INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om kommunehelsetjenesten har planlagt, organisert og styrt sine tjenester slik at:

• Barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging
• Samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
• Det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

En forutsetning er et fungerende internkontrollsystem på de områdene tilsynet omfatter.

Internkontrollsystemet blir vurdert i forhold til hvert av de tre tilsynsområdene.

• Alle ansatte i helsesøsterstillinger har helsesøsterutdannelse. Det er stor stabilitet i arbeidsstokken. Legestillingene både på helsestasjon, i skolehelsetjenesten og i helsestasjon for ungdom er besatt.

• Alle vi intervjuet sa at helsestasjon og skolehelsetjenesten følger veiderens retningslinjer for kontroller og målrettede undersøkelser ved indikasjon. Gjennom intervjuene og verifikasjon, ble det godtgjort at barn og unge som har behov for oppfølging blir henvist videre.
• Henvisning til BUP går gjennom lege. Til PPT og til spiseforstyrrelsesklinikken på Ski sykehus kan henvisning gå direkte fra helsesøster, ofte etter rådslagning med lege. Kommunen har skriftlige rutiner som skal sikre at barn og unge med psykiske lidelser blir undersøkt av lege før henvisning til BUP, men disse er ikke kjent av de fleste intervjuobjektene. Dersom helsesøster eller lege er involvert i henvisning til PPT, er det praksis for at barnet undersøkes av lege. Det er ikke skriftlige rutiner for dette. Til Spiseforstyrrelsesklinikken på Ski sykehus henvises pasienter direkte uten forutgående legeundersøkelse.

• De kommunalt ansatte Fylkeslegen snakket med, opplyste at følgende arenaer for samarbeid om barn og unge var etablert;
  - ukentlige samarbeidsmøter med lege og jordmor
  - (re)habiliteringstjenesten med fysioterapeut og ergoterapeut fast inne i det forebyggende og "oppdagende" arbeidet
  - førskoleteam for små barn og skoleteam for større barn der PPT og sosialkontor deltar sammen med helsetjenesten og barnehage/skole
  - kommunen har eget samarbeid overfor barn og unge med psykiske plager der psykiatrisk sykepleier deltar i tillegg til PPT og ledende helsesøster
• Både helsetjenesten og andre kommunale etater ønsker et nærmere samarbeid med BUP, fortrinnsvis ved at BUP yter ambulant service. Erfaringene fra Nettverkteamets arbeid i kommunen er gode.
• Alt personell vi intervjuet er kjent med meldeplikten til barnevernet. Det er egen skriftlig prosedyre på området. Også opplysningsplikten til sosialkontoret var det skriftlig prosedyre på, eks. ved rusbruk på skolen
• De vi intervjuet kjente til at det var utarbeidet en mal for individuelle planer for Nesodden kommune. Flere hadde vært med i arbeidet. Rehabiliteringstjenesten var ansvarlig. Ingen av helsesøstrene kjente til barn/unge som hadde individuell plan. Med arbeidsdeling i kommunen der helsestasjons- og skolehelsetjenesten hadde forebyggende arbeid, og øvrig helsetjeneste hadde ansvar for behandling og re/habilitering av barn og unge, var det naturlig. Helsestasjons- og skolehelsetjenesten var aktivt med i ansvarsgrupper og uttalte at samarbeidet i ansvarsgruppene fungerte godt både med deltakere fra kommunen og fra spesialisthelsetjenesten.
• Tjenesten har skriftlig internkontrollsystem som synes å dekke de aktuelle tilsynsområder.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden - . Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Nesodden kommune har en samlet befolkning på val 15000 innbyggere. Litt under en fjerdedel er under 20 år. (Vel 1600 under 6 år og ca 3200 mellom 7 og 20 år)

Kommunen har 3 helsestasjoner; (Berger, Myklerud og Nesoddtangen helsestasjoner),

6 barneskoler og 3 ungdomsskoler i tillegg til Sunnaas skole og Norsk for fremmedspråklige.

Helsestasjons- og skolehelsetjenesten er organisert i helseavdelingen. Nesodden kommune har egen skole- og oppvekstavdeling.

Kommunen har engasjert psykolog til enkelte konsultasjoner uten egenbetaling. Dette var et tilbud kommunens helseansatte var spesielt fornøyd med. Tjenesten ble betraktet som et lavterskeltilbud. Felles venterom for helsestasjon, psykolog og fysio/ergoterapitjeneste, ble betraktet som en liten start på et familiehus.

Kommunenes helsearbeidere sa at tungvindt og tidkrevende reise til BUP i Ski sentrum – buss til Tangen – båt til Oslo – tog til Ski -, gjør det ønskelig med et "utekontor" fra BUP på Nesodden.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Beskrivelse av organisasjonen med ansvarsforhold overfor barn og unge
  - Organisasjonskart fra helse, sosial og skole
• Virksomhetsplan med mål og tiltak for tjenesten overfor barn og unge
  - Velkommen til helsestasjon, plan for brukerne
  - Plan for skolehelsetjenesten
  - Plan og delplaner for helsesøstertjenesten
  - Plan for psykisk helsearbeid blant barn og unge
  - Retningslinjer for ansvarsgrupper
• Prosedyrer som sikrer de viktigste arbeidsprosessene
  - Rutinebeskrivelser for helsestasjons- og skolehelsearbeidet
• Oversikt over hvordan tjenesten sikrer tjenesteutøvernes kompetanse
  - Stillingsbeskrivelser for helsesøstre
  - Kursoversikt
• Prosedyrer for avvikshåndtering
• Prosedyrer for vedlikehold av IK systemet
• Oversikt over samarbeidspartnere, samarbneidsstrukturer og samarbeidsfora
• Årsmelding fra helseavdelingen, Helsesøstertjenesten, Skole- og oppvekstavdelingen og for PPT og "spesialpedagogiske tiltak etter opplæringsloven" – alt for 2001

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• Varsel om tilsyn fra Fylkeslegen i Akershus (27. september 2002 og 9. oktober 2002)
• Brev til Nesodden kommune med nærmere informasjon om tilsynet, program, intervjuliste og anmodning om dokumentasjon (27. september 2002)
• Brev fra Nesodden kommune – svar med dokumenter (15. oktober 2002)
• Telefonkontakt for avklaring av tid, sted for møte og intervjuer.
• Egen sending fra Oppvekstetaten med dokumenter (15. oktober 2002)

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 27. september 2002

Formøte ble avholdt 30. oktober 2002

Åpningsmøte ble avholdt 30. oktober 2002

Intervjuer: 7 personer ble intervjuet

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:
- Journalgjennomgang (3 journaler fra helsestasjon og 3 fra skolehelsetjeneste)
- Referat fra samarbeidsmøter
- Oppsett for individuell plan fra PPT
- Telefonsamtale med Leder for rehabiliteringstjenesten

Sluttmøte ble avholdt 30. oktober 2002

Område 1: Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølging?

Det ble ikke funnet avvik på dette området basert på følgende observasjoner:

• Helsestasjonen har 5,8 årsverk helsesøster – 0,7 stilling er ubesatt.
• Fra år 2003 blir det ansatt en person i 100% stilling med videreutdanning i psykisk helse innenfor helsestasjons- og skolehelsetjenesten.
• Rehabiliteringstjenesten ved ergoterapeut og fysioterapeut har fast ansvar innenfor det forebyggende og oppdagende arbeidet på helsestasjon og i skolehelsetjenesten.
• Det er årsverk besatt med jordmor og årsverk assistentstilling.
• Tjenesten har egne kursmidler og benytter ellers kurstilbudene fra Fylkeslegen.
• Det er satt av fast tid til kollegaveiledning 1 ½ time per uke.
• De ansatte fortalte om lav terskel for å spørre hverandre til råds og mente de snakker ofte sammen når de var usikre på noe i arbeidet.
• Alle intervjuede fortalte at de følger retningslinjene i veileder for helsestasjon og skolehelsetjeneste.
• De ansatte vi snakket med mente det ble gitt målrettede undersøkelser ved indikasjon
• Helsestasjon innkaller eventuelt til ny kontroll hvis de er usikre på om barnet bør følges opp – henvisning til lavterskel-psykolog benyttes også når personellet er i tvil om det kan være noe psykososialt som bør henvises til spesialist.
• De intervjuede mente barn og unge som har behov for videre oppfølging blir henvist videre. Det avtales på møte mellom lege og helsesøster når et barn/ungdom skal utredes/følges opp av fastlegen. Helsesøster sikrer deretter at fastlegen kobles inn eller spesialist i barnesykdommer som arbeider på Nesodden.

Merknad 1

Nesodden kommune kan ikke dokumentere at barn og unge med psykiske lidelser blir undersøkt av lege ved henvisning til spiseforstyrrelsesklinikken ved Ski sykehus og til PPT.

Det er skriftlige rutiner om at fastlegen skal informeres ved henvisning til BUP, men disse er ikke kjent av alle aktuelle intervjuobjekter.

Merknad i forhold til Lov om kommunehelsetjenesten §6-3, jfr § 2-1.

At kravet til faglig forsvarlighet ikke fullt ut følges ved at lege undersøker barn/unge før videre henvisning, innebærer en risiko for at annen sykdom overses.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det er ikke skriftlige rutiner om at fastlegen skal informeres ved henvisning til BUP.
• Det er ingen faste rutiner for henvisning til PPT. Etter telefonhenvendelse og rådføring med PPT går oftest henvisning direkte fra helsesøster, etter vurdering av alvorlighetsgrad. Helsesøster kan henvise til psykolog ansatt i tilknytning til helsestasjon. Psykolog kan henvise direkte til PPT. Legen blir orientert i etterhånd. Det er ikke rutiner for at fastlegen informeres om henvisning til PPT.

Område 2: Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas?

Det er ikke funnet avvik basert på følgende observasjoner;

• De som arbeider med barn/unge med psykiske lidelser har faste samarbeidsmøter med BUP 2 ganger per år der man kan diskutere samarbeid på generell basis.
• Det er fast "førskoleteam" og "skoleteam" der helsesøster deltar sammen med barnehage/skole, PPT og barnevern. I teamene kan både generelle problem og spesielle problem om enkeltbarn diskuteres.
• Alle intervjuede mente helsestasjon og skolehelsetjeneste samarbeider om enkeltsaker med andre kommunale instanser.
• Det er skriftlige rutiner for hvordan helsepersonell skal ivareta opplysningsplikten til sosialtjenesten (eks. < 15 år som bruker rus på skolen meldes).
• Det er skriftlige rutiner for helsepersonells meldeplikt til barneverntjeneste. Melding skjer i full åpenhet med foreldre så sant det er forsvarlig.

Område 3: Har kommunehelsetjenesten planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får utarbeidet individuelle planer?

Det ble ikke funnet avvik på dette området under besøket, basert på følgende observasjoner:

• Barn og unge som trenger langvarig og koordinert oppfølging blir henvist til re/habiliteringstjenesten og/eller til fastlege/barnelege.
• Fastlegen vi intervjuet hadde vært med på å lage individuell plan på en av sine pasienter som kvalifiserte for - og ønsket slik plan.
• Re/habiliteringstjenestens leder kunne bekrefte per telefon at ca 10 barn/unge i kommunen hadde fått individuell plan så langt - og at arbeidet var i gang.
• Fra Barnevernstjenesten fikk vi et eksempel på individuell plan for en ungdom
• Helsesøstrene vi snakket med var positive til å være med i samarbeid rundt enkelte barn og deltok i ansvarsgrupper.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Ketil Kongelstad – ass. fylkeslege,
Sigmund Eliassen, seniorrådgiver/jurist
Ada Mathilde Aurdal, psykiatrirådgiver – revisjonsleder

Som observatør deltok:
Gro Haugen fra Fylkesmannens barne- og familieavdeling . Hun hadde også intervju med barnevernsleder og en barnevernsarbeider. Informasjonen fra disse intervjuene er vedlegg til revisjonsrapport.

Statens utdanningskontor hadde telefonintervju med leder for PPT. Informasjonen herfra er vedlegg til revisjonsrapport.