Helsetilsynet - Tilsyn ved fødestuen i Alta (2004)

	Til forsiden

	Om Helsetilsynet

	Nyheter, presse og offentlighet

	Tilsyn - funn, avgjørelser, metoder

	Hva er tilsyn?

	Tilsynsrapporter

	Områdeovervåking

	Tilsyn med sosialtjenesten

	Tilsyn med helsetjenesten

	Hendelsesbasert tilsyn

	Meldeordning – betydelig personskade

	Regelverk

	Helsetilsynet i fylkene

	Sosialtilsyn - fylkesmennene

	Lenker og bibliotek

	Publikasjoner, uttalelser, brev

	Rettigheter og klagemuligheter

Helsetilsynet i Finnmark

Oppfølging av tilsynet
I dette tilsynet ble det ikke funnet avvik fra lov eller forskrift. Tilsynet er derfor avsluttet.

Virksomhetens adresse:	Alta helsesenter, 9510 Alta
Tidsrom for tilsynet:	9. februar – 27. mai 2004
Kontaktperson i virksomheten:	Ledende jordmor Liss Gundersen
Regelverk:	Lov av 30. mars 1984 nr.15 om statlig tilsyn med helsetjenesten Lov av 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. Lov av 2. juli 1999 nr. 63 om pasientrettigheter Lov av 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v. Forskrift av 21. desember 2000 nr. 1385 om pasientjournal Forskrift av 20. desember 2002 nr. 1731 om internkontroll i sosial- og helsetjenesten

INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold 3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag

Helsetilsynet gjennomførte tilsyn på Fødestuen i Alta, Helse Finnmark HF, 27. mai 2004. Tilsynet ble utført som systemrevisjon og omfattet følgende tema:

Organisering, samhandling, nødvendig kompetanse og dokumentasjon
Seleksjon og tiltak ved innkomst i fødeinstitusjon
Overvåkning og oppfølging av risikosituasjoner
Håndtering av akutte situasjoner
Læring og forbedring

Hovedkonklusjon:

Seleksjon av fødende, både tidlig i svangerskapet og ved mottak praktiseres i tråd med egne prosedyrer og faglige anerkjente retningslinjer. Det er nært samarbeid med fødeavdelingen ved Hammerfest sykehus både gjennom henvendelser om fødende, evt. overflyttinger og at avdelingsoverlegen ved gynekologisk/obstetrisk er ”systemansvarlig lege” ved fødestua.

Jordmødrene har gode rutiner for samarbeid i situasjoner som krever ekstra personell, dette gjelder både i forhold til andre ansatte på fødestua og andre instanser i den lokale helsetjenesten. Fødestua har god kontakt med det nasjonale fagmiljøet for kvalitetssikring av egen praksis og fagutvikling.

Det ble ikke påpekt avvik ved tilsynet og det ble ikke gitt noen merknader.

Dato: 24.06.2004

Jorun Støvne Pettersen
revisjonsleder

Revisorer :

Anne Høye, ass.fylkeslege, Helsetilsynet i Troms

Tonje Fisknes, seniorrådgiver/ jurist, Helsetilsynet i Nordland

Heidi Fugli, fylkessykepleier, Helsetilsynet i Finnmark

Per E. Børdahl, klinikkoverlege, Haukeland Universitetssykehus

Unni Tryti, jordmor, fødeavdelingen Aker universitetsykehus

1. Innledning
Rapporten er utarbeidet etter tilsyn på Fødestuen i Alta og inngår som en del av Helsetilsynets landsomfattende tilsyn med fødeinstitusjoner i 2004.

Formålet med tilsyn er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Tilsynet ble gjennomført som en systemrevisjon og omfattet undersøkelse om:

aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
virksomheten drives innenfor de rammer som myndighetene har satt

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis. Rapporten omtaler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold

Fødestua ligger i Alta kommune, 14 mils vei fra sykehuset i Hammerfest. Det er rutefly- og hurtigbåtforbindelse mellom Alta og Hammerfest. I tillegg ligger base for luftambulansen i Alta.

Det har vært fødestue i Alta helt fra den tiden det ble vanlig å føde på institusjon. Fødestua har frem til nå vært kommunalt drevet. Den har to føderom, fire sengeplasser for barselkvinner og ett observasjonsrom. Aktiviteten omfatter kommunal helsetjeneste i form av svangerskapsomsorg i Alta kommune som har 18 000 innbyggere, og spesialisthelsetjeneste i form av fødetilbud til friske flergangsfødende, hvor det er forventet ukomplisert fødsel. Fødetilsbudet omfatter også fire nærliggende kommuner. En stor del av virksomheten er knyttet til følgetjeneste til sykehus.

I henhold til styringsdokumentet fra regionalt helseforetak, skal Helse Finnmark HF i løpet av 2004 overta det faglige og finansielle ansvaret for fødestua. Det betyr at fødetilbudet blir organisert som en del av Helse Finnmark HF, med jordmorstyrt tjeneste. Helseforetaket har startet forhandlinger med Alta kommune, men de ansatte ved fødestua er lite kjent med dette.

Avdelingsoverlegen ved gynekologisk/obstetrisk avdeling ved Hammerfest sykehus er i dag ”systemansvarlig lege”. Vedkommende har god kontakt med fødestua gjennom at han har gynekologisk poliklinikk i nærliggende lokaler hver uke. Det avsettes alltid tid til å ha møte med fødestua, og det arrangeres undervisningstimer og prosedyrer gjennomgås. Det er også hyppig telefonisk kontakt.

Fødestua har 6,7 årsverk for jordmødre, som deles av åtte personer. En jordmor har vært ansatt i 31 år ved fødestua. Med unntak av henne er gjennomsnittlige ansettelsestid 5,6 år. Tre er i lange permisjoner / sykemeldinger, og vikarer for disse ble ansatt i januar 2004. Fødestua har praksisplass for jordmorstudent. Det er ikke ansatt eget hjelpepersonell ved fødestua. Sykepleiere / hjelpepleiere på sykestua, som ligger vegg i vegg, hjelper til ved behov på ettermiddag, kveld og i helger. På nattevakter har jordmor hjemmevakt, og da er det personalet på sykestua som har tilsyn med barselkvinnene.

Primærlegen som er tilsynslege for sykestua, besøker fødestua daglig og undersøker de nyfødte barna. Alle nyfødte får to legeundersøkelser før utskrivning.

Ved behov for medisinsk akutthjelp/krisehjelp brukes anrop til 113, som utløser gruppealarm til vakthavende primærlege, legevaktsykepleier og bilambulansepersonell. Det er stasjonert to anestesisykepleiere ved luftambulansebasen. Disse blir også alarmert i enkelte tilfeller.

3. Dokumentunderlag

”Veileder – Tilsyn med fødeinstitusjoner” Statens helsetilsyn, januar 2004, om rammer for tilsynet, myndighetskrav og faglige krav.
Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning. Se vedlegg 1.

4. Gjennomføring

Tilsynet omfattet følgende aktiviteter:

Varsel om tilsyn ble utsendt 9. februar 2004.

Program for tilsynet ble oversendt 21. april 2004.

Åpningsmøte ble avholdt 27. mai 2004.

Intervjuer: 26. mai ble systemansvarlig lege intervjuet over telefon og 27. mai ble 6 jordmødre intervjuet.

Sluttmøte ble avholdt 27. mai 2004.

Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

Fødestuer, utstyr og kommunikasjonsmuligheter ved akutthendelser
Årsrapporter fra 1999 - 2003
Metodebok
Avviksmeldinger
Utvalg av pasientjournaler for de siste 12 mnd
Fødestuer, utstyr og kommunikasjonsmuligheter

Lokalene er nyoppusset og fremstår som hensiktsmessig og funksjonelle. Det finnes utstyr til tang- og vakuumforløsning. Fødestua har CTG-apparat og bærbar doppler. Den fødestua som i hovedsak brukes, har badekar som den fødende kan bruke. Asfyksibordet er plassert der. Den andre fødestua kan brukes som familierom. Utstyr til akutte hendelser finnes på egne brikker. Alle jordmødre har mobil telefon og kan nåes hele døgnet.

Årsrapporter

Fødestua har de siste fem år hatt et snitt på 115 fødsler pr år, i 2003 var det 95 fødsler.

I løpet av perioden 1999 - 2003 har det vært tre fødsler med totalruptur, og 9 fødekvinner har hatt postpartumblødning over 500 ml i samme tidsrom, og det har ikke vært født barn som har hatt lav Apgar etter 5 min.

Metodebok

Metodebok finnes i papirutgave. Den inneholder nødvendige prosedyrer basert på nasjonale retningslinjer og faglige krav. Det er delvis tatt i bruk dokumentstyring, men en del prosedyrer er foreløpig ikke datert og undertegnet.

Avviksmeldinger

Det finnes prosedyrer for avviksregistrering som beskriver både interne meldinger og meldinger om avvik i forhold til ambulansetjenester. Kopi av alle typer meldinger oppbevares i egen perm. Permen inneholdt tre meldinger fra 2004, alle var knyttet til ambulansetjenester.

Pasientjournaler (totalt 41 stk)

I journalene ble det sett etter hvordan seleksjon, overvåkning og fødselsforløp var gjennomført og dokumentert.

Fødestua var bedt om å legge fram følgende pasientjournaler med partogram fra perioden 20. mai 2003 – 20. mai 2004:

De siste 30 normale fødsler

Det ble framlagt 34 journaler fra perioden januar 2004 – mai 2004. Partogrammer var ført, og alle var signert. Fosterlyd var anført i alle journaler. CTG-registrering utføres ikke ved innkomst og benyttes ikke under selve fødselen.

De siste som er overført til høyere nivå

Det ble framlagt fem journaler. I alle journalene var kriteriene for overflytting oppfylt og klart beskrevet. Fire skyldtes langsom fremgang og én skyldtes vannavgang. Journalnotatene ved overflytting var noe sparsomme.

Fødsler med komplikasjoner

Det ble framlagt én journal med vanskelig skulderforløsning og én journal med Apgar 5-7-9.

I begge journaler var partogram ført, men journalnotatene var noe sparsomme.

5. Reviderte områder og funn

Område 1: Organisering, samhandling, nødvendig kompetanse og dokumentasjon