Denne rapporten gjev eit oversyn over dei avvik og merknader som vart avdekka innanfor dei reviderte områda.

Revisjonen omfatta:

• Internkontrollsystema
• Tilgjengelegheit
• Opplæring/kompetanse
• Dokumentasjon.

Det kom fram under revisjonen at Balestrand kommune ikkje har etablert eit medisinsk nødmeldesytem i samsvar med forskrifter om medisinsk nødmeldeteneste av 20 august 1990 i medhold av lov om helsetenesta i kommunane av 19. november 1982, § 1-3 andre lekken, punkt 6.

Kommunene har etablert ein sentral ved sjukeheimen, men denne oppgir kun telefon-nummeret til den legen som har vakt, og tek ingen opplysningar frå innringjar eller utfører nokon sjølvstendig vurdering. Telefonar vert heller ikkje dokumentert.

Denne formidlingstenesta vert utført av sjukepleiarar, hjelpepleiarar og ein vernepleiar ansatt ved sjukeheimen.

Praksisen gjev klart manglande trening for involvert personell til å kunne handtere ein krisesituasjon der både AMK og lokal legevaksentral vert operative, og helseradionettet det viktigaste kommunikasjonssytemet.

Det er klarlagt at det er få henvendelsar til vaktlege etter kontortid på vanlege yrkedagar, noko meir i helgane då Balestrand har vaktsamarbeid med Høyanger. Det er mogeleg at dei to kommunane bør drøfte sams legevaktsentral, beroande på om det vil vere fullgod dekning ved ei slik samkøyring, eventuelt at Balestrand drøftar sentralsamarbeid med Vik.

Målet med systemrevisjonen er å vurdere korleis dei ulike myndigheitskrava vert ivaretekne ved legevakttenesta ved hjelp av atablerte interkontrollsystem. Revisjonen omfatta mellom anna fylgjande tilhøve:

• om der var eit internkontrollsystem for legevakta som var føremålstenleg og dekkande.
• om aktivitetane vart utførde slik dei er skrevne og uttala
• om legevakttenesta oppfyller definerte mål med slik teneste, og om den vert dreven innanfor dei rammene som myndigheitene har formulert.

Systemrevisjonen vart gjennomførd ved granskning av dokument, ved intervju, samtalar, befaring og ved verifikasjon av at rutinar, prosedyrar og instruksar vert fylgde opp i praksis. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekka under revisjonen

• Avvik vert definert som manglande oppfylling av dei krav myndigheitene har sett i lov eller forskrift. som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er tilhøve som ikkje er omfatta av definisjonen på avvik, men som tilsynsetaten finn det naudsynt å peike på, og der det kan vere rom for å betre tilhøva.

• Aktuelle lover, forskrifter og eventuelle rundskriv og godkjenningar.
• Korrespondanse mellom kommunelegen og fylkeslegen.
• Verksemda sin eigen dokumentasjon knytta til den daglege drifta og andre forhold av betydning.

Dokument av spesiell viktighet for gjennomføring av revisjonen er lista opp i vedlegg 1.

• Lov om helsetenesta i kommunane av 19. november 1982
• Forskrift om medisinsk nødmeldeteneste av 20. august 1990

5. Kommentarar

Som anført under hovudkonklusjonen på side to, har ikkje kommunen ei naudmeldeteneste som fungerar i samsvar med intensjonane for denne tenesta slik den er nedfelt i foreliggande forskrift. Kommunehelsetenesta § 1-3 , 2. lekken punkt 6. pålegg kommunen å organisere ei medisinsk naudmeldeteneste som del av dei oppgåvene som helsetenesta skal omfatte.

Det er vidare i forskrift om medisinsk nødmeldeteneste av 20. august 1990 fatslagd slike legevaktsentralar skal vere operative frå 1. januar 1995. Sentralen skal i medhold av forskriftene § 5-3, ivareta den kommunale legevakta, formidle oppdrag til heimesjukepleien og varsle lokalt stasjonerte ambulansar. Den er vidare bindelekk mellom kommunale ressursar og AMK sentralen. Det går vidare fram at ein forutset at dei som er på sentralen driv pasientretta verksemd, og at slik skal dokementerast, jfr § 6-1

Det er ingen dokumentasjon for henvendelsar til legevakta på formidlingssentralen ved sjukeheimen. Berre i dei tilfeller der anrop kjem frå AMK vert slike loggført.

Ettersom det i kommunen ikkje er ei fungerande naudmeldesentral i samsvar med foreliggande forskrifter var grunnlaget for å gå nærare inn på drift av fungerande system ikkje tilstades.

Åpningsmøte:

Det vart halde eit åpningsmøte der alle som skulle intervjuast var tilstades og i tillegg møtte rådmann Vidar Roseth.

Frå fylkeslegen vart det kort orientert om føremålet med tilsynet, metodikken og gjennomføringa. Vidare vart timeplanen skissert og gjennomgått.

Frå Balestrand kommune møtte desse på åpningsmøte:

• Rådmann Vidar Roseth
• Kommunelege Gunnar Engan
• Kommunelege Signe Dørheim Ho-Yen
• Sjukepleiar Ingunn S. Fedje
• Sjukepleiar Anne Margrethe Kråvik
• Hjelpepleiar Svanhild B. Eide
• Vernepleiar Eileen Nielsen
• Avd. ing. Åge Skrede
• Frå Fylkeslegen i Sogn og Fjordane møtte:
• Ass.fylkeslege Arne Sunde
• Ass.fylkeslege S.K.J.Nesdal
• Fylkessjukepleiar Marta Halset

Intervju:

• Intervjua omfatta dei som var med på åpningsmøte med unnatak av rådmannen.
• Mal for intervjua var fastlagd på førehand og tema omfatta dei som var omfatta av revisjonen.

Sluttmøte:

• Sluttmøte vart halde med dei tilstades som var med på åpningsmøte.
• Ein gjekk her gjennom revisjonen og summerte opp det som var hovudkonklusjonen.
• Kommunelege I hadde innvendingar mot at sentralen i Balestrand kunne fungere i henhold til forskriftene fordi det ikkje alltid var 24 timars sjukepleiedekning, og han ville ikkje overlate andre å gjere dei vurderingane som ligg funksjonsbeskrivelsen for slike sentralar. Fylgjeleg var det bestemt at sentralen berre skulle oppgi telefonnummeret til vakthavande lege.
• Fylkeslegen kunne berre vise til foreliggande lov og forskrift og kunne ikkje akseptere at kommunen er utan medisinsk naudmeldesytem dreve i samsvar med foreliggande reglar for slike.

Vedlegg 1.

Dokumentunderlag

Oversikt over dokument som vart lagt til grunn for revisjonen ved verksemda.
Nedanfor er lista opp dei dokument som var særskild viktige som underlag for revisjonen:

• Lov om statleg tilsyn med helsetenesta.
• Lov om helsetenesta i kommunane.
• Lov om legar
• Forskrift om medisinsk nødmeldeteneste
• Forskrift om leges og helseinstitusjons journal for pasient.

Kommunene sin framlagde dokuemtasjon:

• Styring og regulering av legevakttenesta.
• Samarbeidsavtalar om legevakt med Høyanger og Jølster
• Legevaktprosedyrar
• Prosedyrar for legevaktsentralen.
• Liste over legevaktslegar
• Liste over personell som opererar sentralen på sjukeheimen.
• Avtale mellom Balestrand kommune og fylkeskommunen om drift av medisinsk nødmeldeteneste.