INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag
Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Kommunen sikrer at tjenestemottakernes tjenestetilbud etter Lov om sosiale tjenester § 4-2 a-d endres i samsvar med endring i grunnleggende bistandsbehov.
• Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4A-8.

Det ble avdekket 3 avvik, derav 2 avvik på det første området og 1 avvik på det andre. Det ble gitt 2 merknader på det tredje området.

Avvik 1
Bærum kommune sikrer ikke at tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming får forsvarlige tjenester i form av praktisk bistand og opplæring.

Avvik 2
Bærum kommune ivaretar ikke voksne utviklingshemmede tjenestemottakeres behov for og rett til individuelt tilrettelagt tilbud om støttekontakt.

Avvik 3
Bærum kommune har mangler i sitt styringssystem for å sikre at bruk av makt og tvang overfor mennesker med utviklingshemming skjer i samsvar med lovens krav.

Merknad 1
Bærum kommune har ikke søkt om ny dispensasjon fra utdanningskravet slik dette var forutsatt ved Fylkesmannens overprøving.

Merknad 2
Tjenesteyter tilknyttet tjenestemottaker har ikke den utdanning loven krever. Det skulle derfor vært søkt om dispensasjon fra kravet i loven.

Dato: 02.05.05

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjonsmetoden som ledd i landsomfattende tilsyn for 2005 knyttet til rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor personer med utviklings- hemning. Dette landsomfattende tilsynet er initiert fra Statens helsetilsyn og inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet er blitt gjennomført ved systemrevisjon av kommunens tjenester overfor personer med utviklingshemning, samt ved systemrevisjon i tilknytning til 2 vedtak om bruk av tvang og makt i kommunen. Tilsynene med de 2 vedtakene kalles også stedlige tilsyn og det er blitt utarbeidet særskilte tilsynsrapporter i tilknytning til disse. De generelle funnene fra disse to stedlige tilsynene er imidlertid tatt med i denne rapporten.

Målsettingen med tilsynet har vært å undersøke om:

• Kommunen sikrer at tjenestemottakernes tjenestetilbud etter Lov om sosiale tjenester § 4-2 a-d endres i samsvar med endring i grunnleggende behov.
• Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4A-8.

Hjemmel for Fylkesmannens tilsyn er Lov om sosiale tjenester § 2-6 der det står at Fylkes- mannen plikter å føre tilsyn med kommunens virksomhet etter Kap. 4 og 4A og skal påse at virksomheten drives i samsvar med loven og forskriftene til loven. Ved tiltak etter § 4A-5 tredje ledd bokstav b og c skal det også føres stedlig tilsyn.

Fylkesmannen kan uten hinder av taushetsplikt kreve innsyn i de opplysninger som er nødvendige for at Fylkesmannen kan utføre sine oppgaver. I forbindelse med tiltak etter Kap. 4A kan tilsynet gjennomføre tilsynsbesøk uten beboerens samtykke.

Hvis virksomheten etter Kap. 4 og 4A drives på en måte som kan ha skadelige følger for tjenestemottaker eller på en annen måte er uheldig eller uforsvarlig, kan fylkesmannen gi pålegg om å rette opp forholdet.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Bærum kommune er med sine over 102.500 innbyggere den største kommunen i Akershus fylke.

Kommunen har organisert tjenestene med tildelingskontor og utførertjeneste. Det overordnede faglige ansvar etter Lov om sosiale tjenester Kap. 4A er fordelt på 2 pleie og omsorgsledere. Under disse er det 32 arbeidslag / tjenestesteder med egen tjenesteleder, som ivaretar det daglige faglige ansvar.

Kommunen har etablert en egen Kvalitetsenhet, ”i skjæringspunktet mellom utøvende tjeneste og ledelsen”.

Dokumenter som Fylkesmannen har mottatt fra kommunen:

• Organisasjonskart for pleie og omsorg per mars 2005.
• Styringsstruktur, Bærum kommune.
• Tjenesteyting og forvaltning, pleie og omsorg.
• Informasjon om øverst faglig ansvarlig for Lov om sosiale tjenester Kap. 4A.
• Resultatsledelse i Bærum kommune – pleie og omsorg
• Delegasjonsreglement for saker innen pleie, omsorg og rehabilitering.
• Kort beskrivelse av pleie- og omsorgstjenestene.
• Innholdsfortegnelse fra forslag til internkontrollsystem i pleie og omsorg.
• Avviksregistrering, pleie og omsorg, med avviksskjema.
• Opplæringsplan PLO- Bærum kommune.
• Saksbehandling ved bruk av tvang og makt som skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemming.
• Meldingsskjema for slike meldinger.
• 10 enkeltvedtak om tildeling av sosiale tjenester etter § 4-2 a-d overfor psykisk utviklingshemmede.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

Fylkesmannen har hatt et par telefonsamtaler med kontaktperson i virksomheten i forbindelse med dokumentgranskningen, for å få oppklart enkelte uklarheter. Det ble også sendt en melding på internett til kontaktpersonen, hvor Fylkesmannen dels ba om å få besvart noen spørsmål, dels ba om få oversendt noen tilleggsdokumenter. Dette ble besvart / oversendt.

Dokumenter hos Fylkesmannen.

4. Gjennomføring
Revisjonsvarsel ble utsendt 01.03.2005

Åpningsmøte ble avholdt 20.04.2005

Intervjuer
Intervjuer ble gjennomført 20 – 21.04.05. 11 personer ble intervjuet.

Befaring og besøk
I forbindelse med de 2 stedlige tilsynene ble det foretatt befaringer / besøk ved tjenestemottakernes boliger. Representantene fra Fylkesmannen og Statens Helsetilsyn fikk også anledning til å hilse på de aktuelle tjenestemottakerne.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

På bakgrunn av opplysninger framkommet gjennom intervjuer ble det besluttet å foreta verifikasjoner av dokumenter fra et tjenestested: enkeltvedtak, journalnotater og turnus.

Sluttmøte ble avholdt 22.04.05.

Område 1: Kommunen sikrer at tjenestemottakerens tjenestetilbud etter sosialtjenesteloven § 4-2 a-d endres i samsvar med endring i grunnleggende bistandsbehov.

Avvik 1
Bærum kommune sikrer ikke at tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming får forsvarlige tjenester i form av praktisk bistand og opplæring.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om sosiale tjenester § 4-3 jf. § 4-2a.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Gjennom intervju fremkom at 1 tjenestemottaker har utvist økt problematferd etter reduksjon i bemanning fra 2:3 til 1:3.
• Granskning av gjeldende turnus for boligen viser at det er 1 tjenesteyter på vakt på dagen og 1 på vakt på kvelden hverdager. Lørdager er det 1 tjenesteyter fra kl. 11 – 18. Søndager er det 1 tjenesteyter fra 14.30 – 21.30.
• Av journalnotat onsdag 23.02.05 fremgår det bl.a. at tjenestemottaker ikke var i boligen da tjenesteyter kom på jobb på morgenen. Han ble påtruffet i sentrum, med åpen jakke og gummistøvler i minus 10 grader og vind. Videre fremgår det at det har vært flere episoder hvor tjenestemottaker har dratt til sentrum før dagvakt har kommet, og har utvist atferd som kan oppfattes som sosialt fornedrende.
• Av journalnotat 03.02.05 fremgår det at representant for Avdeling for voksenhabilitering i møte med boligen har uttalt at det er vanskelig for dem å bidra med noe konstruktivt rundt tjenestemottaker, da bemanningen i boligen gjør dette umulig å gjennomføre. Det eneste som ville hjelpe, er 1:1 bemanning.

Avvik 2
Bærum kommune ivaretar ikke voksne utviklingshemmede tjenestemottakeres behov for og rett til individuelt tilrettelagt tilbud om støttekontakt.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om sosiale tjenester § 4-3 jf. § 4-2c.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Ved dokumentgranskning fremkommer at Bærum kommune tildeler støttekontakt når den omsorgstrengende er barn eller ungdom under 18 år.
• Ved innhenting av ytterligere informasjon opplyses det forut for tilsynet: Utviklingshemmede over 18 år får ikke støttekontakt, men fritidskontrakt.
• Ved intervjuer fremkom det at søkere om støttekontakt henvises til ordningen med fritidskontakter.

Område 2: Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.

Avvik 3
Bærum kommune har mangler i sitt styringssystem for å sikre at bruk av makt og tvang overfor mennesker med utviklingshemming skjer i samsvar med lovens krav.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om sosiale tjenester § 4A-4, § 4A-5 første ledd og § 4A-7.
• Lov om sosiale tjenester § 2-1 annet ledd.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Ut fra intervjuer, mottatte dokumenter fra kommunen og dokumenter i enkeltsaker hos Fylkesmannen er det motstridende opplysninger om hvorvidt overordnet faglig ansvarlig mottar enkeltmeldinger.
• Fylkesmannen ser ikke at Bærum kommune har et system for at opplysninger i enkeltmeldinger fører til at det blir iverksatt arbeid i henhold til lovens krav om at bruk av makt og tvang skal forebygges, hindres eller begrenses, eller at det blir tatt initiativ til å utarbeide vedtak etter Kap.4A.
• Det fremkom under intervjuer og granskning av dokumenter at det er store ulikheter i tjenestetilbudet mellom de enkelte tjenestesteder, og at dette har gått ut over tjenestetilbudet til enkelte tjenestemottakere. Det er mangler i forhold til systematisk rapportering og evaluering av det enkelte tjenestested i kommunen.
• Ved gjennomgang av dokumenter i enkeltsaker hos Fylkesmannen hvor det er gjentatt og omfattende bruk av makt og tvang, fremgår at det i flere saker har tatt uforholdsmessig lang tid å fatte vedtak og / eller iverksette andre løsninger.

Område 3: Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4A-8.

Merknad 1
Bærum kommune har ikke søkt om ny dispensasjon fra utdanningskravet slik dette var forutsatt ved Fylkesmannens overprøving.

Merknad 2
Tjenesteyter tilknyttet tjenestemottaker har ikke den utdanning loven krever. Det skulle derfor vært søkt om dispensasjon fra kravet i loven.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkesmannen deltok:
Terje Hermansen, revisjonsleder
Anne-Lisa Endal, revisor
Øivind Pedersen, revisor
Grete N. Finstad, på stedlig tilsyn 2

Fra Statens Helsetilsyn deltok:
Anine Terland, som observatør