INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag
Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

1. Tuberkulosekontroll

2. Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Det ble gitt følgende tre avvik:

Avvik 1 – Område 1: Tuberkulosekontroll

Helsetjenesten i bydelen har ikke system som fanger opp nytilflyttede asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente, og således sikrer at personer fra land med høy forekomst av TBC får eller har fått TBC-undersøkelse snarest mulig etter bosetting i bydelen.

Avvik 1 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Helsetjenesten i bydelen har ikke system som sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får informasjon om helsetjenesten og smittsomme sykdommer snarest mulig etter bosetting i bydelen.

Avvik 2 – Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Helsetjenesten i bydelen har ikke et tilstrekkelig system som sikrer tilbud om undersøkelse og nødvendig helsehjelp til personer fra høyendemiske områder, til smittede, til gravide og til personer med psykisk sykdom.

Dato: Oslo, 10. juni 2004

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Bydel Alna i Oslo kommune 11. mai 2004. Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i 2004.

Målet ved tilsynet var å etterse om bydelen gjennom sin organisering og planlegging sikrer at asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente får nødvendig og forsvarlige helsetjenester i tråd med lov- og forskriftskrav på området.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Bydel Alna ble etablert fra 1. januar 2004 som en ny bydel bestående av tidligere Bydel Furuset, Bydel Hellerud og deler av Bydel Helsfyr-Sinsen. Bydelen er derfor midt inne i en etablerings- og organiseringsfase. En tredjedel (ca. 14.000) av befolkningen i Bydel Alna kommer fra ikke-vestlige land. Bydelen opplyser at arbeidet med personer med psykisk sykdom skal gis høyeste prioritet fremover.

Bydel Alna har ikke helsepersonell som er ansatt for å yte helsetjenester særskilt til flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente. Målgruppen tilbys ikke helsetjenester utover det bydelens øvrige befolkning får. Bydelsoverlegen har 50 % stilling, herunder også som smittevernlege. Fast stedfortreder for bydelsoverlegen har 20 % stilling som medisinsk faglig rådgiver. Det ble opplyst at det arbeides med å etablere den samfunnsmedisinske funksjonen til 100 % stilling, eventuelt delt på flere personer.

Innvandrerseksjonen i bydelen har en sentral rolle med hensyn til tilrettelegging av forholdene for målgruppen i bydelen. Det gis blant annet informasjon om helsetjenester, hjelper til med å skaffe fastlege og det henvises til førstegangsundersøkelse ved Senter for Internasjonal Helse. Helsetjenesten i bydelen er ikke tilknyttet Innvandrerseksjonen. I Innvandrerseksjonens mapper på enkeltpersoner oppbevares også helseopplysninger.

Oslo kommunes Senter for Internasjonal Helse er et kompetansesenter for primærhelsetjenesten i bydelene med hensyn til migrasjonshelse. De tilbyr nyankomne flyktninger, asylsøkere og deres familiemedlemmer en førstegangs helseundersøkelse med spesielt fokus på infeksjonsmedisin og psykososial helse. Tilbudet gjelder det første året etter ankomst til Oslo.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Oversikt over helsepersonell med oppgaver relatert til revidert område
• Helsesøstre i Bydel Alna Nord
• Helsesøstre i Bydel Alna Sør
• Oversikt over offentlig legearbeid i Bydel Alna
• Organisasjonskart Bydel Alna
• Kompetansebevis revisjonsmetodikk, helsekonsulent Tone Midtskogen
• Miljørettet helsevern – tilsynsplan 2004 Bydel Alna
• Smittevernplan 2004 Bydel Alna inkl tuberkuloseprogram
• Delegasjon: Ingen delegasjonsvedtak med unntak Oslo Bystyres reglement vedlagt
• Årsplan for Innvandrerseksjonen 2004 ”Fellesskap i mangfoldighet”
• Tilbud til flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente
• Psykiatriplan for Hellerud bydel fra 1997
• Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Oslo og Akershus:
• Helsetilsynet i Oslo og Akershus sendte tilsynsvarsel i brev datert 26. februar 2004
• Bydel Alna oversendte etterspurt dokumentasjon i brev datert 19. april 2004
• Program ble utsendt fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus i brev datert 3. mai 2004

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 26. februar 2004.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 11. mai 2004.

Intervjuer

6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Det var ikke mulig ut fra gjennomgangen av etterspurt journaldokumentasjon å få verifisert:

• om tbc-undersøkelse var gjennomført innen 14 dager
• om personer med positive funn var henvist for oppfølgning
• hvordan resultatene fra tbc-undersøkelse blir mottatt og registrert i bydelshelsetjenesten
• om resultatet av tbc-undersøkelse blir videresendt ved flytting til annen bydel/kommune
• om det er skrevet avviksmeldinger hvis frister ikke er fulgt og hvordan disse eventuelt følges opp
• om det tilbys eller gjennomføres undersøkelse og eventuelt behandling ved smittsom sykdom før tildeling av fastlege
• om individuelle samtaler og behov for helsetjenester er vurdert før tildeling av fastlege
• om målrettet helseundersøkelse er tilbudt før tildeling av fastlege

Verifikasjon av disse spørsmål måtte derfor skje på annen måte.

Sluttmøte ble avholdt 11. mai 2004

Område 1: Tuberkulosekontroll

Avvik 1

Helsetjenesten i bydelen har ikke system som fanger opp nytilflyttede asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente, og således sikrer at personer fra land med høy forekomst av TBC får eller har fått TBC-undersøkelse snarest mulig etter bosetting i bydelen.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Tuberkuloseforskriften § 3-2, jf § 2-3

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremgikk under intervjuene at det var tilfeldig hvem av de nytilflyttede i målgruppen bydelen fikk kjennskap til, og således kunne følge opp videre.
• Det ble beskrevet at det i Oslo kommune er det etablert en praksis med at politiet sender meldinger om nytilflyttede i målgruppen til Diagnosestasjonen på Ullevål universitetssykehus, og ikke direkte til bydelens helsetjeneste.
• Bydelen har ikke etablert interne meldeprosedyrer som sikrer at helsetjenesten mottar meldinger om nyankomne i denne målgruppen, slik at helsetjenesten kan vurdere TBC-status.
• Det ble beskrevet under intervjuene eksempler på personer med tuberkulose som ikke var blitt fanget opp når de kom til bydelen, men hvor det senere var blitt oppdaget ved en tilfeldighet.

Område 2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov

Avvik 1

Helsetjenesten i bydelen har ikke system som sikrer at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente får informasjon om helsetjenesten og smittsomme sykdommer snarest mulig etter bosetting i bydelen.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 1-1, 1. ledd jf § 1-3, 1. ledd d), jf internkontrollforskriften § 4, 2. ledd. Smittevernloven §§ 6-1 og 7-2.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Helsetjenesten i bydelen er ikke systematisk involvert i å gi informasjon om helsetjenestetilbudet til personer i målgruppen, snarest mulig etter bosetting i bydelen.
• Spesielt de som ikke er tilknyttet helsestasjons- og skolehelsetjenesten i bydelen, får ikke nødvendig informasjon om helsetjenestene.
• Det er ikke et organisert samarbeid mellom helsetjenesten i bydelen og øvrige instanser som arbeider med målgruppen i bydelen.

Avvik 2

Helsetjenesten i bydelen har ikke et tilstrekkelig system som sikrer tilbud om undersøkelse og nødvendig helsehjelp til personer fra høyendemiske områder, til smittede, til gravide og til personer med psykisk sykdom.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven § 1-1, 1. ledd og smittevernloven §§ 6-1 og 7-1, jf internkontrollforskriften § 4, 2. ledd.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Bydelens helsetjeneste har ikke spesiell oppmerksomhet rettet mot personer som kommer fra høyendemiske områder.
• Bydelens helsetjeneste har ikke organisert et forebyggende arbeid i forhold til smittede, bortsett fra for dem som faller inn under helsestasjons- og skolehelsetjenesten.
• Det ble beskrevet tilfeller hvor gravide hadde kommet langt ut i svangerskapet før de fikk tilbud om kontroll.
• Bydelens helsetjeneste har ikke – med unntak av helsestasjons- og skolehelsetjenesten – organisert tjenesten slik at de i tilstrekkelig grad fanger opp personer med psykisk sykdom.
• Bydelens helsetjeneste– med unntak av helsestasjons- og skolehelsetjenesten – har i liten grad direkte kontakt med målgruppen, da dette primært er lagt til Innvandrerseksjonen og Sosialsentrene i bydelen. Bydelens helsetjeneste er ikke representert i disse instansene.
• Henvisning av personer i målgruppen til førstegangsundersøkelse ved Senter for Internasjonal Helse ble i hovedsak formidlet fra Innvandrerseksjonen og Sosialsentrene i bydelen.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Oslo og Akershus deltok:
Ass. fylkeslege Helge Worren – revisjonsleder
Rådgiver/sykepleier Lise Sjømoen
Førstekonsulent/jurist Vibeke Eggen Berg
Førstekonsulent/jurist Veronica Jørgensen