Når det gjelder program og deltakere viser en til vedlegg. Rapporten bygger for øvrig på innhentet skriftlig dokumentasjon fra kommunen, samt intervju med 8 personer, befaring, verifikasjoner og samtaler med personale ved LV-sentralen. Revisjonen ble utført av ass. fylkeslege Ingemar T. Bøen og rådgiver Asbjørn Berge som revisjonsleder.

Lovgrunnlag

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Kommunehelsetjenesteloven
• Forskrifter om medisinsk nødmeldetjeneste
• Legeloven med journalforskrifter

• Organisering og ansvarsforhold i legevakttjenesten
• Systembeskrivelse, internkontrollsystem, planlegging
• Håndtering av pasientdokumentasjon
• Krav til forsvarlighet

• organisasjonskart
• saksdokument vedr. avtale mellom Molde kommune og Fylkeskommunen vedrørende samarbeid AMK-sentral/LV-sentral
• instruks for legevaktsentralen i Molde
• personelloversikt som omfatter leger og hjelpepersonell som deltar i legevakttjenesten
• instruks for legevaktleger
• rettledning for nye legevaktleger
• sak HS 93/0051 vedr. etablering av AMK-sentral
• sak HS 97 (framlegg) vedrørende legevaktsentral for Molde kommune
• årsmelding for legevakten 1996
• handlingsprogram for hs-sektoren
• flytdiagram - henvendelser til legevakten på dagtid

I ettertid er tilsendt usignert instruks for helsesjef/kommuneoverlege datert 1.2.95, samt standardavtale mellom legeforeningen og Kommunenes Sentralforbund for leger i kommunehelsetjenesten

Som kontaktperson er oppgitt kommuneoverlege Per Rogne

I alt ble det konstatert 2 avvik. Det framkommer dessuten 1 anmerkning.

Mangel på oppfyllelse av spesifiserte krav.

Anmerkning:

Forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndigheten mener det er forbedringspotensiale.

Avvik:

1. Molde kommune mangler en forsvarlig legevakttjeneste til alle som bor i kommunen.

Avvik fra Kommunehelsetjenestelovens § 1-1, 1.ledd, jfr § 1-3, annet ledd nr1:

• § 1-1,1.ledd:
  " Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen"

• § 1-3,annet ledd nr. 1
  "For å løse de oppgaver som er nevnt foran skal kommunen sørge for disse deltjenestene:
  1. "allmennlegetjeneste, herunder legevaktordning."

Kommentarer:

Molde kommune har etablert en legevaktordning som dekker kveld, natt og helligdager. Ordningen omfatter ikke legevaktjeneste på dagtid. På dagtid eksisterer en kollegial basert daglegevakt uten kommunal medvirkning. Det kan være tilfeldig om pasienter som trenger det får kontakt med lege på dagtid. Det er til tider betydelige vanskeligheter for personalet ved LV-sentralen å nå fram til lege for alle pasienter som trenger det.

Avvik

2. Molde kommune mangler systembeskrivelse som omfatter organisasjons- ansvars- og myndighetsforhold, samt rammeplan for legevakttjenesten.

Avvik fra forskrift om medisinsk nødmeldetjeneste § 7-1, 1.ledd:

• "Fylkeskommunen og kommunene skal utarbeide en systembeskrivelse som omfatter organisasjons- ansvars- og myndighetsforhold, og de prosedyrer, ressurser og kvalifikasjoner som til sammen skal sikre at resultatet tilfredsstiller de til enhver tid gitte krav",

avvik fra § 4-1, 7.ledd :

• " Fylkeskommunene og kommunene skal i fellesskap utarbeide rammeplaner for
• utbygging av systemet i fylket...",

avvik fra kommunehelsetjenestelovens § 1-4, 1.ledd:

• " Kommunen skal planlegge sin helsetjeneste . . ."

avvik fra kommunehelsetjenestelovens § 3-1

• "Kommunen fastsetter organisasjonsform og ledelse for helsetjenesten .."

Kommentarer:

Det er ikke dokumentert ved tilsynet at det eksisterer noen systembeskrivelse eller planer for legevakttjenesten i Molde. LV-sentralen benytter fylkeskommunens systembeskrivelse også i legevakttjenesten. Denne er ikke vurdert eller tilpasset i kommunen. Den enkelte lege har sin individuelle praksis til dels i henhold til Norsk Index. Kommuneoverlegen har utarbeidet en instruks for legevakttjenesten som synes lite kjent og brukt. Denne har ikke fått formell gyldighet.

Anmerkning.

1. Ifølge kommunehelsetjenestelovens § 6-2 plikter kommunen å sørge for at dets helsepersonell får nødvendig videre og etterutdanning for å holde seg faglig ajour. Molde kommune har inngått avtale med Møre og Romsdal fylkeskommune om etablering av den kommunale legevaktsentral på sykehuset i Molde i lokalene til AMK-sentralen. Denne avtalen omfatter ikke kommunens ansvar etter kommunehelselelovens § 6-2. Kommunen synes således ikke å oppfylle sine plikter etter loven. Fylkeslegen ser det som svært viktig at personalet ved LV-sentralen får faglig ajourføring for utførelse av de kommunale tjenester.

Andre forhold :

Håndtering av pasientdokumentasjon:

Det har framkommet under tilsynet at det fra kommunens side ikke er etablert noen felles retningslinje eller system for håndtering av pasientdokumentasjon i legevakttjenesten. De enkelte leger har sine egne system både når det gjelder lagring og føring. En del opplysninger føres og oppbevares bare i LV-sentralen. Kommunen har anskaffet en datamaskin som er plassert på legevaktkontoret på sykehuset for journalføring. Det er ikke noe kommunalt initiativ eller opplegg for bruk av denne, og den brukes også bare unntaksvis. Bruken oppfattes som tungvint og upraktisk i ubekvemme lokaler.

Kommunen bør vurdere å legge opp til et felles og likt system i samråd med legene som deltar i legevakten og som oppfyller kravene i journalforskriftene.

Personalet som betjener den kommunale legevakttelefon oppfattes som legens medhjelper. Hver enkelt lege må etablere sitt eget opplegg og gi retningslinjer til hjelpepersonellet i sin vaktsituasjon. Hjelpepersonellet må dessuten etterleve instrukser og rutiner som sykehuset har etablert, uten at dette er integrert i et kommunale system. Det er ingen klar oppfatning om hvem som har ansvar for hva. Muligheter for feilhandlinger og misforståelser er stadig til stede. Kommunen bør etablere retningslinjer/prosedyrer i samråd med de berørte og innenfor gjeldende lovkrav.

Legevaktkontor.

Legevakten har 2 kontor til rådighet i mottakelsen i sykehuset. Disse synes lite hensiktsmessige og funksjonelle for ivaretaking av pasientbehandling. Etter det opplysninger som er framkommet fra bl.a. kommuneoverlegen arbeider kommunen med å finne fram til andre og mer egnede lokaler. Fylkeslegen oppfordrer til at dette arbeidet blir prioritert