Rapporten er utarbeidet etter tilsynsbesøk ved Risenga bo- og omsorgssenter. Tilsynet inngår som en del av fylkeslegens tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Denne rapporten beskriver den informasjon som fylkeslegen fikk gjennom tilsynsbesøket. Tilsynet ble gjennomført med samtaler, observasjoner og verifikasjoner. Rapporten konkluderer med hvilke områder / forhold som ikke tilfredsstiller myndighetskrav. Det blir også gitt forslag til forbedringer på områder hvor det er fare for svikt.

Formålet med tilsynsbesøket er å vurdere i hvilken grad virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav, samt å bevisstgjøre virksomheten på mulige forbedringstiltak.

Tilsynet omfattet undersøkelse om:

• Hvordan pasientene får dekket sine fysiske og psykososiale behov

• Rita Bergstrøm Daglig leder
• Kristin Engelberth Sykepleier, fagleder
• Eva Stjern Pedersen Sykepleier, HTV
• Mai I Hjerpaasen Hjelpepleier, HTV
• Per Arne Mørck Asker kommune, helse- og sosialsjef
• Kari Hagen Asker kommune, bistand og omsorg

• Lise Sjømoen Fylkessykepleier
• Gudny Fløttum Førstekonsulent/sykepleier

Risenga bo- og omsorgssenter eies av Asker kommune gjennom Stiftelsen Risenga. Driftsoperatøravtale mellom Asker kommune og ISS Norge A/S ble vedtatt 15.01.97 gjeldende for fem år. Fra 1. januar 1999 ble hele sentret hjemlet i Lov om helsetjenesten i kommunene. De beboerne som bodde i omsorgsbolige per 1. januar 1999 kunne velge om de ønsket en sykehjemsplass eller fortsatt bo i omsorgsbolig. Per i dag er det 11 personer som bor i omsorgsbolig med tildeling av tjenester etter individuelle avtaler.

Kommunen ønsker en reforhandling med ISS med tanke på en mer realistisk avtale. I 1999 hadde Asker kommune en overskridelse på 15 mill. i forhold til budsjettet for Risenga.

Senteret har 104 plasser, 13 avdelinger med 8 plasser i hver avdeling. Det finnes ingen korttidsplasser, med sentret har 6 trygghetsplasser. Trygghetsplassene er fordelt på to separate avdelinger med tre plasser i hver. Det finnes 2 demensavdelinger med til sammen 16 plasser.

Sentret står fram som et vakkert sted der farger og møbler er avpasset til hverandre. Det har moderne hjelpemidler og utstyr.

Organisasjonen har en flat struktur på driftsiden med en daglig leder som ikke er offentlig godkjent sykepleier. Avdelingene ledes av teamledere som er hjelpepleiere. Det sykepleiefaglig ansvaret tilligger to fagledere (sykepleiere) med ansvar for sine respektive enheter.

Det finnes stillingsbeskrivelser.

a) Aktuelle lover, forskrifter og eventuelle rundskriv og godkjenninger:

• Lov om helsetjenesten i kommunene

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten

• Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie

• Kvalitetsforskriften

b) Virksomhetens egen dokumentasjon:

• Personelloversikt april 2000

• Stillingsbeskrivelse, sykepleier og teamleder

• Diverse opplæringsprogram

• Nytt sykepleiedokumentasjonssystem

4. Gjennomføring

Oppsummering fra samtalen

Fra 1. januar 2000 etablerte kommunen et team for tildeling av pleie- og omsorgstjenester. Teamet består av ulike profesjoner fra kommunen som går gjennom søknadene, vurderer "bestillingen" og fatter vedtak. Kommunen har kriterier for hvem som etter søknad skal tildeles sykehjemsplass. Den enkelte søker kan ikke velge et bestemt sykehjem og det enkelte sykehjem har ingen innflytelse på hvilke pasienter de får.

Det blir opplyst at ikke all nødvendige informasjon om pasientene foreligger ved innleggelse. Det har vært eksempel på problemer som oppstår når de får krevende pasienter uten tilstrekkelig informasjon i forkant. Det skal utarbeides en tiltaksplan/pleieplan når pasientene blir innlagt. Det er ikke alltid det blir gjort.

Totalt er det 112 årsverk ved sentret. Ved hver avdeling er det fast personell med unntak av sykepleier. Avdelingen ledes av hjelpepleier som er ansvarshavende på sin enhet under sine vakter. De fleste teamlederne har fått lederopplæring. Personalet på avdelingen utfører alle oppgaver som pasientene og avdelingen har behov for; pleie av pasientene, vask av boenhetene, vask og stell av tøy, tilberedning og servering av mat etc.

I stillingsbeskrivelse for teamleder heter det at de "rapporterer til ansvarlig sykepleier".

I stillingsbeskrivelse for offentlig godkjent sykepleier heter det at de "rapporterer til ansvarshavende på enhet (gruppeleder/teamleder) alternativt til ansvarlig sykepleier og samarbeider nært med disse".

I stillingsbeskrivelse for ansvarlig sykepleier heter det at hun har ansvaret for det sykepleiefaglige tilbudet ved spesielt tildelte enheter. Hun rapporterer til daglig leder.

Det er ikke faste sykepleiere ved avdelingene. Sykepleierne fungerer som rådgivere på hele huset og utfører praktiske medisinsk-sykepleiefaglige oppgaver der det er behov, som for eksempel sårstell. De følger legevisitten og følger opp legens forordninger. Alle pasienter har legevisitt en gang per uke. Sykepleierne vurderer også pasientenes pleieplaner/ tiltak, enten de er skriftlige eller muntlige. Fylkeslegen fikk inntrykk av at sykepleierne ikke er med i stell av pasienter, men deltar i pleie av terminale pasienter.

Personalet vi møtte ga tydelig uttrykk for at de trivdes ved sentret og med jobben sin.

Antall personell per avdeling per vakt, sykepleier ikke medregnet:

Dagvakt 3 personell (en vakt til kl 1300)

Kveld 2 personell

Natt 0,5 personell (7 på hele huset)

Helg 2 personell

Sykepleierdekning på hele sentret:

Dag 2-3 spl

Kveld 1-2 spl

Natt 1 spl

Helg 1 spl

På spørsmål om det er tilfredsstillende med en sykepleier til 104 pasienter på natt og helg, ble dette vurdert som tilfredsstillende fordi sykepleierne ikke har administrative oppgaver, men kun rene sykepleieoppgaver.

Sentret har to fysioterapeuter og en aktivitør.

Det er opplæringsprogram for nyansatte, for pleieassistenter og for nyutdannede sykepleiere, samt internundervisning for alt pleiepersonell.

Det er faste tverrfaglige møter med sykepleier, fysioterapeut, lege og personale fra avdelingene. I disse møtene drøftes aktuelle medisinske og sykepleiefaglige problem. Utgangspunktet kan være problemer personalet legger fram, eller de diskuterer hver enkelt pasient ved avdelingen.

Det ble opplyst at pasientenes individuelle ønsker med hensyn til døgnrytme i stor grad blir imøtekommet. Ingen trenger å ligge på grunn av personalmangel. På formiddagen er det ulike aktiviteter: fellestrim to ganger i uken, høytlesning, gudstjeneste, turer og fysioterapi. På en avdeling vi besøkte, valgte mange pasienter å tilbringe store deler av dagen på rommet sitt. Dette var helst mentalt klare pasienter. Grunnen var kanskje at de ikke ønsket å være sammen med mentalt uklare pasienter.

Alle pasienter har i utgangspunktet pleieplan. Det ble opplyst at på dette området hadde sentret et forbedringspotensiale. Det er utarbeidet et nytt dokumentasjonssystem for sykepleie. Alle skal få opplæring i dette og sykepleierne skal være veiledere når dette tas i bruk. Fylkeslegen fikk se eksempel på dokumentasjonssystemet som virket omfattende og oversiktlig.

Det ble opplyst at avvikshåndtering er grundig diskutert. Sentret har system for melding av skader. Teamleder er ansvarlig for å melde avvik. Meldte avvik den siste tiden har vært en pasient i rullestol som falt ut for trappen og to nestenulykker av samme slag. Personalet mener trappen burde hatt bedre stengsel, men "ingen ting er gjort". Saken ligger hos stiftelsen. Det er også meldt om medisiner fra ukedosett som er gitt til feil pasient. Det ble opplyst at det muligens har forekommet flere situasjoner som burde vært meldt som uhell/avvik.

Det er utarbeidet en risikoanalyse som er bygget på avvik og som inkluderer HMS.

Avdelingene har hyggelige kjøkken/spise/oppholdsrom. Fellesrommene kan ikke skilles fysisk. Personalet har et lite kontor hvor dokumentasjon blir ført og oppbevart. Andre personalrom savnes ikke. Det er installert skyllerom i alle avdelinger etter omgjøring av omsorgsboliger til sykehjem. Medisinrom har ikke håndvask, men det ble opplyst at installering av håndvask er planlagt og snart effektuert.

Ved gjennomgang av sykepleiedokumentasjon ved en avdeling, fant vi at nesten ingen pasienter hadde skriftlig plan og mål for sykepleie. Det ble ført kontinuerlig rapport, og denne var fyldig.

Bogrupper på 8 pasienter er en anbefalt størrelse for boenheter i sykehjem, og dette kan bidra til oversikt,

Ut fra den informasjonen fylkeslegen fikk ved tilsynet, har sentret en faglig bevisst ledelse som søker å utvikle personalet og tjenesten. Det er relativt liten turnover og sykefraværet er lavt, 7,6 %.

Risenga bo- og rehabiliteringssenter har valgt en organisering hvor sykepleierne ikke er i fast stab ved enhetene. I sykehjemsforskriften §3-2 heter det at en offentlig sykepleier skal ha ansvaret for sykepleien.

Plassering av faglig ansvar hører inn under arbeidsgiver å avgjøre. Her er det plassert til "ansvarlig sykepleier". I stillingsbeskrivelsen for ansvarlig sykepleier er det listet opp hovedoppgaver. Etter fylkeslegens vurdering er det lite samsvar mellom tildelt ansvar og opplistning av oppgaver og plikter.

Teamleder er, i følge stillingsbeskrivelsen, ansvarshavende på sin enhet. Det ble opplyst at sykepleierne vurderer plan for sykepleien og den fortløpende rapport på enheten. Det bør imidlertid bli mer tydelig hvem som har beslutningsansvar for sykepleie på enhetsnivå. Den person som har det faglige ansvaret har også instrukssjonsmyndighet over underordnet personell.

Etter fylkeslegens vurdering er organiseringen ved Risenga bo- og omsorgssenter ikke tydelig med hensyn til plassering av det sykepleiefaglige ansvaret.

Andel pleieassistenter er 39,5 % av pleiepersonalet i følge personaloversikt fra april 2000. Dette må anses for å være relativt høyt, og det krever god opplæring, oppfølgning og daglig veiledning. For å sikre faglig forsvarlig pleie- og omsorg, anser fylkeslegen at noe av den praktiske, daglige veiledningen bør gis av en offentlig godkjent sykepleier.

På avdelinger der pasientene har forskjellig grad av mental og fysisk funksjonsnivå, er det hensiktsmessig at fellesrommene kan skilles. Pasientene må selvfølgelig ha rett til å tilbringe dagene på sine rom, men etter fylkeslegens mening bør det legges til rette for fellesarenaer for ulike funksjonsnivå og interesser.

Pasientenes sikkerhet må stå sentralt i en hver institusjon. Sikring av trappene bør derfor ha høy prioritet ved sentret.

Fylkeslegen fant ingen indikasjon på at pasientene ikke får god pleie- og omsorg ved Risenga bo- og omsorgssenter.

1. Organiseringen ved Risenga bo- og omsorgssenter er ikke tydelig med hensyn til det sykepleiefaglige ansvaret.
2. For å sikre faglig forsvarlig pleie- og omsorg, anser fylkeslegen at noe av den praktiske, daglige veiledningen til ufaglærte bør gis av en offentlig godkjent sykepleier.
3. Det bør vurderes å legge til rette for fellesarenaer for ulike funksjonsnivå og interesser.
4. Trappene må sikres mot uhell.