Rapporten er utarbeidet etter tilsynsbesøk ved Lørenskog sykehjem, 11. oktober 2000.

Formålet med tilsynsbesøket er å vurdere i hvilken grad virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav, samt bevisstgjøre virksomheten på mulige forbedringstiltak.

Denne rapporten beskriver den informasjon som fylkeslegen fikk gjennom tilsynsbesøket. Tilsynet ble gjennomført med samtaler, observasjoner og verifikasjoner. Rapporten konkluderer med hvilke områder / forhold som ikke tilfredsstiller myndighetskrav. Det blir også gitt forslag til forbedringer på områder hvor det er fare for svikt.

Tilsynet omfattet undersøkelse om:

• Hvordan pasientene får dekket sine fysiske og psykososiale behov

Ledere:

2. Dokumentunderlag

a) Aktuelle lover, forskrifter og eventuelle rundskriv og godkjenninger:

• Lov om helsetjenesten i kommunene

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten

• Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie

• Kvalitetsforskriften

b) Virksomhetens egen dokumentasjon:

• Mål for virksomheten

• Organisasjonskart

• Årsrapport for 1999

• Div. informasjon om sykehjemmet

Lørenskog sykehjem har 101 plasser. Det er fire avdelinger; Krydderhagen med 27 plasser for demente, Kløverenga og Fiolbakken med 27 langtidsplasser hver og Furulund med 10 rehabiliteringsplasser, 6 utredningsplasser og 4 trygghetsplasser.

I følge stillingsoversikten er det 26.74 ubesatte stillinger av totalt 88 stillingshjemler.

Oppsummering fra samtalen

Mangel på sykehjemsplasser er i perioder et stort problem for kommunen. Nå kjøpes 12-14 plasser i Oslo, 1 i Ås og 2 i Gjerdrum. Fortsatt er det ikke tilstrekkelig. Kommunen er klar over at det er pasienter som burde ha plass, men som ikke får. Informasjon om manglende plasser bringes oppover i organisasjonen/kommunen og det er stor forståelse for problemet. Det er akseptert at plasser må kjøpes.

Det er tverrfaglig inntaksmøte hver uke hvor også tilsynslegen deltar. Søknader kommer fra pasienter, pårørende, sykehus osv. Hvis pasienten er innskrevet i hjemmesykepleien foreligger det en vurdering derfra.

I årsrapporten heter det at pasienter skrives ut fra SiA uten å være tilfredstillende utredet og behandlet. Tilsynslegen forklarer dette med at pasientene kommer uten tilfredsstillende legeopplysninger, og han bruker mye tid til å skaffe seg de aller nødvendigste opplysningene før epikrisen kommer. De hevder at utskrivningsprosedyrene ved SiA er lite tilfredsstillende. Medisinsk avdeling er bedre enn kirurgisk avdeling. A og B-skjema blir ofte sendt samtidig.

Det understrekes at samarbeidet med SiA er blitt bedre i den senere tid. Personalet ved sykehjemmet har hospitert ved SiA enkelte ganger, gjerne i forbindelse med overføring av pasienter med komplekse behandlingregimer. Det har aldri hent at personalet ved SiA har hospitert ved sykehjemmet.

Personalet på krydderhagen sa at avdelingen er preget av dårlig bemanning. Om kvelden kan det være en hjelpepleier som har ansvaret for 27 pasienter. Noen ganger har hun bare ufaglærte sammen med seg. Furulund er noe bedre bemannet enn de andre avdelingene.

Hele sykehjemmet sliter med vakante stillinger. Når turnus viser at det skal være 9 personell på vakt, kommer det ofte bare 5-6 på vakt. Det største problemer for personalet er de mange ufaglærte og tilfeldige vikarer som ikke er kjent. Det oppleves slitsomt, de blir frustrerte og rekker kun å gjøre det aller nødvendigste.

Det er en rekke tilbud de ansatte kan søke på. Ledelsen sa de er villig til at de ansette skal få opplæring, men de mener motivasjonen hos personalet er liten. Bemanningen er så lav at de kvier seg for å være borte fra jobb. De ufaglærte må lære det meste i jobben, men får veiledning, sa lederne.

Personalet sa at de fikk tilbud om opplæring, man hadde ikke overskudd til å melde seg på. De fikk dårlig samvittighet av å gå fra avdelingen.

Kommunen har lagt ned mye arbeid i utvikling av kvalitetssystemer/internkontrollsystemer. Det er laget en metodebok med aktuelle lover og forskrifter, og mange prosedyrebeskrivelser er utarbeidet. Det finnes prosedyrer for avvikshåndtering. Det ble opplyst at avviksmeldinger blir brukt regelmessig, på Furulund hver dag og på de andre avdelingene en gang per uke.

Tilsynslegen mener han skriver grundige journalnotater ved utskrivning og når det er noe ekstra med pasientene. Årlige legeundersøkelser blir ikke systematisk gjennomført. Sykepleierne mener tilsynslegen skriver tilfredsstillende journalnotater.

Kommunen har innført Profil dokumentasjonssystem. Dette arbeidet er i begynnerfasen, og det vil ta noe tid før systemet er innarbeidet som et arbeidsverktøy. Kardex blir fortsatt brukt i en overgangsfase på alle avdelingene. Ved Furulund er det pleieplaner på noen pasienter. De bruker imidlertid mye tid på muntlig rapportering ble det hevdet.

Personalet er samstemte i at pasientene får godt stell. Alle får dusje minst en gang per uke. De fleste pasientene er tunge og trenger to til stellet. Det finnes kun et løfteapparat til 20 pasienter, derfor hender det ofte at personalet løfter selv. Dette går ut over ryggene deres.

Lederne mener at avdeling for demente er for stor. Flere av pasientene er utagerende. Alle pasientene der er utredet og har fått diagnosen senil dement, sa tilsynslegen. Det blir brukt en del medisiner for å roe ned pasientene pga lav bemanning.

I årsmeldingen heter det at legemiddelhåndteringen ikke blir gjennomført i henhold til forskriften. Ingen av lederne kunne bekrefte eller forklare dette utsagnet.

Personalet fortalte imidlertid at medisiner blir tatt ut av dosettene og lagt i medisinglass som deles ut av de som serverer maten. Det kan ofte være ufaglærte. Én sa også at hun har oppdaget feil medisin i dosettene.

Ved Krydderhagen er det to små oppholdsrom i hver ende av avdelingen, samt et stort oppholdsrom utenfor selve avdelingen.

Furulund var opprinnelig bygget for psykiatriske pasienter, derfor har skyllerommet noe mindre tekniske hjelpemidler enn de andre avdelingene, som for eksempel bare en dekontaminator.

Vi gikk gjennom kardex på Furulund. Det var skrevet korte pleieplaner for alle pasientene. Rapportene virket fyldige og informerende. Medisinforordninger ble skrevet med blyant i kardex og visket ut ved seponering. Etter sponeringen ble forordningen ført over på et annet ark for å sikre dokumentasjon på hva som har blitt gitt. Dette ble ikke signert.

Ved Krydderhagen var opplysningene i kardex svart sparsomme, for eksempel manglet dato for innleggelse, og flere notater manglet dato. Rapportene var svært knappe.

Fylkeslegen er kjent med at personalsituasjonen i Akershus er vanskelig. En er også kjent med at Lørenskog kommune har arbeidet aktivt for å prøve å bedre situasjonen. Lørenskog sykehjem har, etter opplysninger fra kommunen, 26.74 vakante stillinger. Dette er 30 % av stillingshjemlene. Vikarer dekker noen av stillingene. Personalet ved Krydderhagen peker på noen av de problemene dette medfører. I sykehjemsforskriften § 3-2 heter det at boformen skal ha det antall for øvrig som er nødvendig for å sikre beboere nødvendig omsorg og bistand. Opplysninger fra personalet tyder på at pasientene ikke får tilfredsstilt sine grunnleggende behov. Dette gjelder spesielt behov for drikke, sosiale aktiviteter/fellesskap og mulighet til å stå opp og legge seg ut fra eget ønske.

Fylkeslegen ser alvorlig på en situasjon der nesten en tredjedel av bemanningen er basert på vikarer/ekstravakter og at avdelingene ofte mangler flere personell på vaktene.

Lav motivasjon til, og deltakelse på etterutdanning, begrunnes i bemanningssituasjonen. I kommunehelsetjenesten § 6-2 vises det både til kommunens plikt til å sørge for at dens ansatte får påkrevet etter- og videreutdanning, og til personalets plikt til å ta del i etter- og videreutdanning som blir foreskrevet og som er nødvendig for å holde dets kvalifikasjoner ved like. Fylkeslegen anser at kompetanseutvikling er en helt nødvendig forutsetning at pasientene skal få forsvarlig pleie- og omsorg.

Legemiddelforskriften angir retningslinjer for utdeling av legemidler. I § 8 heter det at utdeling skal foretas av de personer som har myndighet til det. Slik myndighet gis av lege. I sykehjem kan denne myndigheten gis til hjelpepleier etter nødvendig opplæring. Ufaglærte har ikke kompetanse til utlevering av legemidler. Sykehjemmet fraviker denne forskriften ved å la ufaglærte dele ut medisiner sammen med utdeling av maten.

• Fylkeslegen ber sykehjemmet innordne sine rutiner i henhold til legemiddelforskriften.

Pleieplanene vi gikk igjennom ved Krydderhagen hadde mangler både med hensyn til innhold i tjenesten til den enkelte pasient og datering av viktig informasjon. I henhold til kvalitetsforskriften § 3 skal kommunen utarbeide skriftlige nedfelte prosedyrer som søker å sikre at brukere av pleie- og omsorgstjenester får tilfredsstilt grunnleggende behov. For å imøtekomme dette kravet må det dokumenteres hvilke behov den enkelte pasient har og hva som iverksettes av tiltak.

• Fylkeslegen ber sykehjemmet sørge for at dokumentasjonssystemet (kardex/Profil) til en hver tid sikrer at den enkelte pasient får dekket sine grunnleggende behov.

Med hensyn til epikriser fra SiA som ikke følger pasienten, anmoder fylkeslege å ta dette opp med SiA der det vises til samarbeidsavtale mellom Lørenskog kommune og SiA om utskrivningsklare pasienter.