INNHOLD

Sammendrag

Innholdet i rapporten:

Denne rapporten omtaler påpekte avvik og merknader innen de reviderte områdene ved tilsynet i Bergen Fengsel, Bergen kommune, Åsane bydel den 3. april 2001. Systemrevisjonen omfattet internkontroll, organisering, ansvar og myndighet innen helsetjenesten i Åsane bydel, og nødvendig helsehjelp, legemiddelhåndtering, taushetsplikt og avviksbehandling innen fengselshelsetjenesten.

Hovedkonklusjon:

De innsatte i Bergen Fengsel får dekket sitt behov for nødvendig helsehjelp etter kommunehelsetjenesteloven.

Åsane bydel og Helseavdelingen i Bergen Fengsel har kommet kort i etableringen av et internkontrollsystem for helsetjenesten. Det er uklare organisatoriske forhold i organisasjonen. Ansvarsforholdene er ikke klarlagt, dette gjelder særlig det faglige ansvaret. Beslutningsmyndighet innen helsetjenesten er ikke formelt delegert. Bydelen og Helseavdelingen mangler et fungerende system for avviksbehandling. Det er nylig innført en ordning for melding av avvik i fengselet, men det er ikke laget en avviksprosedyre, avvik er ikke definert og det er ikke klarlagt hvordan avviksmeldingene skal benyttes til kvalitetsforbedring.

Sykepleier kan på egen hånd seponere behandling med legemidler i gruppe B når pasienten ankommer fengselet. Bare ved tvil kontaktes lege.

Alt helsepersonell i Helseavdelingen i Bergen Fengsel har tilgang til alle helseopplysninger om de innsatte. Taushetsplikten er ivaretatt i forhold til de øvrige ansatte i fengselet. I helger forestår fengselsbetjenter utdeling av legemidler. Denne oppgaven er ikke delegert og betjentene er ikke gitt særskilt opplæring.

Fylkeslegen har påpekt følgende avvik:

• Åsane bydel og helsetjenesten i Bergen Fengsel mangler vesentlige deler av internkontrollsystemet
  Avvik fra lov om statlig tilsyn med helsetjenesten av 30. mars 1984 nr 15 § 3
• Sykepleier i helseavdelingen i Bergen Fengsel seponerer legemidler i gruppe B etter egen vurdering når fanger innsettes
  Avvik fra lov om helsepersonell mv. av 2. juli 1999 § 4, jfr § 11
• Alt helsepersonell i Helseavdelingen i Bergen Fengsel har tilgang til alle helseopplysninger om de innsatte
  Avvik fra lov om helsepersonell mv. av 2. juli 1999 § 21, jfr. § 25, lov om pasientrettigheter av 2. juli 1999 § 3-6, forskrift om pasientjournal §§ 4 og 14
• Betjenter som deler ut legemidler har ikke fått opplæring og oppgaven er ikke formelt delegert
  Avvik fra lov om helsepersonell mv. av 2. juli 1999 § 5, jfr. § 4

Fylkeslegen har ikke gitt merknader.

Dato: 4. mai 2001

1. Innledning

Rapporten er utarbeidet etter tilsyn med helsetjenester til innsatte i Bergen Fengsel, Bergen kommune, Åsane bydel den 3. april 2001.

Formålet med tilsynet er todelt: For det første å bidra til kvalitetsutvikling. For det andre å vurdere hvordan virksomheten oppfyller krav som følger av lover og forskrifter for helsetjenesten.

Tilsynet omfattet blant annet:

• om internkontrollen i virksomheten er formålstjenlig og dekkende
• om aktiviteter blir utført slik som fremstilt skriftlig og muntlig.
• om virksomheten når sine mål og om virksomheten blir drevet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

Tilsynet ble gjennomført ved granskning av dokument, ved intervju, befaring ved Bergen Fengsel og verifikasjoner, jf punkt 6. Rapporten omhandler avvik og merknader som ble avdekket ved tilsynet.

Avvik er definert som mangel på oppfyllelse av krav som myndighetene stiller.

Merknad er forhold som ikke blir omfattet av definisjonen for avvik, men der tilsynet med utgangspunkt i krav som myndighetene har stilt, avdekker potensial for forbedring.

Dokumentunderlaget for tilsynet var:

• Aktuelle lover og forskrifter:
  Se liste innledningsvis i rapporten
• Dokumentasjon fra Bergen kommune, Åsane bydel i ekspedisjon av 19. mars 2001:
  1. Innholdsfortegnelse til prosedyreperm
  2. Organisasjonskart
  3. Retningslinjer for legemiddelhåndtering
  4. Generell informasjon om helseavdelingen, Bergen Landsfemgsel
  5. Årsmelding 2000, Bergen Fengsel, helseavdeling
  6. Program for internundervisning vår 2001
  7. Utdrag fra helse- og sosialplan for Åsane bydel 1999-2002
  8. Målsetting for fengselshelsetjenesten

3. Omfang

Tilsynet var avgrenset til helsetjenester til innsatte i Bergen Fengsel, og om disse tjenestene oppfyller krav til:

• Internkontroll og avviksbehandling.
  - Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten av 30. mars 1984 nr 15, § 3.
• Nødvendig helsehjelp og forsvarlig virksomhet
  - Lov om helsetjenesten i kommunene av 19. november 1982, §§ 2-1 og 2-4, jf §§ 1-1 og 1-3.
  - Lov om helsepersonell mv. av 2. juli 1999 nr 64 § 4.
• Taushetsplikt
  - Lov om helsepersonell mv av 2. juli 1999 nr 64 §§ 21, 22, 23, 24, 25 og 26
  - Lov om pasientrettigheter av 2. juli 1999 nr 63 § 3-6
  - Forskrift om pasientjournal av 21. desember 2000 §§ 4, 10 og 14
• Legemiddelhåndtering
  - Forskrift om legemiddelforsyningen mv i den kommunale helsetjenesten av 18. november 1987 nr 1153 §§ 2, 6 og 8

4. Gjennomføring

Tilsynet ble gjennomført som systemrevisjon og omfattet følgende aktiviteter:

• Melding om tilsyn ble sendt til Bergen kommune, Åsane bydel 21. februar 2001. Dokumentasjon som Fylkeslegen ba om, ble mottatt i ekspedisjon av 19. mars 2001. Forslag til program, som ble bekreftet, ble oversendt 27. mars 2001.
• I åpningsmøtet 3. april 2001 ble det gitt informasjon fra Fylkeslegen om formålet med og gjennomføringen av tilsynet. Det ble gjennomført 9 intervju, befaring ved Bergen Fengsel og verifikasjoner, jf. pkt. 6. I sluttmøtet ga Fylkeslegen en oppsummering og presentasjon av observasjoner. I vedlegg 2 er det tatt inn en oversikt over de som deltok ved tilsynet.