• Tilsynsloven
• Kommunehelsetjenesteloven med:
  - sykehjemsforskriften
  - forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetjeneste
  - kvalitetsforskriften
• Pasientrettighetsloven
• Helsepersonelloven

Hurdal kommune har en befolkning på 2 656, hvorav 155 er over 80 år. Kommunen har hatt en sterk økning av antall eldre over 80 år siden 1998. Toppen av aldersøkningen vil komme i 2003 for så å reduseres noe.

Kommunen har sannsynligvis ikke i tilstrekkelig grad tatt høyde for denne økningen med utbygging av sykehjem og økning i antall personell. Kommunen har per i dag en dekningsgrad i sykehjem på 13 % og i omsorgsboliger 11 %. I forhold til gjennomsnitt for fylket har kommunen en lav dekningsgrad for sykehjem.

Kommunehelsetjenesten er fra 1. mars 2001 organisert i to linjer, en for pleie- og omsorgstjenester og en for helse- og sosialtjenester med en sjef for hver av disse. Under pleie- og omsorgssjefen skal det være behandlingsteam og et serviceteam. Pleie- og omsorgstjenesten skal deles inn i 5 grupper med en gruppeleder for hver av de. Gruppeleder skal ikke være høgskoleutdannet. Sykepleierne skal ikke være knyttet til spesielle grupper, men yte sykepleie etter behov i gruppene. På grunn av personalsituasjonen, har ikke den nye organisasjonsmoddelen fungert som planlagt.

• Vedtak om hjemmesykepleie for 5 pasienter i hjemmesykepleien med omfattende behov, samt sykepleiedokumentasjon for de samme pasientene.
• Vedtak om hjemmesykepleie for 5 pasienter i omsorgsboliger, samt sykepleiedokumentasjon for de samme pasientene.
• Sykepleiedokumentasjon for 5 pasienter i ordinær avdeling i sykehjemmet.
• Oversikt over ansatte i pleie- og omsorgstjenesten.
• Oversikt over vakanser, vikarer og sykemeldinger det siste året.
• Turnusliste for sykehjemmet og hjemmesykepleien.

Avvik 1: Pleie- og omsorgstjenesten har ikke det nødvendige helsepersonell med den nødvendige kompetanse til å yte forsvarlig behandling pleie- og omsorg.

Avvik fra:
- Sykehjemsforskriften § 3-2
- Kommunehelsetjenesteloven § 3-3
- Forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunene
- Helsepersonelloven § 4

Avviket er bygget på følgende utsagn og observasjoner:

• Pleie- og omsorgssjefen har vært ansatt ca. et år. Hun har nå sagt opp og fratrer 15. september 2001.
• Sykehjemmet har 5,7 stillingshjemler for sykepleiere, men per i dag har de bare:
• 75% stilling på natt.
• 40 % stilling som vesentlig benyttes til bakvakt.
• Avdelingssykepleier ved sykehjemmet er sykmeldt.
• Pleie- og omsorgssjefen har ofte bakvakt og går ellers noe inn i stell.
• Bemanning i sykehjemmet:
  - Dag: 6 personell til kl 1100
  - Kveld: 3 personell
  - Natt: 2 personell
• Hjemmesykepleien har 3,8 stillingshjemler for sykepleiere
• Begge de ansatte sykepleierne i hjemmesykepleien er i syke/svangerskapspermisjon, og de har for tiden ingen sykepleiere i turnus.
• En vernepleier er i 75 % stilling.
• Hjemmesykepleien mangler 6 helgestillinger, dvs. 24 vakter per måned som må dekkes opp av de faste ansatte.
• Kommunen har rekrutteringsproblemer. Stillinger blir lyst ut, men det er få søkere.
• Det har sluttet 8 – 10 sykepleiere det siste 1 ½ året. Konsekvensene er mange. På personellsiden er det lite fagmiljø, personalet blir slitne og enkelte er sykmeldte.
• Gjennom samtalene kom det fram at det er infløkte personalproblemer ved sykehjemmet.

Avvik 2: Pasientene ved sykehjemmet får ikke nødvendig helsehjelp ved sykdom når sykepleier ikke er tilstede.

Avvik fra: Kommunehelsetjenesteloven § 2-1

Avviket er bygget på følgende utsagn fra legene:

• En pasient med 41- 42 oC i feber fikk ikke febernedsettende legemidler fordi personalet ikke hadde kompetanse til å vurdere og rapportere.
• En terminal pasient fikk ikke tilstrekkelig smertestillende legemiddel slik legen forordnet fordi personalet ikke skjønte at det var nødvendig.
• Beskjeder fra legen "glemmes", eller misforstås fordi personalet ikke har kompetanse til å vurdere betydningen av disse.
• Viktige tegn og symptomer blir ikke rapportert til legen.

Avvik 3: Pasientene ved sykehjemmet får ikke tilstrekkelig helsehjelp til å dekke grunnleggende behov

Avvik fra:
- Kommunehelsetjenesten § 2-1
- Kvalitetsforskriften § 3

Avviket er bygget på følgende utsagn:

• Det hender at pasienter ikke får komme opp etter ettermiddagsluren
• Pasientene får minimalt med drikke utenom måltidene.
• Noe tilfeldig når pasientene får dusje, men ca 1 gang per måned
• Pasienter som kan gå selv, blir kjørt i rullestol, for det går fortere.
• Pasientene mister sin funksjonsevne på grunn av lite aktivisering.
• Det er siste uke rapportert om trykksår hos 4 pasienter
• Pasientene får lite psykisk omsorg og sosial kontakt.
• To – tre pasienter blir matet samtidig.
• Det er mye venting for pasientene.
• Det finnes ikke system som skal sikre at pasientene får dekket sine grunnleggende behov.

Avvik 3: Vedtak om hjemmesykepleie inneholder ikke opplysninger om helsesvikt, hvilke vurderinger som ligger til grunn for vedtakene, eller innholdet i helsehjelpen som blir gitt:

Avvik fra:
- Kommunehelsetjenesteloven § 2-1, 2. og 4. ledd
- Pasientrettighetsloven § 3-2
- Forvaltningsloven § 17

Avviket er bygget på følgende utsagn og observasjoner:

• I vedtakene fylkeslegen gikk gjennom, sto det kun "tildeling av hjemmesykepleie".
• Personalet sa at innholdet i helsehjelpen ble diskutert og besluttet på rapportmøtene.
• Personalet ga uttrykk for stor frustrasjon over å aldri gjøre nok, eller å vite hva som var tilstrekkelig.

Avvik 4: Det finnes ikke internkontrollsystem i pleie- og omsorgssektoren

Avvik fra.
- Tilsynsloven § 3
- Kvalitetsforskriften § 3

Avviket er bygget på følgende utsagn og observasjoner:

• Arbeidet med internkontrollsystem er ikke prioritert på grunn av personalmangel og omorganiseringer.
• Det finnes ikke prosedyrer som søker å sikre at pasientenes grunnleggende behov blir dekket.
• Det finnes ikke pleieplaner.
• Det finnes ikke stillingsbeskrivelser for personalet hvor ansvar og oppgaver er definert.
• Det finnes ikke opplæringsplan for sektoren.

Avvik 5: To pasienter med vedtak om langtidsopphold har ikke egnede rom

Avvik fra: Sykehjemsforskriften kapittel IV

Avviket er basert på følgende utsagn og observasjoner:

• To pasienter som hadde plass i en annen kommune er nå plassert på sykehjemmet for å spare utgifter.
• Pasientene er plassert på et kjøkken/oppholdsrom i en gruppeenhet.
• Det er nesten ingen luftemulighet i rommet, kun gjennom døra.
• I sommer ble det mål 26 0C i rommet.

Avvik 6: Utdeling av legemidler skjer ikke forskriftsmessig

Avvik fra:
- Tilsynsloven § 3
- Forskrift om legemiddelforsyningen m.v i den kommunale helsetjeneste.

Avviket bygger på følgene utsagn:

• Legemidlene blir satt på matbrettet til den enkelte pasient.
• Den som deler ut maten, hjelpepleier eller ufaglært, gir så legemidlet til pasienten.

Dato: 15.09.01