INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• alminnelige krav, herunder om det er skolehelsetjeneste ved alle skoler
• kommunehelsetjenesten, herunder skolehelsetjenestens arbeid med internkontrollen
• tiltak for undersøkelse og veiledning av elever
• skolehelsetjenestens tiltak for utsatte grupper
• skolehelsetjenestens overvåkning av helseproblemer og risikofaktorer

Det ble påpekt følgende to avvik under tilsynet:

Avvik 1

• Det er ikke etablert internkontroll for skolehelsetjenesten.

Avvik 2

• Det er ikke fullverdig skolehelsetjeneste ved alle bydelens grunnskoler.

Dato: 27. juni 2003

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i bydel Furuset onsdag 14. mai 2003. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Oslo gjennomfører i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Skolehelsetjenesten i bydel Furuset er organisert i Kulturavdelingen. Det er syv enheter i denne avdeling hvor skolehelsetjenesten ligger under seksjon helsestasjon- og skolehelsetjeneste.

Det er 10 grunnskoler i bydelen; Bakås skole (1-7 klasse), Ellingsrud skole (8-10 klasse), Ellingsrudåsen skole (1-7 klasse), Furuset skole (1-7 klasse), Gran skole (1-10 klasse), Haugen skole (1-10 klasse), Høybråten skole (1-7 klasse), Jeriko skole (1-7 klasse), Lindeberg skole (1-10 klasse), Skjønnhaug skole (1-7 klasse). Det er ikke videregående skole i bydelen, men bydelen har helsestasjon for ungdom. Det totale elevtall i bydelen er ca. 3500, hvorav ca. 830 er ungdomsskole elever. Det er totalt 4,3 helsesøsterstillinger knyttet til skolehelsetjenesten i bydelen, og det er lege knyttet til skolehelsetjenesten til sammen 11 timer per uke. Skolehelsetjenesten ble redusert med to helsesøstere (deltidsstillinger) i 2001.

Bydelen er av Oslos nest største bydel med 29 300 innbyggere, og har en stor andel skolebarn med foreldre med minoritetsbakgrunn fra ikke vestlig land, et forhold som byr på utfordringer av språklig, sosial og kulturell art.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Oversikt over skoler og ansatte, notat datert 31. mars 2003
• Klasse og elevtall ved bydelens koler, oversikt fra Skoleetaten
• Bydelsdirektørens forslag til budsjett. Helsestasjon- og skolehelsetjenesten 2003
• Strategisk plan og virksomhetsplan for Helsestasjon- og skolehelsetjenesten, 15.12.99
• Årsmelding : Forebyggende tiltak for barn og ungdom 2002
• Sikkerhetsplan for Helsestasjon- og skolehelsetjenesten, januar 2000
• Oppsummering av bydelens internkontrollsystem, HMS
• Organisasjonskart
• Orientering vedr. Skolehelsetjenesten, notat 31. mars 2003
• Opplæringsboken 2000
• Stillingsbeskrivelser for helsesøster og overhelsesøster

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 13. mars 2003

Åpningsmøte ble avholdt 14. mai 2003

Intervjuer

Seks personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Det ble lagt frem perm inneholdende plan og veileder for skolehelsetjenesten, Bydel 16.

Sluttmøte ble avholdt 14. mai 2003

Område 1: Alminnelige krav, herunder om det er skolehelsetjeneste ved alle skoler

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Område 2: Kommunehelsetjenesten, herunder skolehelsetjenestens arbeid med internkontrollen

Avvik 1

Det er ikke etablert internkontroll for skolehelsetjenesten.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov av 30. mars 1984 nr 15 om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3 første ledd

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det foreligger ikke konkrete planer for etablering av internkontrollen
• Det foreligger ikke planer for skolehelsetjenesten
• Det foreligger ikke plan for opplæring av nyansatte og faglig oppdatering av ansatte
• Det foreligger ikke rutiner for avvikshåndtering
• Det foreligger ikke stillingsbeskrivelse for medisinsk faglig ansvarlig for skolehelsetjenesten og det er uklart for de ansatte på alle nivåer hvilket ansvar som er knyttet til denne funksjonen
• Det foreligger ikke oversikt over gjeldende regelverk innen skolehelsetjenesten
• Regelverket er ikke kjent eller tilgjengelig
• De ansatte mangler kjennskap til internkontroll
• Det mangler systematiske tiltak som sikrer at virksomheten vedlikeholdes i samsvar med myndighetskravene
• Internkontrollen er ikke forankret i ledelsen.

Det andre avviket er knyttet opp mot følgende områder:

Område 3: Tiltak for undersøkelse og veiledning av elever

Område 4: Skolehelsetjenestens tiltak for utsatte grupper

Område 5: Skolehelsetjenestens overvåkning av helseproblemer og risikofaktorer

Avvik 2

Det er ikke fullverdig skolehelsetjeneste ved alle bydelens grunnskoler.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov av 19. november 1982 nr 66 om helsetjenesten i kommunene § 1-3 c)
• Forskrift av 23. november 1983 nr 1776 om helsetjenester i skoler §§ 2 og 3

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Ikke alle barn gis tilbud om helseundersøkelse av skolelege ved skolestart
• Elever ved flere skoler har ikke tilgang til skolelege ved behov
• Det er ikke tilstrekkelig tilgjengelighet hva angår medisinsk faglig rådgivning for helsesøster i skolehelsetjenesten
• Skolehelsetjenesten kan ikke godtgjøre at det systematisk arbeides for at elever, som har behov for helseundersøkelse, individuell helseveiledning og nødvendig oppfølging, får det
• Ved noen skoler gir ikke skolehelsetjenesten systematisk rådgivning og bistand til skolen vedrørende tilrettelegging for integrering av kronisk syke / funksjonshemmede elever
• Skolehelsetjenesten kan ikke vise til systematiske tiltak for å få oversikt over helseproblemer blant elevene, og risikofaktorer som kan ha sammenheng med skolemiljøet
• Skolehelsetjenesten kan ikke godtgjøre at det systematisk arbeides med identifisering og oppfølging av risikogrupper og elever med spesielle behov

Kommentar til avvik 2:

Avviket omfatter de reviderte områdene 3, 4 og 5. Helsetilsynet i Oslo vurderer tjenestetilbudet som mangelfullt og finner det hensiktsmessig å omfatte alt under ett avvik. På bakgrunn av en helhetsvurdering er det grunn til å konstatere at bydelen ikke har et skolehelsetjenestetilbud som kan sies å være i tråd med regelverket på nevnte områder.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Oslo deltok:

• Rådgiver Ingvild Aubert, revisjonsleder
• Rådgiver Kirsti E. Riddervold, revisor
• Ass. fylkeslege Geir Stangeland, revisor
• Rådgiver Ylva Risberg, observatør