INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

1. Tuberkulosekontroll

2. Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

3. Miljørettet helsevern i asylmottak

Det ble gitt følgende tre merknader:

Merknad 1 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Asylsøkere med psykisk sykdom blant annet de som blir avvist av/utskrevet fra spesialisthelsetjenesten, får ikke tilstrekkelig helsehjelp fra kommunehelsetjenesten.

Merknad 1 – Område 3: Miljørettet helsevern i asylmottak

Bydelen har et mangelfullt system for i tilstrekkelig grad å sikre at henvendelser vedrørende miljørettet helsevern ved asylmottaket blir formidlet til den/de som har tilsynsansvaret.

Merknad 2 – Område 3: Miljørettet helsevern i asylmottak

Det er ikke tilstrekkelig grepet fatt i sosiale miljøfaktorer som problemstilling ved bydelens tilsyn med asylmottaket.

Dato: Oslo, 10. juni 2004

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden 19. – 20. april 2004. Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i 2004.

Målet ved tilsynet var å etterse om kommunen gjennom sin organisering og planlegging sikrer at asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente får nødvendig og forsvarlige helsetjenester i tråd med lov- og forskriftskrav på området, herunder om kommunen ivaretar tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottakene.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Klemetsrud statlige mottak for asylsøkere ligger i Bydel Søndre Nordstrand, Oslo kommune, og drives av Norsk Folkehjelp. Mottaket er bemannet med miljøpersonell på hverdager mellom kl. 08.00 og 16.00.

Ved befaring på mottaket 19. april var det 88 beboere ved mottaket. Det ble opplyst at asylsøkere i gjennomsnitt bor ved Klemetsrud statlige mottak i 1 ½ år, og at enkelte har bodd der i 8 – 10 år. De fleste har kommet fra annet ordinært mottak. Mottaket består av administrasjonsbygning, 5 toetasjers bygninger hvor asylsøkerne bor, og tilliggende utearealer. Det er fellesrom i hver etasje bestående av felles bad/dusj/wc, oppholdsrom/tv-rom og kjøkken. Totalt er det 64 enkeltrom og 10 familieleiligheter.

Bydelen har en helsesøster med kontor på mottaket i 30 % stilling. Videre har bydelen en spesialkonsulent (helsesøster) som arbeider 40 % med smittevern, hun gjennomgår tilsendte journaler fra andre kommuner med mottak, herunder også transittmottak, for å påse at nødvendig undersøkelse er foretatt og at nødvendig oppfølging blir foretatt. Bydelsoverlegen har 60 % stilling som medisinsk-faglig rådgiver. Bydelen har også en helsekonsulent med oppgaver innen miljørettet helsevern.

Det nevnes at legesentrene gir legetjenester til denne gruppen, også i perioden før de får tildelt fastlege. Kapasiteten hos bydelens fastleger oppgis å være god. Svangerskapskontroll ytes ved Klemetsrud helsestasjon. Den øvrige helsetjenesten i bydelen er involvert og yter tjenester til personer i mottaket, på lik linje som til den øvrige befolkningen.

Oslo kommunes Senter for Internasjonal Helse er et kompetansesenter for primærhelsetjenesten i bydelene med hensyn til migrasjonshelse. De tilbyr nyankomne flyktninger, asylsøkere og deres familiemedlemmer en førstegangs helseundersøkelse med spesielt fokus på infeksjonsmedisin og psykososial helse. Tilbudet gjelder det første året etter ankomst til Oslo. Helsesøster ved mottaket henviser nyankomne med behov for helseundersøkelse til Senter for Internasjonal Helse.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Skriftlige deler av helsetjenestens ik-system/styringssystem som angår helsetjenesten til asylsøkere/flyktninger/familiegjenforente.
• Smittevernplan, herunder tuberkuloseprogram
• Forslag til handlingsplan for mennesker med alvorlige psykiske lidelser og Handlingsplan for barn og unge med alvorlige sosio-emosjonelle vansker
• Oversikt over helsepersonell med oppgaver relatert til reviderte områder
• Årsmelding 2003 Bydel Søndre Nordstrand
• Delegasjonsvedtak vedrørende ansvars- og oppgavefordeling innen miljørettet helsevern i kommunen
• Plan der kommunens tilsyn med miljørettet helsevern er omtalt
• Tilsynsrapport etter revisjon 22. oktober 2003 ved Klemetsrud statlige mottak for asylsøkere
• Oversikt over personell som skal utføre tilsyn og deres opplæring i systemrevisjon

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Oslo og Akershus:

• Helsetilsynet i Oslo og Akershus sendte tilsynsvarsel i brev datert 26. februar 2004
• Bydel Søndre Nordstrand oversendte etterspurt dokumentasjon i brev datert 24. mars 2004
• Program ble utsendt fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus i brev datert 5. april 2004

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 26. februar 2004.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 20. april 2004.

Intervjuer

6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført.

- Befaring ved Klemetsrud statlige mottak for asylsøkere 19. april 2004:

• Samtale med ansvarlig koordinator ved mottaket
• Oppbevaring av journaler
• Besøk i en av bygningene hvor asylsøkere bor

- Gjennomgang av:

• 20 journaler for asylsøkere som bor på asylmottaket
• Journalene til de 10 siste personer som flyttet fra mottaket til annen kommune
• Journal på de 20 sist ankomne/sist bosatte

Det var ikke mulig ut fra gjennomgangen av ovennevnte journaler å få verifisert:

• om tbc-undersøkelse var gjennomført innen 14 dager
• om personer med positive funn var henvist for oppfølgning
• hvordan resultatene fra tbc-undersøkelse fra transittmottaket blir mottatt og registrert i bydelshelsetjenesten
• om resultatet av tbc-undersøkelse blir videresendt ved flytting til annen bydel/kommune
• om det er skrevet avviksmeldinger hvis frister ikke er fulgt og hvordan disse eventuelt følges opp
• om det tilbys eller gjennomføres undersøkelse og eventuelt behandling ved smittsom sykdom før tildeling av fastlege
• om individuelle samtaler og behov for helsetjenester er vurdert før tildeling av fastlege
• om målrettet helseundersøkelse er tilbudt før tildeling av fastlege

Verifikasjon av disse spørsmål måtte derfor skje på annen måte.

Sluttmøte ble avholdt 20. april 2004.

Område 1: Tuberkulosekontroll

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Merknad 1

Asylsøkere med psykisk sykdom blant annet de som blir avvist av/utskrevet fra spesialisthelsetjenesten, får ikke tilstrekkelig helsehjelp fra kommunehelsetjenesten.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Rundt 20 % av beboerne beskrives som tunge psykiatriske pasienter – hvorav 4-5 oppfattes som truende/farlige.
• Det ble opplyst at hjemmesykepleien kan være tilbakeholdne med å yte helsetjenester til asylsøkere i mottaket utenom miljøpersonalets arbeidstid, da de føler seg utrygge der på grunn av truende/farlige psykiatriske pasienter.
• Det fremgikk under intervjuer at det innimellom skal ha vært problematisk å få bydelens fastleger til mottaket i akuttpsykiatriske situasjoner.
• Det opplyses at pasienter skrives raskt ut fra spesialisthelsetjenesten. Av intervjuene fremgikk det at mottakerapparatet i bydelen og ved mottaket ikke blir vurdert som tilstrekkelig, herunder at mottaket ikke er døgnbemannet, at helsesøster kun er 30 % ved mottaket og at hjemmesykepleien er tilbakeholdne med å yte helsetjenester til asylsøkere i mottaket utenom miljøpersonalets arbeidstid.

Område 3: Miljørettet helsevern

Merknad 1

Bydelen har et mangelfullt system for i tilstrekkelig grad å sikre at henvendelser vedrørende miljørettet helsevern ved asylmottaket blir formidlet til den/de som har tilsynsansvaret.

Merknad 2

Det er ikke tilstrekkelig grepet fatt i sosiale miljøfaktorer som problemstilling ved bydelens tilsyn med asylmottaket.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom både ved befaring, intervjuer og verifikasjoner at de sosiale miljøfaktorene utgjør en stor utfordring for beboernes helse.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus deltok:
Ass. fylkeslege Helge Worren – revisjonsleder
Rådgiver/sykepleier Lise Sjømoen
Førstekonsulent/jurist Vibeke Eggen Berg
Førstekonsulent/jurist Veronica Jørgensen