Når det gjelder program og deltakere viser en til vedlegg. Rapporten bygger for øvrig på innhentet skriftlig dokumentasjon fra kommunen, samt intervju med 8 personer, befaring, verifikasjoner og samtaler med personalet ved LV-sentralen. Revisjonen ble utført av ass. fylkeslege Ingemar T. Bøen og rådgiver Asbjørn Berge som revisjonsleder.

Lovgrunnlag

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Kommunehelsetjenesteloven
• Forskrifter om medisinsk nødmeldetjeneste
• Legeloven med journalforskrifter

• Organisering og ansvarsforhold i legevakttjenesten
• Systembeskrivelse, internkontrollsystem, planlegging
• Håndtering av pasientdokumentasjon
• Krav til forsvarlighet

• systemhåndbok for legevakttjensten i Kristiansund
• liste over legevaktsleger og personell ved LV-sentralen

På avslutningsmøtet ble ny revidert systemhåndbok overlevert, samt organisasjonskart for helse- og sosialtjenesten og deltjenestene innen helsesektoren. Ved besøk på LV-sentralen fikk en overlevert Instruks for AMK/LV-sentralen samt instruks for faglig leder.

Kontaktperson for tilrettelegging og ivaretakelse av praktiske forhold har vært Else Nålsund ved legesenteret i Helsehuset. Hennes medvirkning sikret en smidig og effektiv gjennomføring av tilsynet.

Når det gjelder kommunens organisering virker denne uklar og improvisert, uten formell kommunal beslutning og med flere mangler. Kommuneoverlegen oppfattes som den administrativt ansvarlige for tjenesten. Der foreligger ikke instrukser, retningslinjer eller andre dokumenter som beskriver ansvar og myndighet. Kommunen er oppmerksom på dette og arbeider med utforming av delegasjoner og nærmere klarlegging av ansvar og oppgaver er på gang. På kommunalt hold er det også utarbeidet en omfattende og detaljert Systemhåndbok for legevakttjenesten som vil kunne være med å sikre kvalitet og forsvarlighet i tjenesten.

I alt ble det konstatert 2 avvik. Det framkommer dessuten 1 anmerkning.

Mangel på oppfyllelse av spesifiserte krav.

Anmerkning:

Forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndigheten mener det er forbedringspotensiale.

Avvik:

Avvik fra Kommunehelsetjenestelovens § 1-1, 1.ledd, jfr § 1-3, annet ledd nr1:

• § 1-1,1.ledd:
  " Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen"
• § 1-3,annet ledd nr. 1
  "For å løse de oppgaver som er nevnt foran skal kommunen sørge for disse deltjenestene:
  "allmennlegetjeneste, herunder legevaktordning."

Kommentarer:

Kristiansund kommune har etablert en legevaktordning som dekker kveld, natt, samt lørdager og helligdager. Ordningen omfatter ikke legevaktjeneste på dagtid. På dagtid er tilgjengeligheten til lege basert på øyeblikkelig-hjelp plikten etter legeloven. Det er således opp til hver lege/legekontor å avgjøre om en pasient skal slippe til. Vanligvis slipper legen/legekontoret bare til "sine" pasienter. LV-sentralen er ikke betjent på dagtid, men personalet ved AMK-sentralen tar imot henvendelser og forsøker å skaffe kontakt med lege Det er til tider vanskeligheter for personalet ved LV-sentralen å finne lege til pasienter som trenger det på dagtid. Sentralen har til rådighet "rød linje" til legekontor til bruk i nødsfall.

Avvik

Avvik fra forskrift om medisinsk nødmeldetjeneste § 7-1, 1.ledd:

• "Fylkeskommunen og kommunene skal utarbeide en systembeskrivelse som omfatter organisasjons- ansvars- og myndighetsforhold, og de prosedyrer, ressurser og kvalifikasjoner som til sammen skal sikre at resultatet tilfredsstiller de til enhver tid gitte krav",

avvik fra § 4-1, 7.ledd :

• " Fylkeskommunene og kommunene skal i fellesskap utarbeide rammeplaner for utbygging av systemet i fylket...",

avvik fra kommunehelsetjenestelovens § 1-4, 1.ledd:

• " Kommunen skal planlegge sin helsetjeneste . . ."

avvik fra kommunehelsetjenestelovens § 3-1

• "Kommunen fastsetter organisasjonsform og ledelse for helsetjenesten .."

Kommentarer:

Det er ikke dokumentert ved tilsynet at det eksisterer noen systembeskrivelse eller planer for legevakttjenesten i Kristiansund som også omfatter den fylkeskommunale nødmeldetjenste. Kommuneoverlegen har utarbeidet en instruks for legevakttjenesten som benyttes. Det er ikke dokumentert at denne har formell gyldighet. Det er også uklart om denne benyttes av LV-sentralens personale.

Anmerkning.

I følge kommunehelsetjenestelovens § 6-2 plikter kommunen å sørge for at dets helsepersonell får nødvendig videre og etterutdanning for å holde seg faglig ajour. Kommunen synes i denne sammenheng ikke å oppfylle sine plikter etter loven i forhold til personalet ved LV-sentralen. Fylkeslegen ser det som svært viktig at personalet ved LV-sentralen får faglig ajourføring for utførelse av de kommunale tjenester.

Andre forhold :

I legevakttjenesten benytter legevaktslegene en forenklet journalføring på "gule kort" med gjennomslag. Det gule kortet overlates til pasienten til informasjon og eventuell videre formidling til egen lege. Gjennomslaget er legevaktslegens journal og oppbevares av den enkelte lege på varierende måter. "Loggen" fra LV-sentralen overføres til legekontoret på helsehuset månedlig, for oppbevaring. Av hensyn til bl.a. pasientens innsynsrett og eventuell senere dokumentasjon av hendelsene bør kommunen vurdere å legge opp til et felles og likt system som oppfyller kravene i journalforskriften.

Legevaktkontor.

Under legevakten har legevaktslegen tilgjengelig et kontor i mottakelsen på sykehuset, eter særlig avtale. I noen grad benyttes personalet i mottakelsen som legens medhjelper i denne sammenheng

når det er behov for det. Dette oppfattes av leger og personalet i mottakelsen som ikke tilfredsstillende, og mange ganger vanskelig å håndtere, spesielt når sykehuset har akutte situasjoner.

Bemanningen i mottakelsen er således ikke dimensjonert fort dette. det påligger kommunen å sørge for forsvarlig og nødvendig bemanning av legevakten, herunder nødvendig hjelpepersonell. Fylkeskommunen ved Fylkessjukehuset i Kristiansund og Kristiansund kommune bør derfor i fellesskap drøfte nærmere hvordan dette kan bedres