Når det gjelder program og deltakere viser en til vedlegg. Rapporten bygger for øvrig på innhentet skriftlig dokumentasjon fra kommunen, samt intervju med 11 personer, befaring, verifikasjoner og samtaler med personale ved LV-sentralen og legevakten. Revisjonen ble utført av ass. fylkeslege Ingemar T. Bøen og rådgiver Asbjørn Berge som også var revisjonsleder.

Lovgrunnlag

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Kommunehelsetjenesteloven
• Forskrifter om medisinsk nødmeldetjeneste
• Legeloven med journalforskrifter

• Organisering og ansvarsforhold i legevakttjenesten
• Systembeskrivelse, internkontrollsystem, planlegging
• Håndtering av pasientdokumentasjon
• Krav til forsvarlighet

befaring til legevaktslokaler og LV/AMK-sentral

• instruks for legevakten i Ålesund
• instruks for hjelpepersonell ved legevaktsentralen i Ålesund
• systemhåndbok for legevakttjenesten i Ålesund
• stillingsbeskrivelse av den "Administrative ledelse av Legevaktsentralen i Ålesund"
• liste over legevaktsleger og personell ved legevakten

Under besøket ble framvist :

• "Systembok for LV-sentral og legevakt i Ålesund" datert 21.4.97.
  Det ble dessuten mottatt :
• Avtale mellom Møre ogRomsdal fylkeskommune og Ålesund kommune
• Brev av 20.1.97 til leger m.v. i Ålesund vedrørende systembok/prosedyre for AMK-Ålesund/legevakt
• Brev av 9.12.96 til alle allm.prakt. leger i Ålesund vedrørende plikt til å ta imot øyeblikkelig hjelp.
• Resymé fra samarbeidsmøte mellom AMK-personell og legevaktpersonell 21.12.95

Som kontaktperson er oppgitt

• Kommuneoverlege Einar Røssaak
• Kommunelege Roar Pedersen
• Avd.sy.pl. Inger Aasen

Når det gjelder den administrative organisering er ansvar lagt til kommuneoverlegen med videre delegasjon til to kommuneleger med hver sine funksjoner. Der foreligger godkjent systembok og instrukser, uten at denne gjenspeiler klare ansvars- og myndighetsforhold m.v. Videreutvikling av dette er på gang. Legevakten er fysisk plassert på sykehusområdet, bemannet med sykepleiere og med mottak av pasienter på kveldstid. LV-sentralen betjenes av personalet ved AMK-sentralen døgnkontinuerlig. LV-sentralen synes lite integrert i legevakt- og legetjenesten i kommunen.

Når det gjelder legevakten dekker denne kveld, natt og helg. På dagtid er tilgang til legevakttjeneste ikke tilfredsstillende.

I alt ble det konstatert 1 avvik. Det framkommer dessuten 3 anmerkninger.

Mangel på oppfyllelse av spesifiserte krav.

Anmerkning:

Forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndigheten mener det er forbedringspotensiale.

Avvik:

Avvik fra Kommunehelsetjenestelovens § 1-1, 1.ledd, jfr § 1-3, annet ledd nr1:

• § 1-1,1.ledd:
  " Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen"
• § 1-3,annet ledd nr. 1
  "For å løse de oppgaver som er nevnt foran skal kommunen sørge for disse deltjenestene:
  1. "allmennlegetjeneste, herunder legevaktordning."

Kommentarer:

Ålesund kommune har etablert en legevaktordning som dekker kveld, natt og helligdager. Ordningen omfatter ikke legevaktjeneste på dagtid. På dagtid er legehjelpen organisert i sektorer og tilgjengeligheten til lege basert på øyeblikkelig-hjelp plikten etter legeloven, fortrinnsvis for de pasienter som hører til i distriktet. Det er således opp til hver lege/legekontor å avgjøre om en pasient skal slippe til. Personalet ved AMK-sentralen tar imot henvendelser og forsøker å skaffe kontakt med lege. Det er til tider vanskeligheter for personalet ved AMK-sentralen å finne lege til pasienter som trenger det på dagtid. Sentralen har til rådighet "rød linje" til legekontor til bruk i nødsfall.

Anmerkninger:

I henhold til forskrift om medisinsk nødmeldetjeneste § 7-1, 1.ledd skal :

• "Fylkeskommunen og kommunene skal utarbeide en systembeskrivelse som omfatter organisasjons- ansvars- og myndighetsforhold, og de prosedyrer, ressurser og kvalifikasjoner som til sammen skal sikre at resultatet tilfredsstiller de til enhver tid gitte krav",

og etter § 4-1, 7.ledd skal:

• " Fylkeskommunene og kommunene skal i fellesskap utarbeide rammeplaner for utbygging av systemet i fylket...",

Kommunen har også et selvstendig planleggingsansvar etter kommunehelsetjenestelovens § 1-4, 1.ledd kommunehelsetjenestelovens § 3-1.

Kommentarer:

Kommunen har utarbeid systembeskrivelse legevakttjenesten i Ålesund (Systembok for AMK-Ålesund)som også omfatter den fylkeskommunale systembeskrivelse. Denne er godkjent av kommuneoverlegen desember 96. Systemboken oppfyller ikke de ovennevnte krav. Samtidig foreligger egne instrukser og retningslinjer fra 1986 med til dels samme virkeområde. Begrepsbruken i systemboken er også noe uklar og gjenspeiler at man ved SMR har to telefonsentraler for formidling av legevakttjenester deler av døgnet. Forståelsen av innholdet i systemboken blir med dette også mindre tilgjengelig og egnet til å skape misforståelser.

2. Faglig ajourføring

I følge kommunehelsetjenestelovens § 6-2 plikter kommunen å sørge for at dets helsepersonell får nødvendig videre og etterutdanning for å holde seg faglig ajour. Dette er klart mangelfullt og kommunen synes således ikke å oppfylle sine plikter etter loven. Fylkeslegen ser det som svært viktig at personalet ved LV-sentralen og ved legevaktkontoret får faglig ajourføring for utførelse av de kommunale tjenester. Dette bør i noen grad skje i samarbeid med og med deltaking fra legevaktsleger

3. Håndtering av pasientdokumentasjon:

På legevaktkontoret benytter legevaktslegene og personalet journalføring på data. Ved hjemmevakt er der ikke noe fast system eller retningslinjer. Ved LV-sentralen føres og lagres pasientopplysninger i logg. Disse blir ikke knyttet til legevaktslegens journalføring.

Det er ikke utarbeidet retningslinjer for journalføring og lagring av journalmateriale under legevakt. Det bør her tilstrebes å få et felles og likt system bl.a. ut fra tilgjengelighet for pasienten og for oppfyllelse av journalforskriftenes krav.