INNHOLD

Sammendrag

Helsetilsynet ønsket at fylkeslegene etter revisjonen skulle ha oversikt over om kommunens helsetjeneste har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

1. barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
2. samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
3. det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

Rapporten angir avvik og merknader med underliggende observasjoner, men inneholder også de observasjoner som understøtter at fylkeslegen ikke har funnet grunn til å konstatere avvik eller merknader.

Tilsynet er rettet både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Tilsynet ble organisert slik at man innenfor samme geografiske område har tilsyn med 2 kommuner (Eidsvoll og Nes) og tilhørende barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (Jessheimklinikken DPS).

Nes kommune har i lang tid prioritert innsatsen for barn og unge mot psykiske problemer. Avdeling for psykiatri bruker ca 30 % av kapasiteten på målgruppen, i tillegg er 1 helsesøsterstilling og 1 familiekonsulent (begge i seksjon for forebyggende tjenester), ½ koordinatorstilling for barn og unge og ½ stilling som nettverkskonsulent rettet inn mot barn og unge; forebygging og oppfølging.

Helse- og sosialetaten har etablert et system for kvalitetsutvikling / internkontroll. Etter omorganisering er vedlikehold og utvikling av systemet lagt til kvalitetsutviklingssykepleier, ledet av etatssjef og etatens kvalitetsråd. Innenfor området barn og unge med psykiske problemer var flere aktuelle aktiviteter dekket med skriftlige prosedyrer. Internkontroll var imidlertid ikke et selvstendig tema for revisjonen, og er kun kommentert i de sammenhenger hvor det har relevans for de reviderte områdene.

I forhold til de 3 revisjonsområdene er det konstatert følgende avvik eller merknader:

Det ble under revisjonen ikke påvist avvik eller gjort merknader på dette området.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden 01.10.02 – 02.01.03. Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen, men også observasjoner som viser at krav fastsatt i eller med hjemmel av lov eller forskrift er oppfylt, er tatt med.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Nes kommune hadde pr. 01.01.02 et folketall på 17 458. Kommunen er tradisjonelt en jordbrukskommune med spredt bosetting rundt mange mindre sentra; de siste årenes store befolkningsvekst har i første rekke sin årsak i den nærliggende hovedflyplassen. Etatssjef for helse og sosiale tjenester har kommuneoverlegen i stab, etaten består av "virksomhetene" barnevern, sosialavdeling, helsestasjon og skolehelsetjeneste, avdeling for psykiatriske tjenester, ergo- og fysioterapi og i tillegg avdelingene innenfor pleie- og omsorg. Kommunen har 3 helsestasjoner, hvorav en (på Årnes) huser Ungdommens helsestasjon. Kommunen har 12 barneskoler, 2 ungdomsskoler og 2 videregående skoler.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• organisasjonskart
• mål og tiltaksplaner avd. for foreb. helsearbeid
• årsmelding
• organisering av samarbeid
• tjenester til barn og unge med psykiske problemer
• plan for barn og unge med psykosos. lidelser
• psykiatriplan 2000-2006
• familiens hus
• ad. familiekonsulent
• prosjektskisse nærmiljø
• lokal ressursorganisering
• dokumenter vedr. hab.-teamet
• div. prosedyrer

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• Fylkeslegens melding om tilsyn 01.10.02
• Fylkeslegens oversendelse av program for tilsynet 08.10.02
• Kommunens oversendelse av dokumentasjon 08.11.02
• Fylkeslegens oversendelse av utkast til revisjonsrapport 03.12.02
• Oversendelse endelig rapport 02.01.03

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 01.10.02

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 21.11.02.

Intervjuer: 6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: 6 journaler (3 fra helsestasjon, 3 fra skolehelsetjenesten) med individuelle planer ble gjennomgått. Nyansattperm ble framlagt. Videre ble det avholdt intervju med konst. barnevernleder.

Sluttmøte ble avholdt 21.11.02.

Område 1:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Kommunen har rutinemessig legeundersøkelse ved 6 ukers-, 6 måneders, 1 års-, 3 års- og 5 årsalder.
• Barn og unge på helsestasjon og i skolehelsetjeneste kan ved behov for legevurdering henvises til helsestasjonslege eller skolelege.
• Det henvises til fastlege ved behov for utredning eller langvarig oppfølging.
• Legen henviser til BUP etter selv å ha undersøkt barna.
• Virksomheten har ansatt kvalifisert personell, det gis muligheter for kurs og videreutdanning innenfor etatens rammer for opplæring, det gis sykepleiefaglig veiledning.

Det ble under revisjonen påvist 1 avvik på dette området:

Avvik 1

Kommunen har ikke sikret at alle barn og unge med psykiske problemer blir undersøkt av lege.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenestelovens § 6-3, jfr. § 2-1

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kommunen har ikke prosedyrer som sikrer at barn og unge med psykiske problemer undersøkes av lege før iverksetting av andre tiltak (som henvisning til og oppfølging av psykiatrisk sykepleier).
• Barn og unge henvises til PPT uten legeundersøkelse i forkant.

Det ble gjort 1 merknad på dette området:

Merknad 1

Kommunen har ikke et system som sikrer at helsestasjon og skolehelsetjenesten informerer fastlegen når de henviser eller iverksetter andre tiltak overfor barn med psykiske problemer.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kommunen har ikke muntlige eller skriftlige prosedyrer som tar sikte på å sikre dette.
• Det bekreftes at barn og unge henvises til PPT/BUP uten at fastlegen informeres.

Område 2:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Kommunen har tilrettelagt for og oppretter tverrfaglig sammensatte ansvarsgrupper rundt barn og unge med behov for langvarige og koordinerte tjenester.
• Internt i helsestasjonen avvikles regelmessige fagmøter.
• Kommunen har tverrfaglig samarbeid i form av habiliteringsteam og lokalt organiserte ressursgrupper.
• Det er utarbeidet retningslinjer som fanger opp opplysningsplikten til sosialtjenesten når gravide er rusmisbrukere.
• Kommunen har utarbeidet eget skjema for bekymringsmeldinger til barnevernet.
• Meldeplikten til barnevernet er kjent for de ansatte, vanskelige saker drøftes i første omgang anonymt.

Det ble under revisjonen påvist 1 avvik på dette området:

Avvik 2

Skolehelsetjenesten kan ikke godtgjøre at det er etablert et strukturert tverrfaglig samarbeid med andre instanser for å hjelpe elever med psykiske problemer.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift om skolehelsetjeneste, § 3, jfr.
• Lov om statlig tilsyn, § 3

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kommunen har ikke noe rutinemessig samarbeid mellom skoler/PPT, barnevern og skolehelsetjeneste (selv om det tas kontakt i enkeltsaker).
• Skolelege jobber ut i fra eget fastlegekontor, og deltar ikke i tverrfaglige fora på skolen, i undervisning, veiledning m.v.

Det ble ikke gjort noen merknader på dette området.

Område 3:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Kommunen har utarbeidet og tatt i bruk prosedyrer for utarbeidelse av individuelle planer.
• Det utarbeides individuelle planer hvor 3 eller flere etater er inne med tiltak i forhold til samme pasient.
• Ansvarsgruppene bruker individuelle planer som verktøy.
• De viktigste krav til innhold i individuelle planer innfris i framlagte verifikasjoner.
• Etter å ha startet med individuelle planer i forhold til funksjonshemmede barn, utvider man nå fokus til i høyere grad også å inkludere pasienter med psykiske lidelser.

Det ble under revisjonen ikke påvist avvik eller gjort merknader på dette området.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Ketil Kongelstad, ass. fylkeslege / revisjonsleder
Irja Anthi, rådgiver / jur

Fra fylkesmannen deltok:
Inger E. Tofthagen, barne- og familieseksjonen. intervju med konst. barnevernleder

Fra Helsetilsynet deltok:
Grethe Hoddevik, seniorrådgiver/lege; observatør

I tillegg ble det i regi av Statens utdanningskontor for Oslo og Akershus utført et telefonintervju med leder for kommunens PP-tjeneste.