Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Gjennomgang av 6 pasientjournaler
• Gjennomgang av 6 service- og tiltaksplaner
• Gjennomgang av erindringsalbum
• Gjennomgang av deler av internkontrollpermene.

Sluttmøte ble avholdt den 5. mars 2003.

Område: Ivaretagelse av beboernes grunnleggende behov, herunder medisinske undersøkelser, behandling og rehabilitering.

Hvordan sikres:

• Kontinuitet i tjenesten og kontinuerlig observasjon?
• Kommunikasjon med beboerne/pårørende og kommunikasjon mellom alle ledd i organisasjonen?
• At observasjon fører til faglig begrunnede vurderinger og tiltak?

Avvik 1

Et utilstrekkelig antall tilsatte personer med helse­faglig utdanning fører til at faren for svikt i tjenesten ikke i tilstrekkelig grad fore­bygges.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om helseperso­nell § 16 hvor det står at "virksomhet som yter helsehjelp, skal organiseres slik at helsepersonellet blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter" (jf. § 4 om forsvarlighet).
• Krav om forsvarlig virksomhet utledet av lov om helsetjenesten i kommunene § 6-3 tredje ledd, hvor det heter "hvis virksomhet innen helsetjenesten i kommunen drives på en måte som kan ha skadelige følger for pasienter eller andre, eller på annen måte er uheldig eller uforsvarlig, kan Statens Helsetilsyn gi pålegg om å rette på for­holdene."

Avviket er basert på følgende observasjoner og informasjon som kom fram under intervjuer/samtaler:

• Kunnskap Helsetilsynet i Oslo har om sykehjemsbeboernes behov for omsorg, tilsyn, behandling og pleie tilsier at utfordringene er store, og at behovet for kompetent personale er stort.
• Sykehjemmet har mange fremmedspråklige ansatte. Helsetilsynet får opplyst at de fleste av disse behersker det norske språk godt, men det framkom at enkelte ansatte ved sykehjemmet ikke har de nødvendige spåkkunnskaper.
• Sykehjemmet har mange vikarer og mange ansatte med lite helse­faglig bakgrunn og/eller kontinuitet i tjenesten. Dette sammenholdt med det lave antall sykepleiere på post, kan føre til et uforsvarlig stort ansvar for personer med for liten kompetanse for oppfølging av beboernes totale helsetilstand. Helsetilsynet i Oslo er opptatt av at dette bl.a. kan føre til svikt i observasjoner av virkning/bivirkning av medikamenter og registrering av smerter hos beboerne.
• På ettermiddager kan det være bare assistenter og en ½ sykepleier (sykepleier dekker to poster) på en sykehjemsenhet (postenes størrelse varierer fra 26 til 32 plasser).
• Det er liten grad av uttrykt problembevissthet blant ansatte (det framkom ingen eksempler på problemer i forbindelse med å hjelpe beboere som hadde vanskeligheter med å gjøre seg forstått, vanskeligheter med å gi uttrykk for smerter osv.)

Merknad 1

Merknaden er basert på følgende observasjoner/opplysninger:

• Sykehjemsbeboerne får ikke, ved alle enhetene, tilbud om systematisk gjennomgang av tannstatus for evt. å avdekke behov for tannbehandling og/eller forebyggende tilstak.

Kommentarer:

Helsetilsynet anbefaler at det etableres kontakt med tannhelsetjenesten med tanke på forebyggende tiltak ved alle enhetene.

Merknad 2

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Legene ved Hovseterhjemmet deltar ikke i en kontinu­erlig tverr­faglig vurdering av pasientenes behov for såvel medisinsk behandling som pleie og omsorg. De deltar heller ikke i systematisk opplæring av personalet eller drøftinger knyttet til driften av sykehjemmet.

Kommentarer:

I henhold til forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie § 3-2 skal syke­hjemmet ha tilknyttet "en lege som skal ha ansvaret for den medisinske behandling". Det må imidlertid forutsettes at kravet om tilknytning av lege inne­bærer at vedkommende har et ansvar som strekker seg utover forsvarlig behand­ling av den enkelte pasient fra gang til gang. § 3-2 må derfor forutsette at vedkommende lege(r) har en slik avtale med sykehjemmet at de generelt sett har det overordnede ansvaret for all medisinsk behandling som kan sies å finne sted, hvil­ket også omfatter bl.a. tverrfaglig samarbeide, opplæring/ instruksjon av annet medi­sinsk personell m.m.

Merknad 3

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Heisdøren ut fra skjermet enhet for aldersdemente var avlåst, uten at det sto opplyst hvor nøkkelen kunne hentes.

I løpet av tilsynsbesøket ble det satt opp et oppslag som gav de nødvendige opplysninger.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Oslo deltok:

• Helge Worren, fung.fylkeslege
• Trine Grunnan, fylkessykepleier (revisjonsleder)
• Vibeke Eggen, førstekonsulent
• Veronica Jørgensen, førstekonsulent