INNHOLD

Sammendrag

Helsetilsynet ønsket at fylkeslegene etter revisjonen skulle ha oversikt over om kommunens helsetjeneste har planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at:

1. barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning
2. samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas
3. det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer

Rapporten angir avvik og merknader med underliggende observasjoner, men inneholder også de observasjoner som understøtter at fylkeslegen ikke har funnet grunn til å konstatere avvik eller merknader.

Tilsynet er rettet både mot kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Tilsynet ble organisert slik at man innenfor samme geografiske område har tilsyn med 2 kommuner (Eidsvoll og Nes) og tilhørende barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk (Jessheimklinikken DPS).

Revisjonsteamet har det generelle inntrykk at barn og unge med psykiske problemer er en pasientgruppe som prioriteres av Eidsvoll kommune. Helsetjenesten har god kompetanse, er organisert på en funksjonell måte, kapasiteten er rimelig i forhold til behovene, det samarbeides rundt enkeltpasienter, og man er i en prosess hvor stadig flere områder med potensiell fare for svikt sikres med skrevne rutiner.

Fra etatsledelsen i Eidsvoll kommune er det kommentert at helsetjenestens internkontrollsystem fortsatt må ses på som uferdig. Internkontroll var imidlertid ikke et selvstendig tema for revisjonen, og mangler er kun kommentert i de sammenhenger hvor det har relevans for de reviderte områdene.

I forhold til de 3 revisjonsområdene er det konstatert følgende avvik eller merknader:

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden 01.10.02 – 03.01.03. Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen, men også observasjoner som viser at krav fastsatt i eller med hjemmel av lov eller forskrift er oppfylt, er tatt med.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Eidsvoll kommune har ca. 18.000 innbyggere. Helse- og sosialetaten består av helseavdeling (ubesatt lederstilling), sosial-, barneverns- og pleie- og omsorgsavdeling. Helseavdelingen består av seksjon for helsesøstre, rehabilitering, legetjenester og psykiatritjenesten. Kommunen har opprettet en Helsestasjon for ungdom, bemannet med lege og helsesøster og med hovedfokus på forebygging av uønskede svangerskap.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart
• Plan for skolehelse- og helsestasjonstjenesten
• Plan for forebygging av psykososiale problemer blant barn og unge
• Mal for individuell plan og veileder
• Informasjon om tverrfaglig team
• Tvers- / SLT-modellen
• Div. prosedyrer
• Årsmelding for helsesøstertjenesten
• Psykiatriplan
• Notat psykiske/sosiale problemer barn og unge
• Helsetjenestetilbudet ved de videregående skoler (rapport)
• VIP-prosjektet
• Div. prosjektbeskrivelser

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen:

• Fylkeslegens melding om tilsyn 01.10.02
• Fylkeslegens oversendelse av program for tilsynet 08.10.02
• Kommunens oversendelse av dokumentasjon 21.10.02 og 24.10.02
• Fylkeslegens oversendelse av utkast til revisjonsrapport

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 01.10.02

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 05.11.02.

Intervjuer: 9 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: 4 journaler (2 fra helsestasjon, 2 fra skolehelsetjenesten) ble gjennomgått. Videre ble det avholdt intervjuer med ledere fra barnevern og PPT.

Sluttmøte ble avholdt 05.11.02

Utkast til rapport oversendt 28.11.02

Rapport oversendt 03.01.03

Område 1:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at barn og unge med psykiske problemer får individuelle undersøkelser og oppfølgning?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Etter 1-årsundersøkelsen gjennomfører kommunen undersøkelser både ved 2 års- og 4 årsalder.
• Kommunen sørger for at barn og unge med psykiske problemer får kontakt med helsepersonell og oppfølging når dette er indisert.
• Kommunen har ansatt kvalifisert personell i sine fagstillinger, og har igangsatt utarbeidelse av opplæringsplaner

Det ble under revisjonen påvist 2 avvik på dette området:

Avvik 1

Kommunen har ikke sikret at alle barn og unge med psykiske problemer blir undersøkt av lege

Avvik fra følgende myndighetskrav: Kommunehelsetjenestelovens § 6-3, jfr. § 2-1

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kommunen har ikke prosedyrer som sikrer at alle barn og unge med psykiske problemer som gis et kommunalt oppfølgings- / behandlingstilbud, innledningsvis blir undersøkt av lege.
• Kommunen har ikke tilsatt skoleleger.

Avvik 2

Kommunen har ikke sikret at alle barn som henvises til spesialisthelsetjenesten er undersøkt av lege.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenestelovens § 6-3, jfr. § 2-1
• Pasientrettighetslovens § 2-2

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det opplyses at legens signatur på søknadsskjemaet i en del tilfelle har blitt håndtert som en formalitet som blir påført uten at legen faktisk har undersøkt barnet.
• Kommunen har ikke prosedyrer som fastslår at alle barn som henvises til BUP eller PPT skal være undersøkt av lege.

Det ble gjort 1 merknad på dette området:

Kommunen har ikke et system som sikrer at helsestasjon og skolehelsetjenesten informerer fastlegen når de henviser eller iverksetter andre tiltak overfor barn med psykiske problemer.

Følgende observasjoner ligger til grunn:

• Det er opplyst muntlig at det ikke er system for informasjon til fastlegen.
• Det foreligger ingen skriftlige prosedyrer som sikrer fastlegen informasjon.

Område 2:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at samarbeidet om barn og unge med psykiske problemer ivaretas?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Helsestasjon/skolehelsetjeneste deltar i samarbeidsfora med tilgrensende etater som i rimelig grad ivaretar både samhandling generelt og i enkeltsaker. Kommunen har system for og lang praksis på å ha ansvarsgrupper. Etaten er samlokalisert og det er lave terskler for å ta kontakt seksjonene i mellom.
• Tjenestene har kjennskap til og følger opp opplysningsplikten til sosialtjenesten og meldeplikten til barnevernet.

Det ble under revisjonen ikke påvist avvik eller gjort merknader på dette området.

Område 3:
Har kommunen planlagt, organisert og styrt sine helsetjenester slik at det utarbeides individuelle planer for barn og unge med psykiske problemer?

Følgende observasjoner legges til grunn for ikke å påpeke avvik eller gi merknader:

• Kommunen har utarbeidet mal for individuelle planer, samt veileder i bruken av denne. Verifikasjonene dokumenterer at arbeidet med utarbeidelse av individuelle planer for enkeltpasienter som tilfredsstiller forskriftskravene er igangsatt.
• Kommunen har lang praksis i bruk av ansvarsgrupper med en høy grad av struktur og systematikk.

Det ble under revisjonen ikke påvist avvik på dette området.

Det ble under revisjonen gjort 1 merknad på dette området:

Kommunen har fortsatt en jobb å gjøre i forhold til å få kunnskapen om individuelle planer (når de skal brukes, hvem som har ansvar for å starte prosessen m.v.) ut i organisasjonen.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Ketil Kongelstad, ass. fylkeslege / revisjonsleder
Ada Mathilde Aurdal, psykiatrirådgiver
Sigmund Eliassen, seniorrådgiver / jurist

Fra fylkesmannen deltok:
Gro Haugen, 1.kons., barne- og familieavd.; intervju med barnevernstjenesten

I tillegg ble det i regi av Statens utdanningskontor for Oslo og Akershus utført et telefonintervju med leder for kommunens PP-tjeneste.