INNHOLD

Sammendrag

Denne rapporten beskriver eventuelle avvik og merknader dersom slike ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Organisering og ansvarsforhold
• Bemanning og kompetanse
• Samarbeidsordninger og kommunikasjon
• Journalføring
• Tilgjengelighet
• Fastlegene og øyeblikkelig hjelp på dagtid
• Øyeblikkelig (lege)hjelp til institusjonsbeboere.

Det ble ikke funnet avvik eller gitt merknader under revisjonen.

Dato: 21. februar 2003

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Oslo kommune i perioden 4. november – 17. desember 2002. Revisjonen er en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i 2002.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten drives innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Tilsynet omfattet alle ledd i den akuttmedisinske beredskapskjede i Oslo kommune, herunder Legevaktsetaten i Oslo kommune – Storgt. 40, Legevaktsentralen, legevaktsbasene, samt administrativ ledelse i Oslo kommune, Byrådsavdeling for velferd og sosiale tjenester.

Fylkeslegen hadde lagt opp til at tilsynet skulle gjennomføres i sin helhet i løpet av uke 45. På grunn av intern kommunikasjonssvikt i Oslo kommune var dette ikke mulig. Tre intervju og sluttmøtet ble utsatt til henholdsvis 16. og 17. desember 2002.

Legevaktsentralen i Oslo ble skilt ut fra AKM-sentralen ved Ullevål universitetssykehus HF 4. mars 2002. Legevaktsentralen ble da flyttet til Legevakten i Storgata.

Tilbudet til Oslos innbyggere omfatter på dagtid fastlegene, legevakten i Storgana 40 og to legevaktleger som reiser på hjemmebesøk. På kveldstid omfatter tilbudet legevakten, de tre legevaktbasene og tre baseleger som reiser på hjemmebesøk. På natten er tilbudet legevakten og to leger som reiser på hjemmebesøk.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning fremgår av vedlegg 1.

Korrespondanse mellom virksomheten og fylkeslegen fremgår av punkt 4 under.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

• Revisjonsvarsel ble utsendt 18. juni 2002, og ytterligere presisert med hensyn til tema og regelverk i brev av 6. september 2001.
• Dokumentasjon fra bydel Søndre Nordstrand ble oversendt i fax datert 1. oktober 2002.
• Dokumentasjon fra Legevakten ble oversendt i brev av 4. oktober 2002.
• Dokumentasjon fra bydel Bygdøy-Frogner ble oversendt i brev av 2. oktober 2002.
• Åpningsmøte ble avholdt 4. november 2002
• Intervjuer 24 personer ble intervjuet.

• Gjennomgang av pasientjournaler som Legevakten har under oppfølging
• Befaring i Legevaktsentralens lokaler

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar:
Det ble vurdert om tilbudet til pasienter i Oslo var organisert på en slik måte at befolkningen sikres øyeblikkelig hjelp ved behov. Det er flere nivåer og aktører i den akuttmedisinske kjede i Oslo. Dette stiller krav til organisering og klarhet i ansvarforhold.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: Det har vært arbeidet med å sikre kompetansen til legene som kjører legevakt gjennom at det nå stilles krav om kvalifikasjoner til de legene som skal delta i ordningen.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: Det kom frem at det er en høy bevissthet om viktigheten av samarbeidsordninger og kommunikasjon. Spesielt har det vært arbeidet med samarbeidsrutiner for samhandlingen mellom AMK-sentralen og legevaktsentralen.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: Legevakten benytter EDB-basert journalsystem. Systemet er noe gammelt, men velfungerende, dog oppleves det noe tungvint for leger som er vant med mer moderne systemer. Det er rutiner for at pasienten får med seg journalkopi. Legevakten har videre et system for oppfølging av journalføring da det har vært og er et problem at et mindre antall leger ikke fører journal i tråd med regelverket.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: Alle Oslos husstander har blitt orientert om organiseringen av øyeblikkelig hjelp tilbudet i Oslo. Det har videre vært slått opp informasjon på mange offentlige steder. Legevakten er kjent i Oslo og har vært et stabilt tilbud til Oslos befolkning og besøkende over lang tid.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: De fleste fastleger tar i mot øyeblikkelig hjelp og har satt av tid til dette i løpet av arbeidsdagen. Det forekommer svikt, men det finnes et sikkerhetsnett (som er kjent) gjennom det tilbud Legevakten gir når fastlegenes kapasitet overskrides og/eller fastlegenes tilgjengelighet er mangelfull.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Kommentar: Det ble ikke påvist nevneverdig svikt, og det kom frem at dette er et område kommunen har under vurdering. Målet er å få flere faste sykehjemsleger. Det kan synes som behovet for øyeblikkelig legehjelp til pasienter ved sykehjem er størst ved institusjoner som mangler en fast og organisert legetjeneste.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra fylkeslegen deltok:
Ass. fylkeslege Magnar Kleppe, revisjonsleder
Ass. fylkeslege Helge Worren, revisor
Ass. fylkeslege Geir Stangeland, revisor
Rådgiver Ingvild Aubert, revisor

Observatør:
Seniorrådgiver Ellen Thorbjørnsrud, Statens helsetilsyn
Fylkeslege Anne Berit Gunbjørud, Fylkeslegen i Oslo

Vedlegg 1

Standard fastlegeavtale: "Individuell avtale om allmennpraksis i fastlegeordningen"

Oversikt over listestørrelsen/fastleger i bydel Søndre Nordstrand

Opplysninger om legedekningen ved sykehjem

Organisasjonskart som viser relasjonen mellom avdelinger og seksjoner

Organisasjonskart som viser ledere for de ulike enhetene ved allmennlegevakten og deres innbyrdes rapporteringslinjer.

Stillingsoversikt pr 3. oktober 2002.

Ukens vakter, 30. september til 3. november 2002.

Oversikt over medarbeidere ved legevaktsbasene i Oslo datert 15. oktober 2002.

Utkast til ny versjon av "Håndbok for psykiatrisk Legevakt"

Metodebok for sårskader og infesjoner

Metodebok for leger ved Allmennlegeseksjonen.

Prosedyrebok for observasjonsposten.

Oversikt over fastleger i bydel Bygdøy-Frogner og Sentrum av 15. august 2002.

"Individuell avtale om allmennpraksis i fastlegeordningen" mal for 2-legepraksis, for 1-legepraksis og for legesenter.

"Rutiner ved øyeblikkelig legehjelp til institusjonsbeboere ved Madserud Sykehjem" av 1. oktober 2002.

Opplysninger om legedekning ved Silurveien sykehjem fra institusjonssjef Brita Opsahl datert 24. september 2002.

Timeplan for legevisitt Silurveien sykehjem datert 27. september 2002.

Legedekning ved Oslo Røde Kors Sykehjem (Tore Hoel og Olaf Hesle).

Frogner Menighets Hjem brev av 25. september 2002.

Legevisitten as brev av 29. desember 1999 om sykebesøksordningen ved tilknyttede sykehjem og institusjoner.