INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag

Generelt kan sies at kommunen har en helhetlig politikk for barne og ungdomsarbeid hvor det satses særlig innen forebyggende virksomhet og gode oppvekstvilkår. Skolehelsetjenesten arbeider for å få en helhetlig oversikt over skolebarns helseproblemer.

Det er under utvikling tverretatlige samarbeidsmodeller med sikte på å bedre levekår og etablere hjelpetiltak for barn og unge med spesielle behov. I Aurskog – Høland er det skolehelsetjeneste ved alle barne-og ungdomsskolene. De 2 videregående skolene tilbyr ikke helsetjeneste. Kommunen har helsestasjon for ungdom. Helsetjenesten har startet arbeidet med internkontrolsystemet. De anser implementeringsarbeidet av veileder for helsestasjons – og skolehelsetjenesten som en viktig del av sitt arbeid med å kvalitetssikre tjenesten. Det er kjent hvem som er den medisisnk faglig ansvarlige for skolehelsetjenesten. Noen skoler har for dårlige lokaler til å gjennomføre tjenesten på en tilfresstillende måte.

• Alminnelige krav, herunder internkontrollsystemer
• Undersøkelser og veiledning
• Skolehelsetjenestens tiltak for utsatte grupper
• Helseovervåking

Under revisjonen ble det avdekket 1 avvik fra myndighetskravene

Det ble gitt 6 merknader hvor fylkeslegen mener det er rom for forbedring

Det er ikke etablert skolehelsetjeneste i videregående skoler

• Kommunen er i gang med å etablere et system for internkontroll og kvalitetsutvikling, men mangler system for internrevisjon og avvikshåndtering
• Arbeidsinstruks for skoleleger mangler
• Det er ikke nedfelt skriftlig hvilken lege som har det medisinsk faglige ansvar ved de enkelte skoler
• Ikke alle lokaler for skolehelsetjenesten har tilfredsstillende standard
• Det finnes ingen skriftlig plan for det tverretatlige samarbeid ved skolene
• Det mangler en systematisk oversikt over skoleelevers helsetilstand/sykelighet på kommunebasis

Oslo, den 18. desember 2000

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved skolehelsetjenesten i Aurskog/ Høland kommune den 20.09. 2000.

Revisjonen er utført på oppdrag fra Statens helsetilsyn. Revisjonen er ett av to områder for felles tilsyn i 2000.

Formålet med systemrevisjonen er å bidra til kontinuerlig forbedring av skolehelsetjenesten, hvor en skal føre kontroll med at skolehelsetjenesten drives i tråd med de krav myndighetene stiller. Felles tilsyn skal bidra til at myndighetskravene tolkes likt i hele landet. Erfaringene fra felles tilsyn skal også bidra til Helsetilsynets arbeid med metodeutvikling.

En systemrevisjon gjennomføres ved gransking av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner er undersøkelse, kontroll, stikkprøve eller lignende av at internkontrollen fungerer i praksis og at aktivitetene er i samsvar med myndighetenes krav.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensiale.

Fra 1.10. 1999 ble Aurskog - Høland kommune omorganisert. Kommunens 3 etater, helseetaten, sosialetaten og omsorgsetaten ble slått sammen til en felles helse- og sosialetat med underliggende avdelinger. Ledende helsesøster leder enhet for forebyggende tjenester. Kommunelege I leder avdeling for helsetjenester.

Aurskog - Høland kommune har 5 barneskoler, 3 ungdomsskoler, 2 videregående skoler

( hvorav en spesialskole) og 1 helsestasjon for ungdom. I tillegg til helsesøster og lege, har alle barne –og ungdomsskoler tilknyttet fysioterapeuter i tjenesten.

Kommunlege II har det overordnete faglige ansvar for skolehelsetjenesten.

Kommunen har egen plan for det forebyggende og helsefremmende barne – og ungdoms -arbeidet. Videre foreligger det plan for helsetjenesten i barne- og ungdomsskolen.

Nasjonale mål og innsatsområder med utgangspunkt i St. meld. 37 (1992 – 93 ) er lagt til grunn i eksisterende planarbeid.Kommunen har startet opp arbeidet med internkontrollsystemet. Videre er implementering av Veileder for helsestasjons- og skolehelsetjenesten i full gang og er i ferd med å legge til grunn for den faglige standarden i skolehelsetjenesten. Helsesøstre, fysioterapeuter og jordmødre samarbeider interkommunalt for å bygge opp kompetansen som en forutsetning for å kunne gjennomføre oppgavene i henhold til veilederen.

Kommunen arbeider målrettet for å følge opp barn/familier som trenger særlige tiltak. Det er startet tiltak mot rusmiddelbruk, og i to distrikter satses det på nettverksintervensjons -grupper som skal styrke det sosiale nettverk for barn og deres familier.

Det tilbys ikke skolehelsetjeneste i videregående skoler. Tjenesten ble nedlagt ved kommunestyrevedtak i 1995. Dette var en bevisst prioritering fra kommunens side for å kunne dekke helsetjenesten i barne- og ungdomsskolen.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Kommunedelplan: Forebyggende tiltak for barn og unge i Aurskog – Høland kommune
• Handlingsplan 1997 – 2002: Forebygging av ulykker, i hjem skole og fritid
• Plan for skolehelsetjenesten i Aurskog-Høland kommune
• Innholdsfortegnelse: "Kvalitetshåndbok for helsefremmende og forebyggende tjenester"
• Organisasjonskart for kommunen, helse og sosialetaten, forebyggende tjenester
• Oversikt over alle grunnskoler med elevstatistikk pr.01.09.99
• Presentasjon og arbeidsplan for skolehelsetjenesten 2000/2001
• Årsmelding 1999 og arbeidsmål 2000 – helsefremmende og forebyggende tjenester
• Invitasjoner og metodebeskrivelser for undersøkelser innen skolehelsetjenesten
• Stillingsbeskrivelser for helsesøster (ikke revidert etter omorganisering – 99)
• Stillingsbeskrivelse for ledende helsesøster/administrativt ansvarlig for skolehelsetjenesten
• Oversikt over ansatte innen tjenestene med anslagsvis tidsbruk
• Oversikt over godkjenning i henhold til miljøforskrifter for skolene i kommunen
• Spørreskjema til 8. klassinger " Min livsstil"

• Informasjon om habiliteringsteam for barn 0 – 16 år i Aurskog - Høland kommune
• Individuell plan for habilitering/rehabilitering
• Informasjon om ansvarsgruppe som arbeidsform i regi av habiliteringsteam for barn 0 – 16 år i Aurskog – Høland
• Referat fra ansvarsgruppemøte
• Skjema for avviksmelding ved Helse – miljø og sikkerhet

Korrespondanse mellom virksomhet og fylkeslegen:

• Melding om tilsyn med skolehelsetjenesten i Aurskog - Høland fra fylkeslegen den 28.06. 2000
• Svarbrev med etterspurt dokumentasjon til fylkeslegen fra Aurskog - Høland kommune 23.08. 2000
• Fremlegg til endelig program for tilsynet ble sendt til Aurskog –Høland kommune 31.08.- og 08.09.2000.

Systemrevisjonen omfatter følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 28.06 2000.

Formøte ble ikke avholdt

Åpningsmøte ble avholdt 20. september 2000

5 personer ble intervjuet. Rådmannen hadde dessverre ikke anledning til å møte selv om revisjonsvarslet ble sendt ut 3 mnd. før anmeldt besøk. Helse – og sosialsjefen hadde sykefravær.

• Prosedyrer for avvikshåndtering
• Stillingsinstruks for leger
• Dokumentasjon på hvem som er medisinsk faglig ansvarlig for Aursmoen barne – og ungdomsskole
• Skjema som foreldre fyller ut før skolestart
• 2 journaler fra helseundersøkelse ved elevens skolestart og 2 journaler fra elever i 9. klasse ved Aursmoen barne – og ungdomsskole
• Plan for strukturert samarbeid
• Referat fra siste ansvarsgruppemøte ved Aursmoen barneskole
• Prosedyrebeskrivelse som gjelder overvåking, samarbeid og rådgiving

Sluttmøte ble avholdt 20. september 2000

• Det er ikke etablert skolehelsetjeneste i de to videregående skoler
• Kommunen gir tilbud om helsestasjon for ungdom 1 gang i uken for ungdom mellom 13 og 21 år
• Det foreligger planer for et overordnet internkontrollsystem for skolehelsetjenesten hvor implementering av Veileder for helsestasjons- og skolehelsetjenesten er en viktig del av arbeidet. Regelverket og internkontrollbegrepet er godt kjent blant de fleste men ikke alle som deltok i intervjuet.
• Ledende helsesøster og helsesøstre har stillingsbeskrivelse.
• Det er ikke skriftlig nedfelt hvem som er faglig ansvarlig ved de enkelte skole Det finnes ikke stillingsinstruks for leger
• Ikke alle skoleleger har fast avtalt tid ved skolen
• Personellet sa seg fornøyd med fagopplæringsplanen og det tilbudet de får til etter-og videreutdannelse. Dette gjaldt hovedsakelig helsesøstrene.

• Undersøkelsene i barne- og ungdomsskolene virker godt tilrettelagt
• Det gis veiledning til skolen på forespørsel
• Fast program for foreldremøter på alle klassetrinn
• Lokalitetene er ikke tilfredsstillende ved alle skoler. Skolene har etter hvert overtatt noen av skolehelsetjenestens lokaler på grunn av plassmangel ( Hofmoen skole bruker lærerværelset til undersøkelser, ikke fast kontortid)

Helsetjenesten har relativ god oversikt over risikoelever. Men det avdekkes en del psykiatriske problemstillinger som ikke får nødvendig oppfølging i 2. linjetjenesten Det er godt samarbeid med Nordbyhagen barne –og ungdomspsykiatriske poliklinikk og barneavdelingen om enkelt elever.

• Kommunen har egen plan for det forebyggende og helsefremmende arbeid (kommunedelplan) som ivaretar det tverrfaglige/tverretatlige samarbeidet. Det mangler imidlertid skriftlig plan for tverrfaglig samarbeid ved den enkelte skole.
• Det er utarbeidet habiliteringsplan for barn 0 – 16 år, som koordinerende organ i kommunen, men på tross av det er det delvis problemer med ansvarsplassering i ansvarsgruppene. De øvrige hjelpetjenestene, utenom skolehelsetjenesten, kommer noen ganger, senere inn en det som er ønskelig.
• Alle ekstra behov, for eks. arbeid med flyktninger, skaper problemer på grunn av begrensete ressurser

• Skolehelsetjenesten har oversikt over enkelt elevenes helsetilstand
• Det savnes en systematisert oversikt over elevenes helsetilstand sett hele kommunen under ett. Mobbing, anorexi og psykososiale problemer angis som hyppigste problemområder.

• Det er registrert en betydelige sosioøkonomisk skjevfordeling i kommunen

Område 1
Alminnelige krav herunder Internkontroll

Etter § 1 – 3 nr. 1 bokstav c i lov om helsetjenesten i kommunene er skolehelsetjenesten en tjeneste kommunene er pliktig å ha. I forskrift om helsetjenester i skoler § 2 første ledd står det at alle skoler som omfattes av grunnskoleloven og lov om videregående opplæring, skal ha skolehelsetjeneste. Kommunenes plikt til å yte helsetjenester gjelder også for private grunnskoler og videregående skoler som mottar statstilskudd. Helsetjenester i disse skolene er regulert i privatskoleloven ( lov av 14. juni 1985 nr. 73 § 6 )

• Aurskog - Høland kommune oppfyller ikke kommunehelsetjenesteloven § 1 – 3 med hensyn til at det skal være skolehelsetjeneste ved alle skolene i kommunen.
• Det anses som spesielt alvorlig at Kjelle videregående skole som har ansvar for spesialelever ikke kan tilby elevene en relevant skolehelsetjeneste

Etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten skal alle som yter helsetjenester etablere et interkontrollsystem.

Tilsynslovens § 3. Plikt til å opprette internkontrollsystem og tilsyn med at det føres internkontrol:

Enhver som yter helsetjeneste skal etablere internkontrollsystem for virksomheten og sørge for at virksomhet og tjenester planlegges og vedlikeholdes i samsvar med allment aksepterte normer og krav fastsatt i medhold av lov eller forskrift.

I Nasjonal strategi for kvalitetsutviking i helsetjenesten ( IK 2482) står det at myndighetene forventer at tjenesten innen år 2000 har etablert " effektive og helhetlige internkontroll -kvalitetssystemer" for virksomheten.

Kommentar:

Det ble ikke funnet avvik på dette området.

Merknad 1

• Kommunens arbeid med system for avvikshåndtering og internrevisjon er fortsatt mangelfullt

Skolehelsetjenesten arbeider med plan for internkontroll i skolehelsetjenesten slik lov om statlig tilsyn med helsetjenesten krever i § 3 De ansatte ser på implementering av veileder for helsestasjon – og skolehelsetjenesten som en viktig del av internkontrollsystemet og kvalitetssikringen. Det er imidlertid manglende systematiske rutiner for å føre kontroll med i hvilken grad tjenesten i praksis utføres i samsvar med egne prosedyrer og myndighetskrav for øvrig. Eksempel på slike systematiske rutiner vil kunne være rutiner for avikshåndtering og internrevisjon.

• Det finnes ikke stillingsinstruks for skoleleger

• Det er ikke skriftlig nedfelt hvilken lege som er faglig ansvarlig ved de enkelte skoler

Den enkelte privatpraktiserende lege har arbeidet i skolehelsetjenesten i sin avtale med kommunen, men det er ikke dokumentert andre steder.

Etter forskrift om helsetjenester i skoler § 2 skal skolehelsetjenesten omfatte systematiske medisinske undersøkelser.

Det ble ikke funnet avvik eller gitt merknader på dette området ( se dog avvik under området 1)

Etter forskrift om helsetjenester i skoler § 2 skal skolehelsetjenesten omfatte individuell helseveiledning

• Ikke alle lokaler for skolehelsetjenesten har tilfredsstillende lokaler

• Ved noen skoler er lokalene for små og det fysiske arbeidsmiljø dårlig. Ved enkelte skoler var det lite fleksibilitet med hensyn til åpningstider, fast kontortid. Dette er til hinder for å gi best mulig helseveiledning til elevene

Etter forskrift om helsetjenester i skoler § 3 skal skolehelsetjenesten ha et system som identifiserer elever med spesielle behov.

Det ble ikke funnet avik på dette området (se dog under området 1)

• Det finnes ingen skriftlig plan for tverretatlig samarbeid ved den enkelte skole

Det er ikke utarbeidet plan for samarbeidet mellom helsetjenesten og skolen ved den enkelte skole, men kommunen har egen plan "Forebyggende tiltak for barn og unge, som er en del av kommunedelplan.

Etter forskriften § 2 andre ledd skal skolehelsetjenesten i samarbeid med hjem, skole og det øvrige hjelpeapparatet i samfunnet – arbeide for å identifisere og løse de helsemessige problemer som knytter seg spesielt til skoleelevers situasjon.

Det ble ikke funnet avvik eller merknad på dette området

Området 4
Helseovervåking

4.1 Skolehelsetjenesten skal ha iverksatt systematiske tiltak for å få oversikt over helseproblemer blant elevene og risikofaktorer som kan ha sammenheng med skolemiljøet.

I kommunehelsetjeneloven § 1 – 4 tredje ledd står det at helsetjenesten skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre organer hvis virksomhet har betydning for helsetjenestens arbeid.

I forskriftenes formålsparagrafer (§2) går det frem at skolehelsetjenesten, i samarbeid med hjem, skole og det øvrige hjelpeapperat i samfunnet, skal arbeide for å identifisere og løse de helsemessige problemer som knytter seg spesielt til skoleelevers situasjon.

Det ble ikke funnet avvik på dette området.

• Det mangler en systematisk oversikt over skoleelevers helsetilstand på kommunebasis

Fra fylkeslegen deltok:
Jorunn Hunderi, revisjonsleder
Eva Holmsen, revisor
Kristin Njerve, revisor
Anders Vege, revisor
Observatør: Gro Steigum, Statens helsetilsyn