INNHOLD

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

1. Tuberkulosekontroll

2. Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Det ble gitt to avvik og to merknader:

Merknad 1 – Område 1: Tuberkulosekontroll

Kommunens tuberkulosekontrollprogram er ikke tilstrekkelig beskrevet i smittevernplanen og eksisterende prosedyrer.

Avvik 1 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Helsetjenesten i kommunen har ikke system som sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter bosetting i kommunen.

Avvik 2 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Kommunens helsetjeneste har ikke et system som i tilstrekkelig grad sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får tilbud om nødvendig forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom.

Merknad 2 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Kommunens helsetjeneste tilbyr ikke individuelle samtaler kort etter ankomst for å gi blant annet en første vurdering av generell helsetilstand og kartlegge behov for helsetjenester til flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente.

Oslo, 10. juni 2004

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Skedsmo kommune 25. mai 2004. Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i 2004.

Målet ved tilsynet var å etterse om kommunen gjennom sin organisering og planlegging sikrer at asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente får nødvendig og forsvarlige helsetjenester i tråd med lov- og forskriftskrav på området.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Skedsmo kommune har ikke helsepersonell som er ansatt for å yte helsetjenester særskilt til flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente. Målgruppen tilbys ikke helsetjenester utover det kommunens øvrige befolkning får. Kommuneoverlegen har 70 % stilling, herunder også som smittevernlege. Kommuneoverlegen har fast stedfortreder i funksjon som smittevernlege. Kommunen har en enhet for folkehelse med kommuneoverlegen, spesialkonsulent /helsesøster med hovedoppgaver i forhold til smittevern (50 % stilling) og avdelingsingeniør med oppgaver innen miljørettet helsevern. Det arbeides med å ansette en 50 % helsesøsterstilling med oppgaver spesielt knyttet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente.

Skedsmo kommune har ca 41 000 innbyggere hvorav ca 10 % kommer fra ikke-vestlige land.

Flyktningekontoret i kommunen har en sentral rolle med hensyn til tilrettelegging av forholdene for målgruppen i kommunen. Det gis noe informasjon om helsetjenester og de hjelper til med å skaffe fastlege.

Skedsmo kommune har et desentralisert flyktningmottak som ikke er angitt på UDI`s liste over statlige mottak. Flyktningmottaket er drevet som en privat stiftelse av Flyktningestiftelsen og har på tilsynstidspunktet 117 beboere spredt på forskjellige boliger i kommunen. Personene har tidligere vært bosatt i statlige mottak herunder transittmottak.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart for helse og sosialsektoren
• Prosedyrer for Folkehelsetjenesten innen det aktuelle området
• Smittevernplan
• Sektorens helse- og sosialplan
• Oversikt over personellet som er berørt av tilsynet
• Delegasjonsvedtak innen miljørettet helsevern
• Tilsynplan for miljørettet helsevern
• Oversikt over personell som skal utføre tilsyn og deres opplæring i systemrevisjon
• Skjema: Tilbud til elever i minoritetsklassene mottatt på tilsynsdagen

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Oslo og Akershus:

• Helsetilsynet i Oslo og Akershus sendte tilsynsvarsel i brev datert 26. februar 2004
• Skedsmo kommune oversendte etterspurt dokumentasjon i brev datert 25. mars 2004
• Program ble utsendt fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus i brev datert 11. mai 2004

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 26. februar 2004.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 25. mai 2004.

Intervjuer

5 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Det var ikke mulig ut fra gjennomgangen av etterspurt journaldokumentasjon å få verifisert:

• om tbc-undersøkelse var gjennomført innen 14 dager
• om personer med positive funn var henvist for oppfølgning
• hvordan resultatene fra tbc-undersøkelse blir mottatt og registrert i bydelshelsetjenesten
• om resultatet av tbc-undersøkelse blir videresendt ved flytting til annen bydel/kommune
• om det er skrevet avviksmeldinger hvis frister ikke er fulgt og hvordan disse eventuelt følges opp
• om det tilbys eller gjennomføres undersøkelse og eventuelt behandling ved smittsom sykdom før tildeling av fastlege
• om individuelle samtaler og behov for helsetjenester er vurdert før tildeling av fastlege
• om målrettet helseundersøkelse er tilbudt før tildeling av fastlege

Verifikasjon av disse spørsmål måtte derfor skje på annen måte.

Sluttmøte ble avholdt 25. mai 2004

Område 1: Tuberkulosekontroll

Merknad 1

Kommunens tuberkulosekontrollprogram er ikke tilstrekkelig beskrevet i smittevernplanen og eksisterende prosedyrer.

Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Avvik 1

Helsetjenesten i kommunen har ikke system som sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter bosetting i kommunen.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 1-1, 1. ledd jf § 1-3, 1. ledd d), jf internkontrollforskriften § 4, 2. ledd.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Helsetjenesten i kommunen er ikke systematisk involvert i å gi informasjon om helsetjenestetilbudet til personer i målgruppen, snarest mulig etter bosetting i kommunen.
• Spesielt de som ikke er tilknyttet helsestasjons- og skolehelsetjenesten i kommunen, får ikke nødvendig informasjon om helsetjenestene.
• Kommunen overlater i stor grad til fastlegene å gi informasjon til målgruppen om helsetjenesten i kommunen uten at det gis føringer fra kommunen om innhold og omfang av en slik informasjon.

Avvik 2

Kommunens helsetjeneste har ikke et system som i tilstrekkelig grad sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får tilbud om nødvendig forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Smittevernloven §§ 6-1 og 7-1, jf internkontrollforskriften § 4, 2. ledd.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kommunens helsetjeneste har ikke spesiell oppmerksomhet rettet mot personer som kommer fra høyendemiske områder.
• Kommunens helsetjeneste har ikke organisert et forebyggende arbeid i forhold til smittede, bortsett fra for dem som faller inn under helsestasjons- og skolehelsetjenesten.
• Kommunens helsetjeneste– med unntak av helsestasjons- og skolehelsetjenesten – har i liten grad direkte kontakt med målgruppen, da dette primært er lagt til kommunens flyktningekontor.

Merknad 1

Kommunens helsetjeneste tilbyr ikke individuelle samtaler kort etter ankomst for å gi blant annet en første vurdering av generell helsetilstand og kartlegge behov for helsetjenester til flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus deltok:
Ass. fylkeslege Helge Worren – revisjonsleder
Rådgiver/sykepleier Lise Sjømoen
Førstekonsulent/jurist Vibeke Eggen Berg
Førstekonsulent/jurist Veronica Jørgensen
Observatør fra Statens helsetilsyn fagsjef Ellen Thorbjørnsrud