdt 19.09.2001.

5. Reviderte områder og funn

Generelt:

Avvik 1

Kommunen har ikke etablert internkontrollsystem.

Lov om statlig tilsyn § 3

• Den tilsendte dokumentasjon viser mangel på internkontrollsystem, og dette ble bekreftet ved intervju og verifikasjon under tilsynet
• Kommunen har ikke gjennomført noen form for risiko- og sårbarhetsanalyse for å bli klar over hvor det er viktig og nødvendig å utarbeide retningslinjer
• Kommunen mangler prosedyrer for de områdene som har vært gjenstand for tilsyn
• Kommunen mangler avvikssystem

Avvik 1

Ikke alle beboerne i skjermet enhet er medisinsk utredet og diagnosen langtkommet senil demens er ikke fastslått

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3 og forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie § 4-7

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Ved gjennomgang av journal, fan fylkeslegen manglende dokumentasjon på at alle pasientene var medisinsk utredet av 1. eller 2. linjetjenesten
• I tilsynet framkom opplysninger om at utredning ikke er gjennomført på noen enkeltpasienter

Avvik 2

Beboere i alminnelig sykehjemsavdeling blir ikke i tilstrekkelig grad undersøkt for mental svikt

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Verifikasjon viste at pasienter hadde fått diagnosen begynnende senil demens, uten at man i journalen gjenfant at det var gjort tilstrekkelig medisinsk utredning

Merknad 1

Kommunen sikrer ikke godt nok at helsepersonell får påkrevet etter og videreutdanning

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• I enkelte deler av tjenestefeltet er det god utveksling av kunnskap, men systematikken er mangelfull og flere angir å falle utenfor kunnskapsutvekslingen

Avvik 1

Mangelfull saksbehandling ved tildeling av pleie- og omsorgstjenester

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Lov om helsetjenesten i kommunene § 2-1 4.ledd, forvaltningsloven § 17 og lov om pasientrettigheter § 2-1

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Ikke alle som søker og tildeles tjenester i hjemmesykepleien får et skriftlig vedtak
• Det mangler dokumentasjon på skriftlighet i søknader om hjelp
• Det mangler dokumentasjon på funn gjort ved hjemmebesøk
• Det manglet begrunnelse i noen vedtak om tildeling av sykehjemsplass
• Flere aktører viste mangelfull forståelse av klagesaksgangen

Tilsynet viste ingen avvik på dette området.

Kommunen har mangelfullt system for rettighetsbegrensende tiltak

• Det er lite gjennomarbeidet i kommunen hva som er tvang og hva som er beskyttelsestiltak
• Det er overlatt til den enkelte yrkesutøver å beslutte hvilke tiltak som skal iverksettes i en gitt situasjon
• Det er ingen oversikt over omfang i bruk av tvang/beskyttelsestiltak
• Det er ingen skriftlige eller muntlige rutiner for evaluering av evt. gjennomførte tiltak

6. Deltakere ved tilsynet

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på formøte, åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

• Ragnar Hermstad, ass.fylkeslege/revisor
• Mona B. Parow, rådgiver/revisor
• Endre Beversmark, førstekonsulent/revisor
• Ingrid K. Hegvold, rådgiver/revisjonsleder