INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Dato: 18.06.2003

Denne rapporten beskriver i første rekke avviket og merknaden som ble påpekt innen de reviderte områdene. Det vises imidlertid også til hva som fremgår av kapittel 2 nedenfor. Omtalen av de reviderte områder (kapittel 5) må ses i sammenheng med hva som fremgår av kapittel 2.

Systemrevisjonen (tilsynet) var avgrenset til følgende områder:

1) Styring og ledelse, herunder status for arbeidet med internkontrollsystemet

2) Hvordan pasientrettigheter sikres, og da avgrenset til 5 rettigheter:

2.1 rett til vurdering

2.2 rett til prioritering

2.3 rett til øyeblikkelig hjelp

2.4 rett til å klage på tvangsbehandling

2.5 rett til individuell plan

3) Oppgavefordelingen innen spesialisthelsetjenesten

4) Hvordan det sikres at kommunehelsetjenesten gis veiledning

Ved tilsynet ble det konstatert ett avvik:

• Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, må etablere et system som kan bidra til å sikre at aggregerte data, tilbakemeldinger, informasjon fra enkeltsaker, avviksregistreringer m.v blir benyttet i systematisk forbedringsarbeid.

Det ble i tillegg gitt en merknad:

• Sykehuset Buskerud HF bør vurdere hvordan samarbeids-, ansvars- og oppgavefordelingen mellom de ulike nivåene i psykiatrisk spesialisthelsetjeneste kan bli avklart, samt hva som eventuelt må iverksettes av tiltak som kan bidra til oppfølging av pasienter på rett nivå.

1.    Innledning
Etter omorganisering av statlig helseforvaltning, er fylkeslegene fortsatt - i tilsynssaker - en del av Statens helsetilsyn. Fylkeslegen i Buskerud benevnes i disse saker etter 01.01.2003 som Helsetilsynet i Buskerud.

Ved foreliggende tilsyn er revisjonen og rapporten et resultat av et fylkesovergripende samarbeid mellom Helsetilsynet i Buskerud, Helsetilsynet i Vestfold og Helsetilsynet i Telemark. Dette fordi Statens Helsetilyn har oppfordret til at det ved de landsomfattende tilsyn i 2003, i så stor grad som det er praktisk mulig, skal gjennomføres fylkesovergripende, landsomfattende tilsyn. Det er gitt sterke føringer for at der det foreligge fylkesovergripende Helseforetak skal gjennomføres fylkesovergripende tilsyn. For Helsetilsynet i Buskerud og Telemark sitt vedkommende er dette tilfellet ved tilsyn med de indremedisinske poliklinikkene, høsten 2003 (Helse Blefjell HF). Helsetilsynene i Buskerud, Vestfold og Telemark har fra de to foregårende år erfaring fra å forberede og/eller gjennomføre fylkesovergripende tilsyn.

Når de landsomfattende tilsyn i 2003 er gjennomfør i bl.a Helse Sør (tilbudet til voksne med psykiske problemer – våren 03, og tilbudet ved de indremedisinske poliklinikker – høsten 03) vil det bli utarbeidet en felles oppsummering fra de tilsyn som omfattet helseregionen, som vil bli oversendt Regionalt Helseforetak Sør v/direktøren, medio november 2003.

Foreliggende rapport er utarbeidet etter systemrevisjon ved Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten G 21, i perioden 28.03.2003 (varsel ble sendt Helseforetaket v/direktøren) - 02 og 03.06.2003 (tilsynsbesøk ble foretatt ved Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21).

Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet som Helsetilsynet i Buskerud gjennomfører i inneværende år, og er en del av det landsomfattende tilsynet som landets Helsetilsyn (etter oppdrag fra Statens helsetilsyn) skal gjennomføre med deler av helsetjenestetilbudet til voksne med psykiske problemer i 2003. Oppdraget fra Statens helsetilsyn går ut på at det skal gjennomføres tilsyn ved en akuttpost og ved ett distriktspsykiatrisk senter (DPS) i hvert fylke. I Buskerud blir det ved dette landsomfattende tilsynet gjennomført to tilsyn:

1. Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, og
2. Ringerike sykehus HF, Ringerike distriktspsykiatriske senter: Døgnavdelingen – Røyse og Hallingdal sjukestugu, Psykiatrisk enhet.

Hvert av disse to tilsyn strekker seg over to dager.

Formålet med systemrevisjoner er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonene omfatter undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
•  virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved gjennomgang av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å undersøke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapportene fra systemrevisjoner omhandler i første rekke eventuelle avvik og merknader som er avdekket under revisjonene. For en beskrivelse av virksomheten vises det imidlertid også til hva som fremgår av kapittel 2 nedenfor.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav (krav som fremgår av lov og / eller forskrift).
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Systemrevisjonen ved Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, var avgrenset til en vurdering av:

1) Styring og ledelse, herunder status for arbeidet med internkontrollsystemet.

2) Hvordan pasientrettigheter sikres, og da avgrenset til 5 rettigheter:

2.1 rett til vurdering

2.2 rett til prioritering

2.3 rett til øyeblikkelig hjelp

2.4 rett til å klage på tvangsbehandling

2.5 rett til individuell plan

3) Oppgavefordelingen innen spesialisthelsetjenesten

4) Hvordan det sikres at kommunehelsetjenesten gis veiledning

2.    Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
Kjerneoppgavene og målsetningen for virksomheten ved Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, defineres og beskrives likt av de ansatte. Intensjonen er at en annen akuttpost, G 11, primært skal ta pasienter som er utagerende og voldelige.

Hovedmålgruppen for begge akuttpostene er de alvorlig psykisk syke, primært personer med psykose og suicidalfare. Dette er ikke formelt nedfelt skriftlig.

Det er alltid tilgjengelig lege på vakt som kan tilkalles ved behov, både på dagtid, kveld og natt, - ukedager som i helger. Lege får man kontakt med ved behov over calling, eventuelt på mobiltelefon, som er kjent for de ansatte på post. Det blir opplyst at det ikke er problemer med å få kontakt med lege ved behov.

Leger og andre faggruppers myndighet er kjent, herunder hvilke oppgaver som er delegert. Dette er imidlertid ikke nedfelt skriftlig. Det opplyses at få oppgaver er blitt delegert. Videre er det kjent for de ansatte hvem de avklarer ulike problemstillinger med og skal rapporterer til, bl.a ved eventuell svikt, skader, uhell m.v.

Nåværende avvikshåndteringssystem er nylig etablert. Dette systemet er ikke like godt kjent for alle. Psykiatrisk avdeling har et lokalt kvalitetsutvalg. Dette er kjent. En rekke avvik rapporteres videre til sentralt kvalitetsutvalg ved Sykehuset Buskerud, HF. Behandling av slike rapporteringer er fra tidligere kjent for Helsetilsynet i Buskerud gjennom referater fra sentralt kvalitetsutvalg. Avviksregistrering og avvikshåndtering er beskrevet i internkontrollsystemet for virksomheten. Det er utarbeide ulike avviksregistreringsskjema, men det er tvilsomt om disse er kjent for alle.

Ved tilsynet ble det konstatert at det ikke foreligger noen omforent oppfatning av hva som skal anses som avvik, og som av den grunn skal rapporteres. Det opplyses at avvik ved legemiddelhåndtering blir rapportert. Også andre avviksregistreringer forutsettes foretatt. Ved tilsynet ble det, ved anmodning om å fremlegge avviksregisteringer som var foretatt i perioden 01.05.02 til 01.05.03, imidlertid kun fremlagt 6 meldinger om betydelig skade på pasienten (spesialisthelsetjenesteloven § 3-3, IK-2448). Andre avviksregistreringer ble ikke fremlagt.

Ved tilsynet ble det konstatert at det ikke er etablert system for vurdering / evaluering av tvangsbruk, utover de pålagte tvangsprotokollene som føres.

Verken Psykiatrisk avdeling, Lier og / eller Akuttposten, G 21, har utpekt særskilte risikoområder (på bakgrunn av avviksregistreringer, klager eller andre informasjonskilder) som det er besluttet skal gjøres gjenstand for særskilt forbedringsarbeide. Enkelte områder har blitt gjort gjenstand for systematisk gjennomgang, men ikke på bakgrunn av funn som er gjort etter gjennomgang av aggregerte data.

Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, G 21, har ikke de senere år hatt rekrutteringsproblemer. Stillingene ved Akuttposten, G 21, er besatt med personell med tverrfaglig kompetanse. Alle fagstillinger er besatt. Bemanningen synes i utgangspunktet å være tilfredsstillende. Problemet opplyses imidlertid å være at Akuttposten, G 21, over lengre tid har hatt konstant overbelegg. Bemanningen styrkes ikke i henhold til dette. Ved tilsynet var posten, beregnet for 13 plasser, belagt med 17 pasienter.

Psykiatrisk avdeling har utarbeidet et detaljert introduksjonsprogram for nytilsatte som er nedfelt skriftlig. Flere opplyser de har gjennomgått introduksjonsprogrammet, og opplever dette som et positivt, nyttig tiltak.

Det avholdes også regelmessig, planlagt ”postundervisning” (1 time, hver 14 dag) for de ansatte om utvalgte, sentrale tema.

Sykehuset Buskerud HF har utarbeidet er internkontrollsystem (omtalt av dem selv som kvalitetssystem) med et nivå 1 som omfatter alle avdelinger / enheter. På avdelingsnivå (Psykiatrisk avdeling, Lier) har man et særskilt kvalitetssystem, nivå 2. De enkelte poster (herunder Akuttposten, G 21) har utarbeidet egne, særskilte prosedyrer, nivå 3.

Kvalitetssystemet er kjent, tilgjengelig og i bruk. Informasjon om kvalitetssystemet inngår i introduksjonsprogrammet for nytilsatte. Systemet sikrer at det er den siste utgaven av prosedyrene som til en hver tid er tilgjengelig for de ansatte.

Henvisinger eller fremmøte av pasienter som ikke anses som øyeblikkelig hjelp, men som blir vurdert til å måtte bli tatt hånd om raskt, blir etter det opplyste alltid tatt i mot ved Akuttposten, G 21, - selv ved overbelegg. Det er utarbeidet særskilte prosedyrer for mottak av alle pasienter, som er kjent og som blir fulgt opp gjennom særskilte kartlegginger (omtalt som ”prosessark”, jf nivå 3 i kvalitetssystemet) for vurdering av om det er aktuelt å iverksette spesielle tiltak.

Det er utarbeidet skriftlige prosedyrer for utskrivning av pasienter, herunder rutiner for å varsle kommuneheletjenesten eller andre nivå i spesialisthelsetjenesten om utskrivning / overføring. Om dette alltid blir fulgt opp er imidlertid uklart.

Det opplyses at det skal være system for at pasienter som innlegges ved somatiske avdelinger etter intox, eller andre selvmordsforsøk, vurderes av psykiater ved Drammen DPS før eventuell overføring til Akuttposten ved Psykiatrisk avdeling, Lier, eller sikres annet behandlingstilbud / oppfølging. Dette ble dokumentert ved fremlagt journalmateriale fra Sykehuset Buskerud HF, Medisinsk avdeling.

Det er ikke utarbeidet skriftlige prosedyrer for vurdering av henvisninger av pasienter.

Alle henvisninger registreres. Henviste pasienter gjennomgås på Inntaksmøte som holdes to ganger i uken (mandag og fredag). Pasienter som ikke tas hånd om umiddelbart fordeles til postoverlegene for ytterligere vurdering. Det er et konkret klinisk skjønn som legges til grunn for vurderingen av eventuelt inntak, og hvor raskt. Ved behov innhentes supplerende opplysninger.

Tilsynet ga grunnlag for å hevde at henvisninger vurderes og avgjøres innen 30 dagers fristen, eller raskere ut fra det konkrete, individuelle behov. Internt ved avdelingen opererer man som utgangspunkt med en 14 dagers frist, i stedet for forskriftens krav om at vurdering skal skje innen 30 dager. Psykiatrisk avdeling, Lier, og Akuttposten, G 21 i særdeleshet, tar i det vesentligste imot øyeblikkelig hjelp henvisninger. Ved tilsynet var det kun listeført 8 eksterne pasienter som ventet på innleggelse ved Psykiatrisk avdeling. I tillegg kom 9 pasienter som ventet på overføring fra akuttposter til andre poster ved Psykiatrisk avdeling.

Tilbakemeldinger til henvisende instans gis telefonisk, eller skriftlig.

Det er ikke utarbeidet skriftlige prosedyrer for prioritering av henviste pasienter, som anses for å være tiltrengende nødvendig helsehjelp ved Psykiatrisk avdeling, Lier. Ved vurderingen legges et faglig, klinisk skjønn til grunn.

Det opplyses ar det er de alvorligste psykisk syke som tas hånd om først, herunder pasienter med alvorlig sinnslidelse (psykotiske symptomer) samt pasienter hvor det foreligger suicidalfare. Dette ble verifisert gjennom fremlagte journaler. De opplysninger som gis, og den dokumentasjon som ble fremlagt (herunder stikkprøver på journaler og henvisninger med tilhørende journaler) ga ikke grunnlag for å hevde annet enn at alvorlig syke som er tiltrengende øyeblikkelig hjelp blir tatt imot og fulgt opp ved Psykiatrisk avdeling, Lier.

Pasienter som tvangsinnlegges, eller som tvangsmessig holdes tilbake i institusjon, blir informert muntlig av lege ved mottagelse, og senere av sykepleiere, om retten til å klage på tvangsinnleggelse / tvangsmessig tilbakeholdelse i institusjon. Tvangsinnlagte opplyses flere ganger under innleggelsen / oppholdet om muligheten for å klage, og de tilbys også aktivt hjelp med å fremsette eventuelle klager. To typer skriftlig informasjonsmateriell, herunder en særskilt informasjonsfolder for Akuttposten, G 21, deles ut ved innleggelse. Disse informasjonsfolderne inneholder bl.a opplysninger om klageadgang.

Informasjonsfolderne befinner seg også i hyller med annet informasjonsmateriell, lett tilgjengelig og synlig, på Akuttposten, G 21.

Det er utarbeidet prosedyrer som kan bidra til å sikre at det informeres om retten til å få utarbeidet individuell plan. Det er også utarbeidet mal og retningslinjer for utarbeiding av individuelle planer. Malen for individuell plan inneholder hovedpunktene i forskriften om individuelle planer etter helselovgivningen § 6. Hovedansvaret for å utarbeide en individuell plan synes imidlertid av sykehuset primært å være overlatt til primærhelsetjenesten. Det tas kontakt med kommunehelsetjenesten og tilbys medvirkning ved utarbeidelse. Det gjenstår ennå noe innsats før alle pasienter som er berettiget til det får tilbud om / får utarbeidet en individuell plan.

Det er ikke etablert et styrende system som sikrer samhandling mellom de ulike nivåene i spesialisthelsetjenesten. Det opplyses imidlertid at det er i ferd med å formaliseres et samarbeid. Ansvars- og oppgavefordelingen er ennå ikke nedfelt skriftlig, eller gjort kjent på annen måte.

Ved Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, opplyses det at man har inneliggende pasienter som de mener kunne vært tatt hånd om ved bl.a DPS`ene, eventuelt ved annet lavterskeltilbud. Det kan stilles spørsmål om dette medvirker til overbelegget ved G 21.

Veiledning til primærhelsetjenesten gis i liten grad på generelt grunnlag, men primært i konkrete enkeltsaker. Noen kurs har imidlertid vært holdt, og det opplyses at det er mulighet for hospiteringsordninger for kommunalt ansatte. Slike tiltak bør kunne videreutvikles. Det er etablert system for å ta kontakt med primærhelsetjenesten for tilrettelegging, før utskrivning. Særlig er det psykiatrisk sykepleier man da tar kontakt med. Det er satt opp eget punkt i ”Prosessarket” for dette. Sykepleiesammenfatning oversendes alltid kommunen ved utskrivning. Utsending av epikrise varierer imidlertid fra en dag til flere uker.

3.    Dokumentunderlag
Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Dokumentasjon som ble oversendt til Helsetilsynet i Buskerud ved sykehusets ekspedisjon av 07.05.2003.
• Dokumentasjon som ble fremlagt ved tilsynsbesøket den 02.06.2003.

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Buskerud:

• Helsetilsynet i Buskeruds varsel om tilsynsbesøk av 28.03.2003.
• Helsetilsynet i Buskeruds brev av 22.05.2003 med bl.a program for tilsynsbesøket.

4.    Gjennomføring
Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble sendt Helseforetaket v/direktøren den 28.03.03.

Formøte ble ikke avholdt ved dette tilsynet.

Åpningsmøte ble avholdt den 02.06.03 ved Psykiatrisk avdeling, Lier.

Intervjuer

Seks personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført.

• Befaring ved Journalarkivet, Administrasjonsbygget og ved Akuttposten, G 21, hvor fellesarealer, vaktrom og rommene hvor pleiefaglig del av journalene, samt medisiner blir oppbevart. Revisjonsteamet hadde ikke særskilte merknader til det som ble observert ved befaringen.
• Gjennomgang av dokumentasjon som ble fremlagt under tilsynsbesøket. Det vises i denne forbindelse til de stikkprøver som det ble anmodet om fremleggelse av ved oversendelse av program for tilsynsbesøket (jf brev av 22.05.03 fra Helsetilsetilsynet i Buskerud). Med få unntak ble de dokumenter som er omtalt i nevnte brev fremlagt.

Sluttmøte ble avholdt ved Psykiatrisk avdeling, Lier, den 03.06.03. De observasjoner og funn som var gjort ble presentert.

5.    Reviderte områder og funn

Område 1: Styring og ledelse, herunder status for arbeidet med internkontrollsystemet

På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere ett avvik. Det ble ikke gitt merknader.

5.1 Tilsynet skulle avklare:
5.1.1        Om virksomheten sikrer at de ivaretar de rette pasientene[1]

De funn som ble gjort ga ikke holdepunkter for å konkludere med annet enn at Akuttposten ivaretar de rette pasientene, pasienter med alvorlig psykisk lidelse som får et akutt behov for nødvendig helsehjelp på spesialisthelsetjenestenivå.

Overbelegg og opplysninger om at det er problemer med å få pasienter overført til annet behandlingstilbud, og annet omsorgsnivå, gir imidlertid grunn for å stille spørsmål ved om Akuttposten også tar hånd om pasienter som dette helsetjenestetilbudet primært ikke er beregnet for.

5.1.2        Om det er sikret riktig kompetanse og nødvendig faglig oppdatering i henhold til oppgavene[2]

De funn som ble gjort ved tilsynet viste at Akuttposten hadde nødvendig faglig forsvarlig bemanning. Det var også etablert et system som sikrer introduksjon, opplæring og veiledning for nytilsatte. Det gis mulighet for kompetanseutvikling, videre- og etterutdanning.

5.1.3        Om det er klarhet rundt ansvar, herunder medisinsk-faglig ansvar og rapporteringslinjer[3]

Ved tilsynet ble det ikke gjort funn som ga grunnlag for å legge annet til grunn enn at det var kjent for alle hvem som har det medisinsk-faglige ansvar, samt ansvar for andre sentrale oppgaver. Rapporteringslinjene var kjent i virksomheten.

B>5.1.4        Om behandlingstilbudet til personer som har forsøkt å begå selvmord sikres ivaretatt på en faglig forsvarlig måte, uavhengig av hvilken del av spesialisthelsetjenesten som får befatning med pasienten[4]

Det var etablert et system som kan bidra til at pasienter som innlegges ved somatiske avdelinger ved Sykehuset Buskerud HF etter selvmordsforsøk blir tilsett og vurdert av psykiater ved Drammen distriktspsykiatriske senter. Fremlagte stikkprøver på journaler ga holdepunkter for å legge til grunn at pasienter som har forsøkt å begå selvmord gis tilbud om nødvendig oppfølging i det psykiske helsevern, eller annet sted, dersom dette er aktuelt.

Avvik
Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrisk avdeling, Lier, Akuttposten, G 21, må etablere et system som kan bidra til å sikre at aggregerte data, tilbakemeldinger, informasjon fra enkeltsaker, avviksregistreringer m.v blir benyttet i systematisk forbedringsarbeid.

Dette er avvik fra:

• Tilsynsloven § 3, første ledd og forskrift av 20.12.02, nr 1731 om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, se også helsepersonelloven § 16, første ledd. Se særlig internkontrollforskriften § 4, bokstav a, c, e, f, g og h som bl.a omhandler styring og ledelse.

Avviket bygger på følgende observasjoner[5]:

• Verken Psykiatrisk avdeling, Lier og / eller Akuttposten, G 21, har utpekt særskilte risikoområder (på bakgrunn av avviksregistreringer, klager eller andre informasjonskilder) som det er besluttet skal gjøres gjenstand for særskilt forbedringsarbeid.
• Det er uklart hva som skal anses som avvik, og som skal rapporteres.
• Vedvarende overbelegg har bl.a ikke avstedkommet registreringer og analyser.
• Tilbakemeldinger fra Kontrollkommisjonen gjøres ikke gjenstand for systematisk evaluering.
• Det foretas ingen systematisk vurdering av tvangsbruk.
• Klager eller andre tilbakemeldinger behandles kun enkeltvis, og ses ikke i sammenheng for å vurdere om det foreligger fellestrekk m.v.
• Ansatte er i begrenset grad involvert ved prosedyreutvikling.

Område 2: Hvordan pasientrettigheter sikres
Revisjonen omhandlet fem av de rettigheter som fremgår av lov av 02.07.99, nr 63 om pasientrettigheter.

5.2.1        Om retten til vurdering og retten til prioritering sikres ivaretatt[6]

Det ble ikke gjort funn som ga grunnlag for å hevde annet enn at Akuttposten ivaretar retten til prioritering og vurdering. Øyeblikkelig hjelp tilfeller ivaretas umiddelbart, det er ikke ventelister, og det ble ikke gjort observasjoner som ga grunnlag for å hevde at pasienter ikke tas imot ved Akuttposten ved henvisning. Det var et fåtall pasienter på venteliste til Psykiatrisk avdeling.

5.2.2 Om de alvorlig syke prioriteres foran de med lettere psykiske lidelser[7]

Funn ved tilsynet ga grunnlag for å legge til grunn at de alvorlig psykisk syke prioriteres foran andre pasienter. Akuttposten har imidlertid lav terskel for å ta imot henviste pasienter. Etter det opplyste skyldes bl.a dette at enkelte pasienter ikke har annet behandlingstilbud som tar imot dem og kan gi faglig forsvarlig hjelp.

5.2.3        Om informasjon om klageadgang sikres[8]

Pasienter som innlegges ved Akuttposten får gjentatte ganger informasjon, både skriftlig og muntlig, om Kontrollkommisjonen, og om muligheten for å klage på tvangsinnleggelser og tvangsmessig tilbakeholdelse i institusjon. Det gis hjelp med å klage, og Kontrollkommisjonen kontaktes dersom pasienten er så dårlig at vedkommende selv ikke tar initiativ for å klage.

5.2.4        Om retten til øyeblikkelig hjelp sikres ivaretatt[9]