1. Innledning
2. Spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Omfang
5. Gjennomføring
6. Resultat av verifikasjoner
7. Avvik
8. Deltakere ved tilsynet

Vedlegg 1 – Dokumentasjon
Stillingsbeskrivelser
Dokumentasjon i Akutt Mottak
Kurs og undervisning i Akutt Mottak
Personelloversikt / kompetanse
Arbeidstidsplanlegging
Årsrapporter 2001 / utkast 2002
Retningslinjer for drift

• hvordan ansvar og myndighet er fordelt
• hvordan pasientene blir tatt i mot, undersøkt og observert i AKM
• hvordan AKM samarbeider med kliniske avdelinger/sengeposter

Helsetilsynet valgte å avgrense tilsynet til å følge håndteringen av pasienter som henvises Medisinsk avdeling tiltrengende øyeblikkelig hjelp (ØH), med hovedfokus på de pasientene som får hastegrad ”vanlig” og blir lagt inn ved Medisinsk avdeling, Post 5 Vest.

Rapporten omtaler de avvik som ble påpekt ved tilsynet.

Hovedkonklusjon:

Pasienter blir i all hovedsak riktig prioritert og behandlet når de tas imot i AKM ved Haukeland Universitetssykehus. Det er de aktuelle kliniske avdelinger og deres vakthavende leger som har det medisinske ansvaret for undersøkelse og behandling av pasientene fra det tidspunktet de tas imot i AKM. Personell i AKM gir sykepleiefaglig bistand og merkantile støttetjenester (journalskriving etc) ved ØH-innleggelser.

Alle sykepleierne i AKM får systematisk internopplæring og avdelingen har mange erfarne sykepleiere. Dette gjør sykepleietjenesten godt rustet for de daglige utfordringer det er å arbeide i en slik avdeling. Innføring av ordninger med aktivitetsstyrt turnus, vaktlederfunksjon på alle skift og pasientansvarlig sykepleier har også bidratt til at de sykepleiefaglige oppgaver i AKM blir utført i samsvar med de forventninger og krav som kan stilles til en slik tjeneste. Interne samhandlingsrutiner og rutinene for samhandling med de kliniske avdelingene er kjent i AKM og blir fulgt i praksis. Det er i all hovedsak et godt samarbeid mellom AKM og de kliniske avdelinger.

Sykehuset har likevel en stor utfordring i forhold til å få til god flyt i diagnostikk og behandling av ØH-pasienter til medisinsk avdeling. Dette gjelder særlig pasienter som har hastegrad ”vanlig”. Det bekreftes at overbelegg og plassering av pasienter på korridor fortsatt forekommer regelmessig på Medisinsk avdeling ved Haukeland Universitetssykehus. Dette har vesentlig innvirkning på avdelingens mulighet for effektiv og forsvarlig drift. En annen konsekvens er også lengre ventetid og opphopning av pasienter i AKM. For pasientene innebærer dette forsinket undersøkelse og behandling og et mer belastende sykehusopphold enn det burde vært.

Regelmessig overbelegg og korridorpasienter på Medisinsk avdeling er senest påpekt som avvik i tilsynet med Haukeland sykehus februar/mars 2001, jf avvik 1 i tilsynsrapport fra Fylkeslegen i Hordaland datert 29. mars 2001. Dette avviket er fortsatt ikke rettet opp av Helse Bergen HF.

Helsetilsynet avventer resultatet av arbeidet Helse Bergen HF har igangsatt for å få redusert overbelegget og omfanget av plassering av pasienter på korridor, og derigjennom rette opp eksisterende avvik. Overbelegg og korridorpasienter er derfor ikke ført opp som eget avvik ved dette tilsynet. Det er likevel dokumentert at en løsning av dette problemet er helt sentralt i forhold til å kunne etterleve plikten til å yte forsvarlige helsetjenester innenfor andre deler av sykehusets virksomhet, deriblant i AKM.

Ved tilsynet ble det påpekt 3 avvik. Det ble ikke gitt noen merknader.

Avvik 1:

Noen pasienter innlagt Medisinsk avdeling tiltrengende øyeblikkelig hjelp med hastegrad ”vanlig” må vente uforsvarlig lenge på tilsyn av lege i Akutt Mottak.

Avvik fra:

Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-2, jf Lov om helsepersonell § 16.

Avvik 2 :

Assistentleger ved Medisinsk avdeling får ikke nødvendig opplæring i arbeid som vaktleger i Akutt Mottak

Avvik fra :

Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. § 3-10, jf Lov om helsepersonell § 16.

Avvik 3 :

Helse Bergen HF har mangelfull dokumentasjon av sin internkontroll

Avvik fra :

Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3 og forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten § 5.

Dato: 4. april 2003

1. Innledning

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Akutt Mottak (AKM), Haukeland Universitetssykehus. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Hordaland gjennomfører i 2003.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

2. Spesielle forhold

Akutt Mottak ved Haukeland sykehus var ved åpningen i 1983 arealmessig dimensjonert for et gjennomsnittlig antall pasienter på 35 pr. døgn, eller ca. 13.000 pr. år. Pasientstatistikk for 2002 viser at det ble mottatt 25.681 pasienter i Akutt Mottak, dvs et snitt på ca. 70 pasienter pr. døgn. Bemanningen i Akutt Mottak er økt i samsvar med økningen i antall innleggelser, men disponibelt areal i mottaksseksjonen og romløsninger er uendret. Det er en egen observasjonspost i AKM for observasjon og utredning av pasienter med uavklarte tilstander.

Helse Bergen HF er inne i en omorganiseringsprosess der ny organisasjonsstruktur med til sammen 22 selvstendige enheter er gjort gjeldende fra 15. januar 2003. AKM er som før omorganiseringen en av 13 avdelinger i Medisinsk servicedivisjon. Denne ledes av en divisjonsdirektør. I AKM er enhetlig ledelse på avdelingsnivå innført fra februar 2002.

Medisinsk avdeling ble som følge av omorganiseringen selvstendig enhet fra 15. januar 2003 og det er fra samme tidspunkt innført enhetlig ledelse på avdelingsnivå. Leder for medisinsk avdeling har i avdelingsoverlegens fravær vært konstituert leder i ca. 2 måneder. Han rapporterer nå direkte til administrerende direktør.

3. Dokumentunderlag

Dokumentunderlaget for tilsynet var:

1. Aktuelle lover og forskrifter:

• Lov 30. mars 1984 nr 15 om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Lov 2. juli 1999 nr 61 om spesialisthelsetjenesten m.m.
• Lov 2. juli 1999 nr 63 om pasientrettigheter
• Lov 2 juli 1999 nr 64 om helsepersonell m.v.
• Relevante forskrifter

2. Korrespondanse mellom Haukeland Universitetssykehus og Helsetilsynet i Hordaland

3. Dokumentasjon mottatt fra Haukeland Universitetssykehus, jf vedlegg 1.

Tilsynet var avgrenset til følgende tema:

• hvordan ansvar og myndighet er fordelt
• hvordan pasientene blir tatt i mot, undersøkt og observert i Akutt Mottak
• hvordan Akutt Mottak samarbeider med kliniske avdelinger/sengeposter

Helsetilsynet valgte videre å avgrense tilsynet til å gjelde prosessen rundt pasienter som henvises Medisinsk avdeling tiltrengende øyeblikkelig hjelp, med hovedfokus på de pasientene som får hastegrad ”vanlig”og blir lagt inn ved Post 5 Vest.

 5. Gjennomføring

Tilsynet ble gjennomført som systemrevisjon og omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble sendt den 22. januar 2003 og ytterligere presisert med hensyn til avgrensning av tema for tilsynet i brev av 14. februar 2003.

Formøte ble holdt på Haukeland Universitetssykehus den 10. februar 2003.

Utkast til program for tilsynet ble oversendt i Helsetilsynets brev av 27. februar 2003 og endelig program fastsatt i Helsetilsynets brev av 5. mars 2003.

Åpningsmøte ble avholdt den 12. mars 2003.

Intervju: 17 personer ble intervjuet i løpet av 11.-13. mars 2003.

Sluttmøte ble avholdt den 13. mars 2003.

Helsetilsynet undersøkte journalene på alle pasienter tilhørende Medisinsk avdeling i Observasjonsposten, AKM innlagt den 11. mars 2003 (5 stk.) samt alle pasienter innlagt Medisinsk avdeling, Post 5 Vest via AKM den 11. mars 2003 (3 stk). Det ble funnet at det var skrevet prejournal og kurveskjema på alle pasientene, og at innkomstjournal var skrevet i Doculive innen 24 timer etter at pasientene var mottatt i AKM.

Helsetilsynet fikk også til gjennomsyn siste års skade- og avviksmeldinger fra Mottaksseksjonen og Observasjonsposten, AKM og Post 5 Vest, Medisinsk avdeling.

Avvik 1 : Noen pasienter innlagt Medisinsk avdeling tiltrengende øyeblikkelig hjelp med hastegrad ”vanlig” må vente uforsvarlig lenge på tilsyn av lege i Akutt Mottak.

Avvik fra:

• Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. § 2-2, jf Lov om helsepersonell § 16.

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• Det går fram av mottatt dokumentasjon (statistikk) fra AKM at ventetiden varierer og kan være lang, jf vedlegg 1, dokument nr. 95.
• Det ble opplyst i intervju at noen pasienter må vente flere timer før tilsyn av lege - etter at lege er varslet - fordi legene må prioritere andre oppgaver (samtidighetskonflikter)
• Det ble opplyst i intervju at konsekvenser av lang ventetid er at nødvendig utredning og behandling blir forsinket
• Det ble opplyst i intervju at den lange ventetiden øker risikoen for svikt og at det ikke kan utelukkes at forsinkelsene får alvorlige konsekvenser for pasientenes helse

Avvik 2 :  Assistentleger ved Medisinsk avdeling får ikke nødvendig opplæring i arbeid som vaktleger i Akutt Mottak

Avvik fra :

• Lov om spesialisthelsetjenesten m.m.§ 3-10, jf Lov om helsepersonell § 16.

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• Det ble opplyst i inervju at det ikke gis systematisk opplæring av nye assistentleger som skal ha vaktfunksjon i AKM. Opplæringen er således tilfeldig og mye opp til den enkeltes eget initiativ
• Det ble opplyst i intervju at det er ulik praksis blant assistentlegene når det gjelder bruk av bakvakt i vaktsituasjonen
• Det ble opplyst i intervju at oppgaven med å sørge for at nye assistentleger gis opplæring i arbeidet i AKM (rutiner, utstyr etc) ikke er delegert fra avdelingsleder

Avvik 3 : Helse Bergen HF har mangelfull dokumentasjon av sin internkontroll.

Avvik fra :

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3 og forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten § 5.

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• I mottatt dokumentasjon og gjennom intervjuer er det vanskelig å få oversikt over hvordan Helse Bergen HF sitt kvalitetssystem skal være utformet og hvilke deler av dette som skal være dokumentert skriftlig (struktur/nivåer, styrende dokumenter, ansvarsforhold, myndighetstildeling, metodebeskrivelser) og hvordan systemet skal oppdateres og revideres (dokumentstyring)
• Mange tilsendte dokumenter/prosedyrer er ikke godkjente
• Mange tilsendte dokumenter/prosedyrer er ikke oppdaterte i forhold til ny organisering eller praksis

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøtet og sluttmøtet, og over personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Hordaland deltok:
Assisterende fylkeslege Marta Ebbing, revisjonsleder
Fylkeslege Helga Arianson, revisor
Fylkessykepleier Elisabeth Moen, revisor
Underdirektør Gry Kolås revisor/sekretær

Mottatt i formøte ved Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus 10.02.03:

Samleperm med følgende innhold:

1. 2.1 Haukeland sykehus, Personalavdelingen: ”Stillingsbeskrivelser off. godkj. Sykepleier”, udatert

2. 2.2 ”Stillingsbeskrivelse for assisterende avdelingssykepleier”, udatert

3. 2.5 Haukeland sykehus, Personalavdelingen: Stillingsbeskrivelser avdelingsoverlege ved kliniske avdelinger”, datert 30.06.96

4. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Liland og Brevik: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for vaktleder”, datert 1998

5. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av W. Krokås: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for ledende AMK-sykepleier”, datert 2000

6. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av W. Krokås: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for AMK-sykepleier”, datert 2000

7. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av H. Brevik: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for koordinator”, datert 1998

8. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Heidi Brevik: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for pasientansvarlig sykepleier i Akutt Mottak”, datert 17.06.02

9. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for pasientansvarlig sykepleier i observasjonsposten”, datert 22.03.02, revidert juni 2000

10. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for hjelpepleier i observasjonsposten”, datert 13.03.00

11. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Funksjonsbeskrivelse for fadder”, datert vår 2000

12. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Wibeke Krokås, Steven B. Olsen, Hildegun Sørheim, Åge Jensen og Heidi S. Brevik: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Sykepleieroppgaver ved mottak av multitraumatisert/alvorlig skadet pasient”, datert 1996, godkjent av kst.avd.spl. Heidi S. Brevik 1997

13. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del – Døgnrytme på observasjonsposten”, datert 11.04.02, revidert juni 2000

14. AMK-Bergen prosedyre, skrevet av Wibeke Krokås: ”Midlertidig arbeidsfordeling mellom AMK-sykepleier og ressurskoordinator”, datert 13.01.03

15. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Heidi Brevik: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Arbeidsfordeling for sykepleierne i Akutt Mottak”, datert januar 2003

16. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Arbeidsfordeling i observasjonsposten”, datert 25.03.02, revidert juni 2000

17. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Mona Oppedal: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Arbeidsoppgaver for assistent i observasjonsposten”, datert vår 2000

18. Personaladministrasjon: ”Akutt Mottak – kompetansestige”

19. ”Kompetansepunkt Akutt Mottak – Hjelpepleier”

20. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 1, sykepleier, nyansatt”, versjon 2002

21. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 2, sykepleier, nybegynner”, versjon 2002

22. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 3, sykepleier, koordinator”, versjon 2

23. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 4, AMK-sykepleier”, versjon 2002

24. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 5, ledende AMK-sykepleier”, versjon 2002

25. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak, trinn 6, sykepleier, vaktleder”, versjon 2002

26. Akutt Mottak, Personal: ”Kompetansepunkt Akutt Mottak assisterende avdelingssykepleier observasjonsposten”, udatert

27. Håndbok for sykepleietjenesten, Akutt Mottak – Haukeland Sykehus, Prosedyrer: ”Fredriftsplan”, sist endret 04.02.03

28. Håndbok for sykepleietjenesten, Akutt Mottak – Haukeland Sykehus, Sykdom/Tilstand: ”Fremdriftsplan”, sist endret 04.02.03

29. Pasient administrative rutiner: 1. Innleggelse, 2. Opphold, 3. Utskriving, 4. Dokumentasjon/IT/kommunikasjon, 6. Intern kontroll/hygiene/bestilling, 7. Støttefunksjoner/samarbeidende etater

30. Personal administrative rutiner: 1. Funksjonsbeskrivelse, arbeidsbeskrivelse, 2. Arbeidstidsplanlegging, 3. Helse, miljø og sikkerhet, 4. Informasjon.

31. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, skrevet av Jorund Liland: ”Håndbok for sykepleietjenesten – Personaladministrativ del – Bruk av overfallsalarm”, datert 02.02.00

32. Helse Bergen HF, Akutt Mottak, Haukeland Universitetssykehus, Dokumentansvarlig avdelingsleder Akutt Mottak Jorund Liland, Utarbeidet av Erling Hole: ”Håndbok elektromedisinsk utstyr – Register”, datert 04.02.03

33. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Avd.spl. Mona Oppedal: ”Målsetting for kurs for hjelpepleiere”, datert 05.09.01

34. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Avd.spl. Mona Oppedal: ”Kurs for hjelpepleiere og kontorpersonale”, datert 20.09.02

35. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Mona Oppedal: ”Nyansattkurs”, datert 17.01.03

36. Helse Bergen HF, Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Avd.spl. Heidi S. Brevik: ”Akutt Mottak trinn III Målsetting”, ”Timeplan for sykepleier – koordinatorkurs”, datert 2002

37. ”Opplæringsplan for AMK-sykepleier ved AMK-Bergen”

38. Helse Bergen HF, Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Vaktlederforum juni 2002”

39. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Vaktlederkurs 25. og 26. april 2001”

40. ”Målsetting for AMK-sentralen”

41. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”AMK-kurs”, 16., 17., 24. og 25. oktober

42. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”AMK-kurs”, 12.12.01

43. Akutt Mottak, Personal, Mona Oppedal/Wibeke Krokås: ” Vaktleder hospitering”, datert 15.04.02 og 26.08.02

44. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Personal: ”Notat – Vaktlederdagen i akutt mottak”, datert 28.01.03

45. Akutt Mottak, Personal, Avd.spl. Heidi S. Brevik: ”Invitasjon til kurs 31.01.02 og 01.02.02 Tema: Gass og kjemikalieskader”

46. Akutt Mottak, Personal: ”Kursplan for Akutt Mottak, år 2003”

Virksomhetsplan 2001-2003 med målsettinger – Virksomhetsplan beskrivelse / organisasjonskart

47. Haukeland sykehus, systemhåndbok, JKJE, Dok.nr. HB01-4.4: ”Akutt Mottak virksomhetsbeskrivelse”, datert 31.01.02 versjonsnr. 1.00

48. Helse Bergen HF, Haukeland sykehus, Medisinsk service divisjon, Akutt Mottak: ”Virksomhetsplan – Del 1 – Plandelen”, År 2002/2003, Virksomhetsplan versjon januar

49. Liste over ansatte i Akutt Mottak, oppdatert

50. Akutt Mottak, personal: ”Personalopplysninger, kompetansetrinn”

51. Akutt Mottak, personal: ”Personalopplysninger, kurs”

52. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Prosjekt turnus 2003, pleietjenesten og sekretariat – Startdato 15.04 (sekretariat 24.07.02?) Sluttdato 30.11 (sekr. 06.01.03?)”, turnusplanlegging 2003

53. Personaladministrasjon, turnus, 2003, protokoll: ”Protokoll sykepleiere”

54. Personaladministrasjon, turnus, 2003, protokoll: ” Protokoll hjelpepleiere”

55. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus: ”Medisinsk servicedivisjon, årsberetning 01”

56. Avd.spl. Obs-posten Mona Oppedal: ”Årsrapport – observasjonsposten 2001”, datert 28.01.02

57. ”Årsrapport – mottakavsnittet 2001”

58. Helse Bergen HS, Haukeland sykehus, AMK-sentralen, Avd.spl. Wibeke Krokås: ”Årsrapport – AMK-sentralen 2001

59. Utkast: ”Årsmelding 2002 Mottaksseksjonen”

60. Utkast: ”Årsmelding 2002 Observasjonsposten”

61. Utkast: ”Årsrapport – AMK-sentralen”

62. Årsmelding 2002 for sekretariatet

63. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Mottaksavsnitt – retningslinjer for drift”, udatert

64. Haukeland sykehus, Paul M. Forstrønen: ”Akutt Mottak – Mottaksavsnitt – retningslinjer”, datert 21.05.93

65. Haukeland sykehus, Medisinsk service blokk, avd.overlege Paul F. Forstrønen, blokkleder Svein Hindal, oversykepleier Jorund Liland: ”Observasjonsposten – retningslinjer for drift”, datert 20.12.99

66. Perm fra Haukeland sykehus: ”Introduksjon for pleiepersonalet i Akutt Mottak”, Redaksjon Jorund Liland, Mona Oppedal, Marit M. Wolfe, udatert, med følgende innhold:

1. Generell del

2. Utviklingsmuligheter, opplæring og undervisning

3. Forventninger til deg som sykepleier i Akutt Mottak

4. Nyansatt i Akutt Mottak

5. Diverse retningslinjer og dokumentasjon

Dokumentasjon mottatt i ekspedisjon 12.02.03 fra Helse Bergen, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, v/ avdelingsleder Akutt Mottak Jorund Liland:

67. Medisinsk og kirurgisk ”bordliste” med beskrivelse av registreringsparametre og brukerveiledning

68. ”Parametre bordliste i Akutt Mottak resepsjon”, udatert

69. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Antall bordlister, primærvakter, Kirurgisk UR/GE/KAR/TH, Medisinsk, datert 16.11.01

70. ”ØH innleggelse til Medisinsk avdeling – skjema”

71. ”ØH innleggelse til Kirurgisk avdeling – skjema”

72. ”ØH innleggelse til Kirurgisk avdeling – skjema – brukerveiledning for bordliste i Akutt Mottak”

73. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, avd.spl. Heidi S. Brevik: ”Katastrofeliste”, datert oktober 2001

74. Skjema Haukeland Univeristetssykehus, Akutt Mottak – Prejournal

75. Varslingsskjema for multitraumealarmering

76. Haukeland sykehus, Akutt Mottak: ”Registreringsskjema multitraumepasienter”

77. Hordaland fylkeskommune, Haukeland sykehus: ”Gjennoppliving journal”

78. Haukeland sykehus, OBS-posten – Akutt Mottak: ””Bord” liste observasjonspost”

79. ”Pressemeldingsskjema”

80. Helse Bergen, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, avd.spl. Heidi S. Brevik: ”Arbeidsoppgaver til sykepleierne i Akutt Mottak – Oversikt over personsøkere i Akutt Mottak – Mottak-seksjonen”, datert 20.01.03 + skjema for Fordelingsansvar for sykepleiere i Akutt Mottak

81. Ukeoversikt over arbeidsfordeling Akutt Mottak og Observasjonsposten

82. Vaktbytteliste – Akutt Mottak

83. Liste for registrering av overtid/merarbeid – Akutt Mottak

84. Vaktoversikt liste, benyttes både for pleiegruppe og kontor

85. Haukeland sykehus, Personalhåndbok, Versjonsnr. 2.00, Dok.nr. HB03-03: ”Utdrag fra personalhåndboken 3.1.3.2. stillingsbeskrivelser”, datert 31.10.02

86. Haukeland sykehus, Personalhåndbok: ”Stillingsbeskrivelse avdelingsleder for: de kliniske avdelinger”, datert 29.05.01

87. Helse Bergen: ”Retningslinjer for håndtering av vanskelige mediesaker”

88. Haukeland sykehus, Systemhåndbok, Versjonsnr. 1.00, Dok.nr. HB01-4.4: Utdrag fra Virksomhetsbeskrivelse 2003 – Organisasjonskart, pr. februar 2003

89. Utkast til årsmelding 2002 for Mottaksseksjonen

90. Helse Bergen HF, Haukeland sykehus, AMK-Sentralen, avd.spl. Wibeke Krokås: Utkast til årsrapport – AMK-sentralen 2002

E-post datert 27.02.03 fra seksjonsoverlege Nina Langeland, Infeksjonsseksjonen, Medisinsk avdeling, Helse Bergen HF :

91. Liste over leger på Medisin avdeling, Post 5 Vest

92. Haukeland sykehus, Medisinsk avd.:”Innspill til budsjettprosessen for 2002 fra Infeksjonsseksjonen, Medisinsk avd”., datert 10.11.01

Haukeland sykehus, Medisinsk avd.: ”Innspill til årsmelding fra Med avd. 2001 fra Infeksjonsseksjonen”

E-post datert 27.02.03 fra avdelingsleder Jorund Liland, Akuttmottak, Medisinsk servicedivisjon, Helse Bergen HF :

93. Årsmelding 2002 for Akutt Mottak, udatert

94. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten, Personaladministrativ del: ”Stillingsbeskrivelse for avdelingssykepleier mottaksseksjonen, Akutt Mottak”, udatert, godkjent og tatt i bruk adm.dir. Egil H. Haugland, ”Stillingsbeskrivelse for avdelingssykepleier AMK-sentralen og Akutt Mottak”, udatert, godkjent om tatt i bruk adm.dir. Egil H. Haugland, ”Stillingsbeskrivelse for avdelingssykepleier observasjonspost, Akutt Mottak”, udatert

95. Akutt Mottak v/sykepleierkonsulent Lars Myrmel og overlege Kari Schrøder Hansen: ”Rapport fra virksomhetsregistrering i Akutt Mottak 1999-2002”

E-post datert 28.02.03 fra avdelingsleder Jorund Liland, Akuttmottak, Medisinsk servicedivisjon, Helse Bergen HF :

96. AMK-Bergen – Prosedyre – Rekvirering av rutefly – Skrevet av avd. spl. AMK-sentralen Wibeke Krokås 06.02.02 – Godkjent av avd. overlege Akutt Mottak Paul F. Forstrønen 06.02.02, versjon 1 ”Bestilling av plass på rutefly utenom ordinær kontortid”

97. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, skrevet av Marit M. Wolfe: ”Utdeling av legemidler”, datert 06.1999, revidert vår 00

98. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, skrevet av Mona Oppedal: ”Utskriving fra Akutt Mottak/Observasjonsposten”, datert vår 99

99. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, skrevet av Mona Oppedal: ”Bestilling av psykiatrisk tilsyn”, datert vår 99, revidert vår 00

100. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, skrevet av Mona Oppedal: ”Bestilling av poliklinisk kontroll”, datert vår 99, revidert vår 00

101. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Mottak/innskrivning av pasient i observasjonsposten”, datert juni 99, godkjent april 02

102. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Legevisitt på medisinsk seksjon i observasjonsposten”, datert juni 99, revidert sept. 02

103. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Døgnrytme på observasjonsposten”, datert 11.04.02, revidert juni 00

104. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Legevisitt på kirurgisk seksjoner i observasjonsposten”, datert juni 99, revidert sept. 02

105. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Matbestilling – observasjonsposten”, ”Måltider – observasjonsposten”, datert 04.05.00

106. Helse Bergen HF, Haukeland Universitetssykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Melding av pasient”, datert juni 00, revidert okt. 02

107. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Bestilling av prøver og undersøkelser”, datert vår 99, revidert vår 00

108. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Demonstrasjon av røntgenbilder”, datert juni 00

109. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Mona Oppedal: ”Mottak av prøvesvar”, datert juni 99

110. Haukeland sykehus, Akutt Mottak, Håndbok for sykepleietjenesten – Pasientadministrativ del, skrevet av Jorund Liland: ”Lån/utlån av medikamenter”, datert 1998, revidert vår 00.

Dokumentasjon mottatt i ekspedisjon datert 28.02.03 fra kst. avdelingsleder Lars Birger Nesje, Medisinsk avdeling, Helse Bergen HF :

111. Haukeland sykehus, Medisinsk Service Blokk:”Observasjonssengeposten, retningslinjer for drift datert 20.12.99.

112. Observasjonsposten/Mona Oppedal/Anne Salbu, ”Målsetting for observasjonsposten”, datert februar 2001

113. Haukeland sykehus, Medisinsk avd.: ”Stillingsinstruks for medisinsk

koordinator” datert 10.10.00.

114. Medisinsk blokk, ”Funksjonsbeskrivelse for koordinatorsykepleier kveld/helg”, udatert

115. Haukeland sykehus, Medisinsk avd.: ”Koordinatorsykepleiere” datert 28.02.03.

116. Pleiepersonalet medisin 5 vest (22 sengs post)

117. Arbeidsordning for leger ved infeksjonsseksjonen

118. Ukeplan for fellesaktiviteter ved infeksjonsseksjonen

119. Seksjonsfordeling for leger under spesialisering fra 030303

120. Årsrapport 2001 og virksomhetsbeskrivelse 2002 for medisinsk avdeling

121. Virksomhetsplan – Del 1 – Plandelen og Del 2 Økonomidelen

122. Haukeland sykehus, Medisinsk avdeling: Indtroduksjonshefte for nyansatte ved Medisinsk avdeling, post 5 – infeksjon, vår-2002:

Generell del for Medisinsk avdeling.

Spesiell del for den enkelte enhet

E-post datert 11.03.03 fra avdelingsleder Jorund Liland, Akuttmottak, Medisinsk servicedivisjon, Helse Bergen HF :

123. Haukeland universitetssykehus, Akutt mottak, Mona Oppedal: ”Rapport Aktivitetsregistrering Observasjonsposten” datert mars 2003.