INNHOLD

Sammendrag

Fylkeslegen i Oslo gjennomførte i perioden 25. april – 2. mai 2001 tilsyn ved Ullevål sykehus. Denne rapporten beskriver avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene.

1. Tilbud til "lokalsykehuspasienter" i seksjonerte medisinske avdelinger.
2. Akuttfunksjonene innen kirurgi; hvordan disse påvirker den elektive virksomhet.
3. Uhensiktsmessige kapasitetsbegrensende faktorer innen sykehuset (flaskehalser).Strategi og tiltak for å oppheve og minske de negative konsekvensene av flaskehalser i sykehuset.
4. Hvordan sykehuset behandler meldinger om faglig uforsvarlighet fra avdelinger.
5. Hvordan sikres tjenestetilbud ved de ulike tjenesteytende enhetene i sykehuset – sykehusets system for prioritering og ressursallokering.
6. Kvalitetsutvalgets arbeid og sykehusets system for avviksbehandling.

Fylkeslegen i Oslo har på forskjellige måter fått informasjon om ulike forhold som har begrenset behandlingskapasiteten og medført lang ventetid for ulike pasientgrupper.

Innen enkelte områder har sykehuset iverksatt systematisk arbeid for å bedre pasientflyt og endre på kapasitetsbegrensende forhold. Det gjelder blant annet pasientflyt i operativ virksomhet og tiltak for å redusere antall utskrivningsklare pasienter og korridorsenger.

Ved tilsynet fremgikk at det fortsatt er betydelige behov for forbedring.

Sykehusets system for pasientjournaler har betydelige svakheter, blant annet når det gjelder tilgjengelighet til pasientjournaler og forsinket skriving av journalnotat og epikriser.

Ved flere avdelinger er det regelmessig korridorsenger og pasienter blir ofte lagt på andre avdelinger enn hva sykdommen tilsier. Korridorsenger er et daglig fenomen på mange avdelinger. Dette er ikke forsvarlig. Behandlingstilbudet til pasienter som legges på annen avdeling enn sykdommen tilsier, er ikke optimalt. Dette gjelder i stor grad lokalsykehuspasienter som i hovedsak er eldre med sammensatte helsemessige problemer.

Behov som overstiger kapasitet ved sykehusets intensiv- og overvåkningsavdelinger medfører i perioder svekket beredskap til å kunne ta imot og behandle kirurgiske pasienter tiltrengende øyeblikkelig hjelp. Den interne ventetiden for visse typer operasjoner er i perioder uforsvarlig lang. Blant disse utgjør pasienter med lårhalsbrudd en stor gruppe.

Ved tilsynet ble det avdekket tre avvik. Fylkeslegen har i tillegg gitt fem merknader.

Avvikene er:

Det er jevnlig korridorsenger ved flere avdelinger i Medisinsk og Kirurgisk divisjon og ved Oslo Ortopediske Universitetsklinikk

Den interne ventetiden er i perioder uforsvarlig lang for enkelte kirurgiske pasienter. Dette gjelder bl.a. for pasienter med lårhalsbrudd.

Pasientjournalsystemet ved sykehuset er ikke forsvarlig.

Merknadene er:

Behov som overstiger kapasitet ved Intensivavdelingen, Kirurgisk PO-avdeling og Medisinsk overvåkningsavdeling medfører i perioder svekket beredskap når det gjelder å kunne ta imot og behandle kirurgiske pasienter tiltrengende øyeblikkelig hjelp.

Kapasiteten ved Generell indremedisinsk avdeling og Medisinsk overvåkningsavdeling vanskeliggjør til tider optimal plassering av visse grupper med pasienter, bl.a. hjertepasienter, slagpasienter og pasienter med KOLS.

Tallet på utskrivningsklare pasienter er fortsatt for høyt.

Ordningen med pasientansvarlig lege er ikke fullt ut iverksatt ved noen avdelinger.

Praksis varierer mellom avdelingene når det gjelder å rapportere om avvik til forebygging av svikt og forbedring av tjenestene.

Dato:. 25. september 2001

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Ullevål sykehus i perioden 25. april – 2. mai 2001. Revisjonen inngår som en del av fylkeslegens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år. Revisjonen inngår i et landsomfattende tilsyn med regionsykehusene i år 2001.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• virksomhetens styringssystem er formålstjenlig og dekkende
• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten på utvalgte områder når målene sine og driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Etter at ny direktør tiltrådte 1. februar 2001 er det startet en prosess med å omorganisere sykehusets toppledelse. Denne prosessen var ikke avsluttet da tilsynet ble gjennomført.

Ullevål sykehus er organisert i 6 divisjoner samt 3 egne enheter: Kirurgisk divisjon, Medisinsk divisjon, Radiologisk divisjon, Psykiatrisk divisjon, Intern service divisjon, Laboratoriemedisinsk divisjon, Hjerte-Lungesenteret, Kvinne-Barn-Klinikken og Oslo Ortopediske Universitetsklinikk, sistnevnte sammen med Rikshospitalet.

I dokumentasjon mottatt før tilsynet inngikk forslag til organisasjonskart for ny Medisinsk divisjon med senterorganisering. Fra Kirurgisk divisjon fulgte informasjon om at det som ledd i divisjonens innføring av ordningen med en leder på hvert nivå, er fattet vedtak om en omstrukturering av Kirurgisk divisjon. Det blir bl.a. opprettet to nye sentre i divisjonen: Perioperativt senter og Akuttmedisinsk senter.

Dokumentunderlag ble mottatt fra Ullevål sykehus i ekspedisjoner av 15. og 28. mars 2001.

Det ble dessuten mottatt dokumenter under tilsynet.

Dokumentasjonen er listet i vedlegg 1.

Systemrevisjonen ble gjennomført ved Kirurgisk divisjon, Medisinsk divisjon og Oslo Ortopediske Universitetsklinikk og omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: Ble sendt 26. februar 2001.

Formøte: Ble avholdt 20. mars 2001.

Program: Bleoversendt 23. april 2001

Åpningsmøte: Ble avholdt 25. april 2001.

Intervjuer: 29 personer ble intervjuet i perioden 25. – 27. april 2001.

Sluttmøte: Ble avholdt 2. mai 2001

Avvik 1:

Det er jevnlig korridorsenger ved flere avdelinger i Medisinsk og Kirurgisk divisjon og ved Oslo Ortopediske Universitetsklinikk

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• Det følger av dokumentasjon mottatt før tilsynet at ca. 96% av pasientene i Medisinsk divisjon er innlagt som øyeblikkelig hjelp. Overbelegg og korridorpasienter har vært et problem på Medisinsk divisjon og Hjerte-Lungesenteret gjennom flere år. I en intern rapport fra en prevalensundersøkelse av belegget på Medisinsk divisjon og Hjerte-Lungesenteret fremkommer blant annet at fordelingen av senger på Medisinsk divisjon vurderes som noe skjev der det spesielt er for få senger til Hjertemedisin, Lungemedisin og Generell Indremedisin.

I intervjuer ble det opplyst at:

• Generell indremedisinsk avdeling har konstant overbelegg og korridorpasienter. I år 2000 var 100% av pasientene i avdelingen mottatt som øyeblikkelig hjelp. Det gjennomsnittlige belegg var samme år 120%.
• I Infeksjonsmedisinsk avdeling er minimum 96 % av pasientene innlagt som øyeblikkelig hjelp. Avdelingen har jevnlig korridorpasienter og har i perioder et belegg på 130%. Av de ikke "avdelingsspesifikke pasientene" som innlegges er flere eldre med funksjonssvikt og med hjerteinfarkt, hjertesvikt, diabetes og KOLS.
• Behandlingstilbudet til korridorpasientene ble karakterisert som uverdig og ikke forsvarlig; det angis bl. a. problemer med anamneseopptak, fortrolig samtale, undersøkelse, hvile og søvn.
• Nevrologisk avdeling har korridorsenger i varierende omfang. Pasienter blir lagt på undersøkelsesrom, på kontorer og i korridor. Det gjennomsnittlige belegget i år 2000 var 117%.
• I Gastrokirurgisk avdeling er ca 55 % av pasientene innlagt som øyeblikkelig hjelp. Antall korridorsenger varierer fra 0 – 8. Siden nyttår 2001 har det gjennomsnittlige belegget vært 102%.
• I Medisinsk overvåkningsavdeling er til enhver tid alle senger belagt. Medisinske overvåkningspasienter legges også på kirurgisk PO-avdeling og på sengeposter. Det vises til merknad 2 om marginal kapasitet ved Medisinsk overvåkning og Kirurgisk PO-avdeling.
• På post 10312 ved Oslo Ortopediske Universitetsklinikk er det jevnlig korridorsenger med pasienter som venter på operasjon eller som er nyopererte.

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• I følge dokumentasjon mottatt for tilsynet var antall strykninger på operasjonsprogrammet mellom 10 og 20 % i år 2000.
• Opplysningene ble bekreftet i intervjuer. Det fremgikk også at det har vært ulik praksis mht hvordan forskjellige avdelinger har definert strykninger og at det nokså jevnlig er et etterslep når det gjelder operasjoner på pasienter som er innlagt tiltrengende øyeblikkelig hjelp. Kapasiteten ved Kirurgisk PO-avdeling påvirker operasjonskapasiteten, jfr. merknad 1.
• Regelmessig har pasienter med lårhalsbrudd flere ganger i uken ventet mer enn et døgn på operasjon, noen har ventet tre til fire døgn. Det er dokumentert at ventetiden har vært inntil fem døgn.
• Det ble opplyst at flere av pasientene som venter på operasjon er eldre, at noen fallerer mens de venter og at det vurderes slik at det ikke er usannsynlig at dette påvirker liggetiden etter operasjonen. I noen tilfeller påvirkes liggetiden etter operasjon også av ventetid på røntgenkontroll
• Ventetid på røntgenundersøkelser og knapp kapasitet på røntgen i forhold til topper ble opplyst å være en flaskehals i forhold til arbeid i Generell Indremedisinsk avdeling, Nevrologisk avdeling og Nyremedisinsk avdeling. Det gjelder særlig ventetid på MR. I dokumentasjon fra sykehuset er det opplyst at Røntgenavdelingen er en flaskehals (brev av 13.03.01 fra divisjonsledelsen ved Kirurgisk divisjon.)

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• Ved tilsynet ble det opplyst at det tar inntil 2 – 3 måneder å få skrevet og sendt ut polikliniske notater. Dette gjelder Nevrologisk avd. og Nyremedisinsk avd.
• Journaler for tidligere innlagte pasienter kan ikke alltid fremskaffes. Ved innleggelse manglet Mottagelsen i februar 2001 journalene til 30% av pasientene innlagt som øyeblikkelig hjelp.
• Nyremedisinsk avdeling har opprettet eget arkiv med "kortjournal" som følge av problemer med gjenfinning av pasientjournaler.

Merknad 1:

Behov som overstiger kapasiteten ved Intensivavdelingen, Kirurgisk PO-avdeling og Medisinsk overvåkningsavdeling medfører i perioder svekket beredskap når det gjelder å kunne ta imot og behandle kirurgiske pasienter tiltrengende øyeblikkelig hjelp.

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• I intervjuer ble det opplyst at det er en streng prioritering av hvilke pasienter som får plass på Intensivavdelingen, Kirurgisk PO-avdeling og Medisinsk overvåkningsavdeling. Strykninger på operasjonsprogrammet og ventetid på operasjon skjer bl.a. som følge av at medisinske overvåkningspasienter blir lagt på Kirurgisk PO-avdeling når Intensivavdelingen er full.
• Pasienter som trenger overvåkning blir av plasshensyn flyttet til sengepost. Det forekommer også at overvåkningspasienter blir overflyttet til andre sykehus. Dette gjelder for eksempel overflytting til annet sykehus av en ustabil hjertepasient på respirator. Vedkommende ble beskrevet som den som var mest transportabel.
• Opplysninger gitt i intervjuer samsvarer med dokumentasjon mottatt før tilsynet hvor det fremgår at forholdene har vart over tid, at kapasitetsproblemer medfører (sitat): "for høy andel strykninger i operasjonsprogrammet" og at personalet bruker mye tid på å flytte pasienter mellom avdelinger i sykehuset og til andre sykehus for å finne plass. Det ble også fremlagt dokumentasjon som viser at det har vært vakter der det ikke har vært tilgjengelige overvåkningssenger ved Ullevål sykehus eller øvrige lokale sykehus i Oslo.

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• Det følger av mottatt dokumentasjon og opplysninger i intervjuer at alle pasienter i Generell indremedisinsk avdeling er innlagt som øyeblikkelig hjelp. I år 2000 var gjennomsnittlig beleggsprosent 120%.
• Eldre pasienter med funksjonssvikt og sammensatte lidelser, bl.a. pasienter med diabetes, hjertepasienter, slagpasienter og pasienter med KOLS blir lagt på andre spesialavdelinger når Generell indremedisnsk avdeling er full. Behandlingstilbudet til pasienter som innlegges på "fremmed" avdeling er ikke optimalt.
• Marginal kapasitet ved Medisinsk overvåkningsavdeling medfører at nødvendig overvåkningsseng ikke alltid er tilgjengelig, for eksempel til pasient med ustabil hjertesykdom, jfr. merknad 1.

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• Det følger av mottatt dokumentasjon før tilsynet og opplysninger i intervjuer at sykehuset har arbeidet for å redusere antall utskrivningsklare pasienter. Det ble opplyst at det fremdeles til enhver tid er inntil 40 utskrivningsklare pasienter i sykehuset.
• Utskrivningsklare pasienter bidrar til overbelegg og korridorsenger og begrenser behandlingskapasiteten.

Pasientansvarlig lege er i henhold til lov/forskrift en lege som skal ha et koordineringsansvar for pasienten. Ansvaret for behandlingen ligger ikke nødvendigvis til denne legen, men kan gjøre det. Den enkelte pasient skal informeres om hvem som er pasientansvarlig lege, og det skal dessuten fremgå av journalen.

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• I intervjuer ble det opplyst at enkelte avdelinger i Medisinsk divisjon til en viss grad har ordninger i samsvar med intensjonene i regelverket, f.eks. ved at det er samme lege som går visitt. En annen avdeling tilstreber at det skal være samme lege som tilser pasienten på poliklinikk.
• Ved tilsynet ble det ikke lagt frem dokumentasjon på at ordningen er iverksatt.

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• Det ble opplyst i intervju at sykehusets avdelinger har forskjellig praksis med hensyn til å rapportere og behandle avvik. Ikke alle medarbeidere var kjent med sykehusets rutiner for avviksbehandling.

7. Deltakere ved tilsynet

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på formøtet, åpningsmøtet og sluttmøtet og over hvilke personer som ble intervjuet.

Revisjonslag:
Assisterende fylkeslege Magnar Kleppe, Fylkeslegen i Oslo,

revisjonsleder
Assisterende fylkeslege Jørgen Rygh, Fylkeslegen i Oslo
Rådgiver Anne Grete Robøle, Fylkeslegen i Hordaland
Avdelingsoverlege Norvald Langeland, Buskerud Sentralsykehus, fagrevisor
Seniorrådgiver Marianne Tinnå, Fylkeslegen i Oslo, sekretær

Observatører:
Fylkeslege Anne Berit Gunbjørud
Assisterende fylkeslege Sverre Olav Kristianslund, Fylkeslegen i Oslo
Førstekonsulent Ingvild Aubert, Fylkeslegen i Oslo

Vedlegg 1

TILSYN ULLEVÅL SYKEHUS 25. APRIL – 2. MAI 2001

1. Systemtilsyn, Ullevål sykehus 25.04 – 27.04.2001, orientering datert 15. 03 2001
2. Budsjett 2001 Ullevål sykehus
3. Kommentarer til budsjettet 2001
4. Budsjett 2000 Ullevål sykehus
5. Kommentarer til budsjett 2000
6. Organisasjonskart Ullevål sykehus, datert 16.11.2000
7. Instruks for etatsjefer i Oslo kommune, vedtatt av bystyret 29.04.1992
8. Dokumentoversikt Administrativ håndbok Ullevål sykehus, oppdatert 16.02.2001
9. Instruks, ansvarsforhold med vedlegg, gyldig fra 01.03.2001
10. Prosedyre, avviksbehandling, gyldig fra 01.02.2001
11. Kliniske råd og utvalg, Ullevål sykehus, datert 31.07.2000
12. Kvalitetsutvalget, mandat, sammensetning, kontaktperson, oppnevningsperiode, datert 31.07.2000
13. Referat fra møte 4/2001 i kvalitetsutvalget 06.03.2001, med vedlegg
14. Referat fra møte 3/2001 i Kvalitetsutvalget 06.02.2001, med vedlegg
15. Referat fra møte 2/2001 i kvalitetsutvalget 23.01.2001, med vedlegg
16. Årsrapport 1999 fra kvalitetsutvalget til Kirurgisk divisjon, med vedlegg
17. Årsrapport 1999 fra kvalitetsutvalget til Medisinsk divisjon, med vedlegg
18. Notat i anledning fylkeslegens tilsyn våren 2001 "Hva har vært gjort for å bidra til å bedre pasientflyt i forhold til utskrivningsklare pasienter – Samarbeid mellom første og annen linjetjeneste"
19. Strateginotat, rekruttering og bibehold av sykepleiere og hjelpepleiere til sykepleietjenesten.

    Fra Medisinsk divisjon, brev av 13.03.2001 med vedlegg:

20. Organisasjonskart for Medisinsk divisjon
21. Forslag til organisasjonskart for ny Medisinsk divisjon
22. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Infeksjonsmedisinsk avdeling, avdelingsopphold, innlagte
23. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Hematologisk avdeling, avdelingsopphold, innlagte
24. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Nyremedisinsk avdeling, avdelingsopphold, innlagte
25. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Gastromedisinsk avdeling, avdelingsopphold, innlagte
26. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Generell indremedisinsk avdeling, avdelingsopphold, innlagte
27. DRG-fordeling i perioden 01.01 – 31.12.2000, alle kommuner, Medisinsk overvåkning, avdelingsopphold, innlagte og poliklinikk
28. Medisinsk divisjon – indremedisinske senger
29. Venteliste gruppert etter spesialitet per 08.03.2001
30. Ventsys på MED Infeksjonsmedisinsk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
31. Ventsys på MED Hematologisk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
32. Ventsys på MED Nyremedisinsk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
33. Ventsys på MED Gastromedisinsk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
34. Ventsys på MED Generell indremedisinsk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
35. Ventsys på Akuttmedisinsk avdeling, datagrunnlag oppdatert 12.03.2001
36. Kampen mot korridorsengene i Medisinsk divisjon ved Ullevål sykehus
37. Kampen mot korridorsengene, nyhetsbrev fra Medisinsk divisjon 29. august 2000
38. Utkast til prosjektbeskrivelse "Ny Medisinsk Divisjon", datert 19.11.2000
39. Framdriftsplan "Ny Medisinsk Divisjon", datert 19.11.2000
40. Rapport fra en prevalensundersøkelse av belegget på Medisinsk divisjon og Hjerte- Lungesenteret, Ullevål sykehus
41. Overføring av Observasjonspost med "Step-down enhet" til Medisinsk divisjon, datert 31.10.2000

    Fra Kirurgisk divisjon, brev av 13.03.2001 med vedlegg:

42. Gjeldende organisasjonskart Kirurgisk divisjon
43. Nytt organisasjonskart Kirurgisk divisjon (implementeres i løpet av våren 2001)
44. Notat av 04.08.1999 Stab for divisjonsdirektørene: Sentralisert/desentralisert funksjon, med vedlegg
45. Økonomireglement for 2001 for divisjonsdirektører/klinikkdirektør og senterdirektør ved Ullevål sykehus – Videreføring av fullmakter og fastsetting av instrukser for økonomiforvaltningen ved Ullevål sykehus
46. Stillingsbeskrivelse for senterleder – Perioperativt senter, datert 06.12.2000
47. Stillingsbeskrivelse for senterleder – Akuttmedisinsk senter, datert 06.12.2000
48. Stillingsbeskrivelse for senterleder – Gastrokirurgisk avdeling, datert 06.12.2000
49. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Kjevekirurgisk avdeling, datert 06.12.2000
50. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Plastikk-kirurgisk avdeling, datert 06.12.2000
51. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Nevrokirurgisk avdeling, datert 06.12.2000
52. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Øyeavdelingen, datert 06.12.2000
53. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Øre/nese/hals-avdelingen, datert 06.12.2000
54. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Dagkirurgisk senter, datert 06.12.2000
55. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Operasjonsavdelingen (Sentraloperasjon), datert 06.12.2000
56. Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder – Intensiv/PO/Nevro-PO, datert 06.12.2000
57. Ventsys på Kirurgisk divisjon, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
58. Ventsys på Gastrokirurgisk avdeling, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
59. Ventsys på Nevrokirurgisk avdeling, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
60. Ventsys på Kjeve-/Ansiktskir.avd, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
61. Ventsys på Plastisk kirurgisk avdeling, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
62. Ventsys på Dagkirurgisk enhet, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
63. Ventsys på Øre-, Nese- Halsavdelingen, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
64. Ventsys på Øyeavdelingen, ventsysrapport 1, datagrunnlag oppdatert 08.03.2001
65. Brev av 09.03.2001 til Fylkeslegen i Oslo fra Kirurgisk divisjon "Avvikshåndtering av pasientskadesaker", om prosedyre på pasientskadesaker
66. Rutiner for Kirurgisk divisjon, meldepliktige avvikshendelser med ansatte
67. Overordnet prosedyre for Kirurgisk divisjon: Internkontroll av helse, miljø og sikkerhet, godkjent 06.03.2001.
    Vedlegg: Skjema 2 "Rapportering av HMS-sak/avvik"
    Skjema 3 "Rapportering av avvik"
68. Notat av 09.03.2001 fra Kirurgisk divisjon "Avvikshåndtering - Melding om pasientskadesaker", om prosedyre mht. oppfølging av pasientskader (NPE)
69. Gjennomgang av Ambulansetjenesten – forslag til kostnadsbesparelser og inntektsøkninger, rapport av 21. august 2000 fra Cap Gemini Ernst & Young
70. Rapport av 25.02.2001 "Intensiv/PO- og overvåkningsfunksjonene ved Ullevål sykehus"
71. Intensivenheter ved Ullevål sykehus, versjon per 11.02.2001
72. Brev av 26.01.2001 til Direktøren fra Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon "Intensiv og PO funksjonene ved Ullevål sykehus"
73. Brev av 20.02.2001til Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon fra administrasjonen Kvinne-Barn-klinikken " Vedrørende rapport PO/Intensiv funksjoner ved Ullevål sykehus"
74. Brev av 16.01.2001til Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon fra administrasjonen Kvinne-Barn-klinikken "Kommentarer/Innspill til forslag om nedleggelse av Seksjon Intensiv større barn, KKB"
75. Brev av 15.01.2001til Divisjonsdirektør Kirurgisk divisjon fra administrasjonen Kvinne-Barn-klinikken "Tilleggsopplysninger/rettelser til rapporten – intensivgruppen"
76. Kvinne-Barn-klinikken, Barneintensivavdelingen "Intensiv-seksjonen for større barn u Barnesenteret", datert 19.12.2000
77. Barneintensiv større barn, innleggelser og respiratorpasienter 2000
78. Barnekirurgisk avdeling
79. Informasjon om Barnekirurgisk avdeling, datert 30.11.2000
80. Gynekologisk avdeling
81. Besatte og budsjetterte stillinger Gynekologisk avdeling, datert 30.11.2000
82. Sykepleierbemanning på Gynekologisk PO, datert 30.11.2000

    Fra Hjerte-Lunge-senteret (HLS)

83. Kommentarer fra HLS, datert 15.01.2001
84. Notat av 30.11.2000 fra Hjerte-Lunge-senteret "Data til intensivgruppen ledet av Kari Sletnes"
85. Notat av 05.12.2000 "Vedlegg fra HLS til intensivgruppa"
86. Hjerte kirurgisk postoperativ avd. 35171

    Fra PO/Intensiv

87. E-mail til Kari Sletnes fra Harald Moen, mottatt 15.01.2001
88. Innspill vedr. samhandling mellom intensivenheter/PO/Intensiv
89. Organisasjonkart for sykepleietjenesten ved Intensiv, KAM

    Fra Medisinsk overvåkingspost

90. Intensivgruppe – tall fra Overvåking 117 (15011), av 11.12.2000

    Fra Nevro-PO

91. Kommentarer 10.01.01 til intensivgruppas forslag
92. Presentasjon av Nevrokirurgisk avdeling 2000/2001

    Fra vernetjenesten

93. Kommentarer til arbeidsgruppen intensiv/overvåkningsavdelingene v/sykehuset, datert 17.01.2001

    Fra tillitsvalgte

94. Kommentarer til rapport vedrørende PO; Intensiv og overvåkningsenhetene ved Ullevål sykehus, udatert
95. Kommentarer til rapport vedrørende PO; Intensiv og overvåkningsenhetene ved Ullevål sykehus, datert 17.01.2001
96. " Ullevål sykehus, Kirurgisk divisjon Bedre prioritering av anestesiressurser", rapport fase 1 fra Agenda utredning & utvikling
97. "Kirurgisk divisjon, Ullevål sykehus – Hva kan gjøres for å bedre "pasientflyten" i operativ virksomhet?" Sluttrapport, forprosjekt

1. Brev av 22.03.2001 fra kvalitetssjef til divisjonsdirektører Medisinsk divisjon, Kirurgisk divisjon, OOU og Informasjonsavdelingen
2. Organisasjonskart Oslo Ortopedisk Universitetsklinikk

3. Ansatte post 10312, Oslo Ortopedisk Universitetsklinikk

1. Tilleggsopplysninger fra Kirurgisk divisjon: Ledere på Generell Intensiv, Ledere på Generell PO, ledere på NevroPO, Rutiner ved overbelegg Intensiv/PO/Nevro-PO
2. Tittel og navn på ansatte Gastrokirurgisk avdeling
3. Kirurgisk divisjon, divisjonsledelsen til avd.oversykepleier Intensivavdelingen "Hva gjøres når intensiv/PO/Overvåkningene ikke har plass til flere pasienter, eller når beredskapen er svekket?", datert 14.03.2001
4. Prosjektet "Kampen mot korridorsengene". En redegjørelse i forbindelse med Fylkeslegens besøk i april 2001 av prosjektleder Ewa Ness
5. Forslag til mandat for kvalitetssekretariatet i Medisinsk divisjon
6. Ullevål universitetssykehus – Medisinsk divisjon, belegg i 2000
7. Ullevål universitetssykehus – Medisinsk divisjon, korridorsenger i 2000
8. Ullevål universitetssykehus – Medisinsk divisjon, antall korridorsenger i 2000
9. Ullevål universitetssykehus – Medisinsk divisjon, belegg 1999
10. Ullevål universitetssykehus – Medisinsk divisjon, korridorsenger 1999
11. Nevrologisk avdeling, internt organisasjonskart
12. Liste ansatte, navn og tittel, Nevrologisk avdeling
13. Liste ansatte, navn og tittel, Generell indremedisinsk avdeling
14. Liste ansatte, navn og tittel, Gastromedisinsk avdeling
15. Liste ansatte, navn og tittel, Infeksjonsmedisinsk avdeling
16. Liste ansatte, navn og tittel, Observasjonsposten
17. Liste ansatte, navn og tittel, Overvåkninga
18. Siste versjon intern telefonkatalog

1. Beleggsprosent Infeksjonsmedisinsk post 2000
2. Diverse oversikter over belegg 2000 – 2001 ved Infeksjonsmedinsk avdeling

3. Avviksrapport 15082/82 – Standardblankett

1. Brev datert 2. mars 2001 fra Mottagelsen v/Anette Hylen Ranhoff til Divisjonsdirektør Kari Sletnes ang. journalfremfinning
2. Brev datert 6. mars 2001 fra Divisjonsdirektør Kari Sletnes til Ass. direktør Erik Hope om journaler
3. Syv foiler fra Generell indremedisinsk avdeling; pasienterfaringer 1996, korridorpasienter 96, akkumulert beleggsprosent 010101 – 010301, hoveddiagnoser i Generell Indremedisinsk avdeling 2000 (3), akkumulert beleggsprosent 01.01. – 31.12.2000

1. Årsberetning 2000 fra Nevrologisk avdeling
2. Årsrapport Nyremedisinsk avdeling 2000
3. Belegg Nyremed. avd. mars/april 2001
4. Peritoneale dialyser pr. år 1980 – 2000, Nyremed. avd.
5. Nye pasienter i peritoneale dialyser pr. år, Nyremed. avd.
6. Hemodialyse 1994 – 2001, Nyremed. avd.
7. Hemodialyse 1998 – 2001, Nyremed. avd.
8. Strategiplan for Gastrokirurgisk avdeling 2001 – 2004
9. Kommentarer datert 23. april 2001 til "Strategi for utvikling av sykehusene i Oslo" fra Gastrokirurgisk poliklinikk til Divisjonsdirektøren